甲方：___________姓名 ，性别：_______，____族，生于 ______年 ______月 ______日，
身份证号：__________，户籍地：__________，
联系电话：__________。
乙方：___________姓名：__________，性别 ：__________，____族，生于 ______年 ______月 ______日，
身份证号：__________，户籍地 ：__________，
联系电话：__________。
______年 ______月 ______日，在乙方驾车排队进入高速公路时，由于甲方驾车强行加塞，乙方欲与甲方理论，甲方手持长刀将本人砍伤，造成本人面部左侧鼻唇沟至左口角一约6.5cm弧形裂伤至肌层，经鉴定构成轻伤一级。事后经甲方及其家属赔礼道歉，乙方鉴于甲方的悔过表现，对甲方的行为表示谅解，经过双方友好协商，双方就此事达成和解，具体的和解方案如下：___________
一、 甲方自愿向乙方支付赔偿金￥ ______元(大写：___________人民币 )。上述款项具体包括此次事故所产生的□医疗费 ______元 、□误工费 ______元、□护理费 ______元、□交通费 ______元、□住院伙食补助费 ______元、□营养费 ______元、□残疾赔偿金 ______元、□残疾辅助器具费 ______元、□被扶养人生活费 ______元、□整容费 ______元、□其他赔偿费用 ______元。
二、甲方在本协议签订后 _____个自然日内向乙方付款。
三、甲方通过□现金/□支付宝/□微信/□银行转账方式支付赔偿款，乙方收到赔偿款之后，向甲方出具收条。
(一)如采用银行转账方式支付，则转入的银行户名是甲乙双方共同指定或认可的银行卡。银行卡信息如下：___________
户名：___________ ;
开户行：___________ ;
卡号：___________ 。
(二) 如采用支付宝/微信转账，则转入甲乙双方共同指定或认可的如下账户为：___________ 。
四、鉴于现在的伤情和医疗水平的局限，乙方保留因此次事故导致伤情可能出现后遗症的诉权。
五、鉴于甲方事后能够赔礼道歉并积极赔偿乙方的各项损失，属于有悔过表现，乙方对甲方的行为表示谅解，同意不再追究甲方的刑事责任，并向有司法关机关出具不追究刑事责任的书面谅解书，希望公安机关或人民检察院或人民法院对甲方从宽处理。
六、本协议一式三份，甲乙各执一份，一份交相关机关留存备案，自双方签字后生效。
甲方：___________ 乙方：___________
______年 ______月 ______日 ______年 ______月 ______日
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