病情交待

19：00病情交代

该患突发脑出血，出血量大，现有中线移位，出血时间不到一天，病情危重，可出现以下情况：1、脑出血量加大，病情进一步加重。2、随着水肿高峰期来临，患者病情会进一步加重，可出现昏迷，抽搐，脑疝导致呼吸循环骤停等。3、可出现应激性溃疡，可出现呕血等症状。4、如患者意识状态下降，可导致肺内感染，发热，感染难以控制等。以上情况都可危及患者生命，特向家属交代，如理解，请签字：

住院医：尚运之

副主任医：丛树艳

患者目前诊断为1.腔隙性脑梗塞；2.高血压病3级（极高危）4.血糖调节受损；5.高脂血症，高甘油三脂血症；6.结节性甲状腺肿

向患者及其家属交代病情如下：

1.患者胸部正侧位片示左下肺心缘旁局限性炎症?水平叶间裂增厚，呼吸科会诊意见建议完善肺CT检查以明确病情，进行下一步治疗。患者及其家属暂不同意行肺CT检查。

2.甲状腺超声示甲状腺多发结节，注意结甲合并钙化及液化。内分泌科会诊意见诊断为结节性甲状腺肿，普外科会诊意见建议行ECT及手术治疗以除外恶性，患者家属暂不同意ECT及手术治疗。

3.患者头部MRA见右侧椎动脉及左侧大脑前动脉狭窄。脑外科会诊意见建议行头颈联合CTA检查，患者家属已了解头颈联合CTA检查目的，但患者家属暂不同意此项检查。

患者已了解上述病情及相关检查及治疗的意义，但暂不同意行上述相关检查及治疗，并愿意承担因拒绝上述检查及治疗后所出现的一切不良后果，在此签字为证。

住院医：尚运之

副主任医：丛树艳

根据患者临床表现，体征及辅助检查，目前考虑椎基底动脉供血不足，脑梗塞，高血压3级（极高危），冠心病，发病5天，未达到高峰期，患者可能出现以下严重并发症：1、并发脑出血。2、应激性溃疡，消化道出血。3、未达到水肿高峰期，随病情发展，患者可能神志障碍加重，甚至出现脑疝。4、肺内感染加重。5、并发心脑血管意外。6.心力衰竭。7.肺梗塞。8.恶性心律失常。以上并发症可危机患者生命，向家属交代病情，如理解，请签字：

病情交待

考虑患者新发脑梗死为此次右侧肢体活动不灵的责任病灶，反复向家属交待病情，患者颅内血管广泛狭窄，易反复发作脑梗死，此次脑梗死未到水肿高峰期，病情有可能进一步加重。患者可能出现以下严重并发症：1、并发脑出血。2、应激性溃疡，消化道出血。3、未达到水肿高峰期，随病情发展，患者可能神志障碍加重，甚至出现脑疝。4、肺内感染加重。5、并发心脑血管意外。6.心力衰竭。7.肺梗塞。8.恶性心律失常。以上并发症可危机患者生命，另家属不同意脑外科会诊，介入治疗，向家属交待病情，家属表示理解。