地质环境治理项目通用表式

地质环境治理项目通用表式

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附件7：

地质环境治理项目通用表式

本表式由监理单位通用表式、施工单位通用表式、工程进度款支付表式、工程质量评定表式等四部分组成，项目管理过程中根据具体要求参照执行。

1、监理单位通用表式（8张） 2、施工单位通用表格（25张） 3、工程进度款支付表式（16张） 4、工程质量评定表式（12张）

1、监理单位通用表式

本表式依据建设工程监理规范（GB50319-2000）、地质灾害防治工程监理规范（DZ/T0222-2006）编制，为监理工作过程中通用管理用表式。工作中，还需根据各专业、行业标准规范要求，编制相应的专用表式，以满足相关管理的需求。

1.监理工程师通知单 2.监理工作联系单 3.工程暂停施工通知单 4.复工通知单 5.费用索赔审批表 6.工程变更单 7.工程变更通知单 8.工程款支付证书

监理工程师通知单

工程名称： 合同编号： No: 致： （施工单位） 事由： 内容： 项目监理机构： 总/监理工程师： 日期： 本表一式三份，项目承担单位、监理及施工单位各一份。 监理工作联系单

工程名称： 合同编号： No: 致： 事由： 内容： 监理单位 监理工程师 日 期 工程暂停施工通知单

工程名称： 合同编号： No： 致： （施工单位） 由于 原因，现通知你方必须于 年 月 日 时 分起，对本工程的 部位（工序）实施暂停施工，并按下述要求做好各项工作： 项目监理机构： 总监理工程师： 日期： 本表一式三份，项目承担单位、监理及施工单位各一份。 复工通知单

工程名称： 合同编号： No：

致： （施工单位） 鉴于第 号工程暂停施工通知单所述暂停因素已消除，请你方 于 年 月 日起对 工程恢复施工。 根据合同责任： 1、合同工期不变； 2、同意延长 日历天。 项目监理机构： 总监理工程师： 日期： 本表一式三份，项目承担单位、监理及施工单位各一份。 费用索赔审批表

工程名称： 合同编号： No:

致： 根据项目合同条款 条的规定，你方提出的 费用索赔申请（第 号），索赔（大写） ，经我方审核评估： □ 不同意此项索赔。 □ 同意此项索赔，金额为（大写） 。 同意/不同意索赔的理由： 索赔金额的计算： 监理单位 总监理工程师 日 期 本表一式三份，项目承担单位、监理及施工单位各一份。 工程变更单

工程名称： 编号：

致： 由于 原因，兹提出 工程变更（内容见附件），请予以审批。 附件： 提出单位 负责人 日 期 项目承担单位意见： 承担单位：（章） 负责人： 日期： 设计单位意见： 设计单位：（章） 代表人： 日期： 监理单位意见： 监理单位：（章） 监理工程师： 日期： 一式四份，项目承担单位、设计、施工、监理单位各一份。 工程变更通知单

工程名称： 合同编号： No：

致： （施工单位） 根据项目合同条款第 条规定，决定对 工程项目予以部分变更，请据此执行。 项目监理机构： 签署人： 日期： 变更 理由 原设计 要求 □ 增减合同工作量 □ 对工程性质、质量或类型有限度的变变更 内容 更 □ 更改部分工程的尺寸和位置 □ 进行工程完工需要的附加工作 □ 更改部分工程施工程序和进度□ 变更技术要求 变更 工作量 支付 方式 □ 不予另行支付 □ 按合同单价或价格支付 □ 另行商议报价 □ 由承包单位于变更执行的五日内提出报价单报审 □ 附件 一式三份，项目承担单位、监理及施工单位各一份。 工程款支付证书

工程名称： 编号：

致： 根据项目合同的规定，经审核施工单位的付款申请和报表，并扣除有关款项，同意本期支付工程款共计（大写） （小写： ）。请按合同规定及时付款。 其中： １、施工单位申报款为： ２、经审核施工单位应得款为： ３、本期应扣款为： ４、本期应付款为： 附件： １、施工单位的工程付款申请及附件； ２、项目监理机构审查记录。 监理单位 监理工程师 日 期 一式三份，项目承担单位、监理及施工单位各一份。 2、施工单位通用表式

本表式依据建设工程监理规范（GB50319-2000）、地质灾害防治工程监理规范（DZ/T0222-2006）编制，为工程施工过程中通用管理通用表式。工作中，还需根据各专业、行业标准规范要求，编制相应的专用表式，以满足相关管理的需求，特别是相关施工记录、定期报表、台账等。其中工程款支付、工程质量评定两方面表式单独成系。

1.单位工程开工申请书 2.分部（分项）工程开工申请书 3.施工组织设计审批表 4.项目经理部人员一览表

5.分项分部工程施工负责人员一览表 6.进场设备报审表 7.进场材料检验报审单

8.工程 年 月施工进度月统计报表 9.工程主材报审汇总表 10.工程测量控制点交桩签证单 11.工程测量成果报审单 12.工程测量记录 13.工程测量复核记录 14.监理通知书回复 15.施工单位申请表

16.施工单位函件报审单 17.工程变更申请报告 18.合同外工程项目单价申报表 19.合同工程项目延长工期申报表 20.施工现场会签单

21.工程洽商及技术核定签证表 22.工程联系单 23.工程索赔申报表 24.施工影响签证表

25.工程质量竣工验收申请报告

单位工程开工申请书

工程名称 合同号 NO：施

致 宜昌金亚5号边坡支护工程 项目监理部： 鉴于申报 工程的施工组织设计已经完成，施工设备已经基本调集进场，人员以及施工组织已经到位，开工条件已具备。申请本工程开工，计划开工日期为2015年 9月28日，请审批。 施工单位：（公章） 单位负责人： 日期： 年 月 日 申请单位开工 施工单位申报记录 名称及编码 工程计划 计划首批开工部分工程项目名称及编码 □施工组织设计 附件目□控制性施工进度计划 □施工设备表 □施工组织及人员计划 录 □ □ 监开工指令于申报文件通过审议后转文理单发送。 位监理单位：（公章） 签签批人： 批记日期： 年 月 日 录 说明：一式三份，监理单位审批后，返回施工单位一份，送项目承担单位一份。 分部（分项）工程开工申请书

工程名称 合同号 NO：施 单位 工程名称 单位工程 批文编号 工程 部位 申请开工 分部（分项） 工程及编码 申请开工 计划 年 月 日 年 月 日至年 月 日 日期 工期 施序号 检 查 内 容 检查结果 工1 设计文件、施工技术及措施、施工交底记录 准2 施工安全、工程管理和质量保证措施 备3 主要设备机具的到位情况 工作4 劳动组织及人员组合安排完成情况 检查记录 5 6 7 8 9 10 建筑材料、成品或半成品报检合格情况 水、电、风等必要的辅助生产设施就绪情况 场地平整、交通、通讯、临时设施和准备工程就绪情况 测量复核记录 附件目录 施监本工程开工条件已经具备，施工工理准备已经就绪，报请检查并批准按申单单请日期开工。 位位施工单位：（公章） 监理单位：（公章） 申审报签审签人 单位负责人： 记意日期： 年 月 日 日期： 年 月 日 录 见 说明：一式三份，监理单位审批后，返回施工单位一份，送项目承担单位一份。 □《分部（分项）工程作业指导书》 □分部（分项）工程平面布置图 □ □ 施工组织设计审批表

工程名称 合同号 NO：施

致监理单位： 现报上 工程的施工组织设计（见附件），请予以审查和批准。 施工单位：（公章） 技术负责人： 单位负责人：： 日期： 年 月 日 监 □ 同意 □ 修改后再报 □ 不同意 （以下写出具体意见） 理监理单位：（公章） 单项目监理负责人： 位审总监理工程师： 批日期： 年 月 日 意见 项目承项目承担单位：（公章） 担单核准人： 位日期： 年 月 日 审核意见 说明：一式三份，监理单位审批后，送项目承担单位审定。审定后由监理单位返回施工单位一份。

项目经理部人员一览表

工程名称 合同号 NO：施 工程名称 施工单位 序 号 姓 名 工程地址 合同编号 上 岗 资 格 证 书 岗 位 证 书 编 号 专 业 开工 日期 竣工 日期 专业技术 职 称 证书编号 监理单位 施工单位 总监理工程师： 填表人： 年 月 日 项目负责人： 年 月 日 分项分部工程施工负责人员一览表

工程名称 合同号 NO：施 工程 名称 施工 单位 序 号 分项分部工程 工程 地址 合同 编号 开工 日期 竣工 日期 施工班组 班组名称 负责人 施工员 监理单位 施工单位 总监理工程师： 填表人： 年 月 日 项目技术负责人： 年 月 日 进场设备报审表

工程名称 合同号 NO：施

施致监理单位： 工下列设备已按合同规定进场，并计划投入 工程运单用，请你查验签证，准予使用。 位施工单位：（公章） 报单位负责人： 送记日期： 年 月 日 录 序号 1 2 3 4 5 6 7 8 9 设备名称 规格型号 数 进场 量 日期 技术 状况 拟用工程项目 备 注 1. 准予进场使用的设备； 监理3. 还需补充的设备； 单4. 位 监理单位： 意见 审 签 人： 日期： 年 月 日 说明：一式三份，监理单位审签后，返回施工单位一份，送项目承担单位一份。 2. 更换后再报的设备； 进场材料检验报审单

工程名称 合同号 NO：施 工程名称 材料名称 规格 数量 工程施工时段 产地或厂家 材合格证编号 料 记出厂编号 录 材料外观 进场日期 检查日期 使用部位 归档编号 储储存地点或库号 存情况 抽检方式 检验试验 报告编号 主试验项目编码 要质 试验项目 量 检规定值 测 指试验值 标 抽样数量 试验结论 施工单位填报记录 附件目录 份。

经自检合格并审核无误，申报进场使用。 填报人： 单位负责人： 日期： 年 月 日 审签人： 监理日期： 年 月 日 单位意见 1，准予进场使用的设备； 3， 2，更换后再报的设备； 4， 说明：一式三份，监理单位签证后，返回施工单位一份，送项目承担单位一工程 年 月施工进度月统计报表

工程名称： 施工单位： 合同号： NO： 序号 1 2 3 4 5 分项工程 计量 单位 合同 工程量 完成总 工程量 本月完成 工程量 完成合同工 程量率 % 完成产值 （万元） 下月计划完成工程量 进 度 计 划 横 道 图 5 6 7 8 下月分项 26 27 28 29 30 31 1 工程计划 施工单位 申报 2 3 4 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 负责人： 报送日期： 年 月 日 监理单位 审查意见 监理工程师： 日期： 年 月 日 说明：一式三份，监理单位签收后，返回施工单位一份，送项目承担单位一份。 工程主材报审汇总表

工程名称： 施工单位： 合同号： NO：施 序号 1 2 3 4 5 6 7 8 9 材料名称

规格 单位 申报 数量 使用工程部位 或单元工程名称 设计工程量消耗定额或材料用量 或损耗率 填报日期： 年 月 监理 确认量 说明 10 填报人： 日 施工单位项目经理： 监理单位审核人：

说明：一式三份，监理单位审核后，返回施工单位一份，送项目承担单位一份。

工程测量控制点交桩签证单

工程名称 合同号 NO：施 测量单位 坐标依据 测量示意图 坐 标 测量点号 X 测量 成 果 Y Z 高 程 备 注 施测日期 高程依据 项目承担单位 移交单位 监理单位 施工单位 代表人 代表人 监理工程师 技术负责人 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日 说明：一式四份，建设、设计、监理、施工单位各一份。 工程测量成果报审单

工程名称 合同号 NO：施 致：监理单位 我单位已完成 的放线工作，经自检合格，清单如下，请予查验。 附件： 1、工程测量记录 2、工程测量复核记录表 工程或部位名称 放线内容 备 注 施工单位（章）： 项 目 经 理： 日期： 年 月 日 监理工程师查验意见： □ 查验合格 □ 纠正差错后再报 项目监理机构： 监理工程师： 日期： 年 月 日 说明：本表由施工单位填写，一式三份，送监理机构审核后，建设、监理及施工单位各一份。 工程测量记录

工程名称 合同号 NO：施

工程名称 工程部位 使用仪器 坐标依据 高程依据 气象条件 中 误 差 测 量 示 意 图 图纸编号 测量项目 测量单位 施测日期 复测日期 施测人 复测人 年 月 日 年 月 日 复测 及检测人 测量负责人 坐 标 测量点号 X（m） 测 量 成 果 Y（m） 高 程 备 注 Z（m） 说明：本表由施工单位填写，一式三份，送监理机构审核后，建设、监理及施工单位各一份。 工程测量复核记录

工程名称 合同号 NO：施

复核部位 原施测人 原施测日期 年 月 日 测量单位 复核测量人 复核测量日期 年 月 日 测 量 复 核 情 况 ︵ 草 图 ︶ 备 注 说明：本表由施工单位填写，一式三份，送监理机构审核后，建设、监理及施工单位各一份。 监理通知书回复

工程名称 合同号 NO：施

致： ： 回复内容： 施工单位： 项目负责人： 技术负责人： 日 期： 监理审核意见： 监理工程师 年 月 日 项目监理负责人 年 月 日 （如需要）总监理工程师 年 月 日 说明：一式三份，送施工单位、项目承担单位各一份。 施工单位申请表

工程名称 合同号 NO：施

致： ： 施工单位： 项目负责人： 技术负责人： 日 期： 相关单位意见： 单 位： 代表人： 时间： 审查意见： 监理工程师 年 月 日 项目监理负责人 年 月 日 （如需要）总监理工程师 年 月 日 说明：一式四份，送施工单位、建设、监理、相关单位单位各一份。 施工单位函件报审单

工程名称 合同号 NO：施

工程名称 文件 致： 或报 附件： 告内 项目技术负责人： 容（或 施 工 单 位： 内容 日 期： 摘要） 监理 总监理工程师： 单位 监 理 单 位： 批复 日 期： 意见 设计 设计单位代表： 单位 设 计 单 位： 批复 日 期： 意见 承担 项目承担单位代表： 单位 建 设 单 位： 批复 日 期： 意见 说明：一式四份，送施工单位、建设、监理、相关单位单位各一份。 工程变更申请报告

工程名称 合同号 NO：施 单位工程 名称 分项工程 名称 变更 理由 勘测鉴 定意见 工程量 变更记录 施工 单位 报送 记录 变更 合同 变更 变更 单位 设计 申报变更 合同价格 价格 金额 金额 工程项目 工程量 工程量 （元） （元） （元） （元） 本变更申报经审核无误（附件附后），报送审批。 （公章） 单位负责人： 日期： 年 月 日 分部工程名称 单元工程名称 设计 （设代） （公章） 单位 签署人： 日期： 年 月 日 意见 监理 （公章） 单位 签署人： 日期： 年 月 日 意见 承担 （公章） 单位 签署人： 日期： 年 月 日 意见 说明：一式四份，监理单位审签后，返回施工单位一份。 合同外工程项目单价申报表

工程名称 合同号 NO：施

致监理单位： 根据 工程变更文件（ 监理〔20 〕变 号）增加的合同外工程项目，除遵照执行合同报价单中已有的单价外，特申报下列合同外项目单价，请审查核准。 施工单位：（公章） 单位负责人： 日期： 年 月 日 项目 编号 附 件 目 录 项目名称 单 位 申报 单价 监理审 核单价 附 注 建设审 核单价 备 注 □编制说明 □单价分析表 □ 监 监理单位：（公章） 承 项目承担单位：（公章） 理 签证人： 担 签证人： 单 年 月 日 单 年 月 位 位 日 签 签 证 证 说明：一式三份，监理单位、项目承担单位签证后，返回施工单位一份。合同工程项目延长工期申报表

工程名称 合同号 NO：施

致:湖北三峡建设项目管理有限公司夷陵区国湾星城高边坡支护工程监理部 由于本申报表所列举的原因，我单位要求对所申报的合同工程项目予以工期顺延，请审查核准。 施工单位：（公章） 单位负责人： 日期： 年 月 日 引 用数据 工程项目与申报延期 天数 工程项目和编码 合同完成工期 年 月 日 申报顺延天数 天 变更后的完成工期 年 月 日 支持□ 当日记录与签证文件 □ 文件□ 延长工期计算书 □ 目录 □不予同意工期顺延 项监理单位签证意见 □同意申报单位工程项目工期顺延天 目承□继续补充报送支持记录和报告 担单□ 位监理单位：（公章） 审核签证人： 意日期： 年 月 日 见 项目承担单位：（公章） 核准人： 日期： 年 月 日 说明：一式三份，监理单位、项目承担单位核准后，返回施工单位一份。 施工现场会签单

工程名称 合同号 NO：施 会签题目 工程部位 坐标 高程 情况 描述 处理 措施 监理单位： 签证设计单位： 栏 勘察单位： 项目承担单位： 现场签证日期 年 月 日 说明：一式五份，各单位一份，送项目承担单位一份。 施工单位： 工程洽商及技术核定签证表

工程名称 合同号 NO：施 项目工程 名称 单位工程 名称 项目项目 承担单位 洽商事宜（主要内容）： 附件： 核定内容： 执行结果： 项目承担单位 设计单位 代表人： 设计代表： 年 月 日 年 月 日 设计 单位 施工 单位 监理 单位 监理单位 监理工程师： 年 月 日 施工单位 施工员： 技术负责人： 年 月 日 工程联系单

工程名称： 合同编号： NO：施

致： 施工单位（章）： 项目经理： 日期： 复查意见： 项目监理机构： 总监理工程师： 日期： 本表由施工单位填写，一式三份，送监理机构审核后，建设、监理及施工单位各一份。

工程索赔申报表

工程名称 合同号 NO：施 致监理单位： 由于本申报所列举的原因，根据工程施工合同文件条款 规定，我单位要求索赔金额（大写） 元（小写： 元），特此通知，并请予以审核。 施工单位：（公章） 单位负责人： 日期： 年 月 日 □ 工程和合同重大变更 □新发现的地质问题致使设计及工程量发生重大变化 □ 未按规定向施工单位付款 □因工程设计不当而给施工单位造成损失与损害 □ 违约使合同中途终止 □延误提供图纸、签发图纸、指令 □要求进行合同、设计文件、施工规范中未规定的检验 □负责提供的书面数据不准确而给施工单位造成损失 □未按合同规定和监理已审批的施工组织工程进度计划，向施工单位提供对现场的占有权和出入权 □ 索赔原因 索赔 详情 监□不予受理 □补充报送记录 □已报请项目承担单位 □继续报送理记录 附 □索赔事实发生的当时记录 单□另行发文通知 □ □索赔金额帐单 □ 件 位□ 监理单位：（公章） 意签署人： 见 日期： 年 月 日 说明：一式三份，监理单位审核后，返回施工单位一份，送项目承担单位一份。 施工影响签证表

工程名称 合同号 NO：施 自 年 月 日 时 分至 影影响响年 月 日 时 分 时部间 合计： 位 施工单位简述影响情况 影响原因： 损失情况： 填报人： 技术负责人： 单位负责人： 日期： 年 月 日 监监理工程师： 项目监理负责人： 理日期： 年 月 日 单位意见 备 注 说明：一式三份，监理单位签证后，返回施工单位一份，送项目承担单位一份。 工程质量竣工验收申请报告

工程名称 合同号 NO：施 项目工程名称 单位工程名称 建设工程地址 施工合同编号 承担 单位 施工 单位 监理 单位 设计 单位 合同 开工日期 实际 开工日期 合同 竣工日期 实际 竣工日期 本工程已于 年 月 日施工完毕，其竣工情况报告于下： 1、工程内容完成情况简介： 2、延迟或提前竣工原因： 3、竣工验收资料准备情况： 4、自验或初验等情况： 特申请在 年 月 日前组织竣工验收。 施工单位（盖章）： 项目经理： 年 月 日 监理单位审查意见： 监理单位（盖章）： 总监理工程师： 年 月 日 项目承担单位意见： 项目承担单位（盖章）： 项目负责人： 年 月 日 3、工程进度款支付表式

表系组成：

1.工程款支付审批表（承担单位提供）每次申报手工填写一套 2.工程计量支付申请表（承担单位提供）每次申报手工填写一套 3.工程款支付证书（监理填制）每次申报填写一张

4.工程计量支付结算审核表（此表以后为施工填制）每次申报填写一张

5.支付清单报表 6.工程变更一览表 7.价格调整汇总表 8.价格调整表

9.工程款支付申请表 每次申报填写一张

10.工程量计量签证表〔以分项、分部工程为基础统计汇总〕 11.工程量（工序）计量签证表〔以单元工程、工序为基础统计汇总〕

12.中间计量表〔以工序为基础统计计算〕

(中间计量凭证应附验槽记录、基槽展示图；隐蔽工程验收记录、钢筋表；土方计算表、计算剖面；锚杆布置图；挡墙结构图；格构布置图；设计变更通知；合同；发票和各种单据、竣工图等资料。）

13.合同外工程项目单价申报表 14．计日工工作量明细表 15．计日工单价报审表

16．人工、材料及机械设备台班费合同价格调整申报表

工程款支付证书

工程名称： 文件编号： 支 致： 根据施工合同规定，经审核施工单位月进度付款申请和报表，并扣除有关款项，同意本期支付工程款共（大写） （小写： 元）。请按合同规定及时付款。 其中： 1、经审核施工单位应得款为： 元 2、本期应扣款为： 元 3、本期应付款为： 元 4、已累计支付工程款（截止上次，不含本次）： 元 附件： 1、施工单位的工程款支付申请表及附件 项目监理机构： 总监理工程师： 日期： 年 月 日 本表一式三份，项目承担单位、监理及施工单位各一份。

工程 年 月计量支付结算审核表

工程名称 合同 清单 编号 单位 施工单位：

合同号：

文件编号：

结算 本月申 监理签 累计 本月申报 监理认证 监理认证 工程量 计单价报支付 认本月 已结算 支付金额 本月结算金额 累计结算金额 量签 证表（元工程量 工程量 工程量 （元） （元） （元） 号 ） 项目名称 备注 合计 施工单位填报人： 承担单位审核人： 施工单位项目经理： 填报日期： 年 月 日 监理单位审核人： 审核日期： 年 月 日 说明：一式三份，监理单位审核后，返回施工单位一份，送承担单位一份。 支 付 清 单 报 表

工程名称 合同号 NO：支

工程项目 编号 小 计 项目内容 单位 合同数量 原合同数量 单价 变更后数量 到本月止未完成 数量 金额(元) 累计完成 数量 金额(元) 本月完成 数量 金额(元) 施工单位负责人： 监理工程师： 年 月 日 工 程 变 更 一 览 表

工程名称 合同号 NO：支

工程项目 合同数量（元） 小 计 工程量增减（+ -） 单位 到本月止共增减 其中本月增减 工程量增减金额（元） （+ -） 累计增减 （+ -） 数量 金额 到本月止完成 （+ -） 数量 金额 本月完成 （+ -） 数量 金额 批准 文号 清单号 变更内容 施工单位负责人： 监理工程师： 年 月 日 价 格 调 整 汇 总 表

工程名称 合同号 NO：支 工程项目 时间 小 计 到本月累计调价金额 编号 调整差 增减金额 （+ -）（元） 调整差 其中本月调价金额 增减金额 （+ -）（元） 施工单位负责人： 监理工程师： 年 月 日 价 格 调 整 表

工程名称 合同号 NO：支

工程项目 清单号 名 称 规格型号 调差价格 数量 合同单价 调整后单价 调整价差 调整金额 （+ -） （元） 施工单位负责人： 监理工程师： 年 月 日工程款支付申请表

工程名称： 文件编号： 致： 附件： 施工单位： 项目经理： 施工单位申报与监理单位核定 清单序号 项目名称 单位 施工单位申报 数量 单价 合价 监理单位核定 数量 单价 合价 项目监理机构： 总监理工程师： 日期： 工程量计量签证表

工程名称： 合同号： NO：施 单位工程 和编号 分部工程 和编号 工程部位 序 号 1 2 3 4 5 分项工程 （编码） 或内容 施工时段 监理认证工程量 计量项目 工序质量单 申报工程量 签证号 位 m 计 算 式 说 明 或 附 图 附件 目录 施工单位： 单位负责人： 年 月 日 监理单位： 监理工程师： 年 月 日 项目承担单位： 负责人： 年 月 日 说明：一式三份，监理单位签证后，返回施工单位一份，送项目承担单位一份。 工程量（工序）计量签证表

工程名称： 施工单位： 合同号： 截止日期： 监理单位： 文件编号：

单位工程 和 编 号 工程部位 序号 1 2 3 4 5 6 7 8 计 算 式 附件 目录 施工单位申报记录 计量项目 分部工程 和 编 号 施工时段 单元工程 工序 工序质量 单 （编码）或内容 签证号 位 说明或 附图 申 报 监理认证 工程量 工程量 经测量和计算，上表签认工程量为合格的可计量工程量，请据此申报工程进度付款结算。 填报人： 单位负责人： 年 月 日 监理单 位签 证 签证人： 年 月 日 说明：一式四份，监理单位签证后，返回施工单位二份，送项目承担单位一份。

中间计量表

工程名称： 施工单位： 合同号： 截止日期： 监理单位： 文件编号：

合同外工程项目单价申报表

工程名称 合同号 NO：支

支付项目编号 部 位 工程项目 中间交工证书号 计量草图及几何尺寸： 计算式： 计量单位 施工申报数量 监理核定数量 申报计算人： 核定人： 施工单位负责人： 监理工程师： 建设： 年 月 日 致监理单位： 根据 工程变更文件（ 监理[20 ]变 号）增加的合同外工程项目，除遵照执行合同报价单中已有的单价外，特申报下列合同外项目单价，请审查核准。 施工单位：（公章） 单位负责人： 日期： 年 月 日 项目 编 项目名称 □编制说明 □单价分析表 □ 单位 申报 单价 监理审 核单价 建设审 核单价 备注 附件附 目注 录 监承理监理单位：（公章） 担承担单位：（公章） 单签证人： 单签证人： 位位签 年 月 日 签 年 月 日 证 证 说明：一式三份，监理单位、项目承担单位签证后，返回施工单位一份。计日工工作量明细表

工程名称 合同号 NO：支

序号 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 施工 单位 填报 记录 （施工单位）： 公章 填报人： 单位负责人： 年 月 日 工种（人工）、材料、设备名称 监 理 单 位 签 证 单位 计划数量 说 明 监理单位：（公章） 签证人： 年 月 日 说明：一式三份，监理单位签证后，返回施工单位一份，送项目承担单位一份。 计日工单价报审表

工程名称 合同号 NO：支

序号 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 工种（人工）、材料、设备名称 单位 申报单价 监理审核单价 建设审核 单价 编制说明 单价分析表 附 件 目 录 施工 单位 申报 记录 施工单位：（公章） 施工单位负责人： 年 月 日 监 理 单 位 签 证 监理单位：（公章） 签证人： 年 月 日 承 担 单 位 签 证 项目承担单位：（公章） 签证人： 年 月 日 说明：一式三份，监理单位、项目承担单位签证后，返回施工单位一份。 人工、材料及机械设备台班费合同价格调整申报表

工程名称 合同号 NO：支

致监理单位： 根据工程施工合同 规定，我要求自年月日起调整下列人工、材料及机械设备台班费价格，请审查核准。 施工单位：（公章） 单位负责人： 日期： 年 月 日 序 号 1 2 3 4 5 6 7 8 9 项目名称 单 位 合同 报价 单价 调整值 调整 数量 调整 总额 监理 审核值 建设 审核值 □编制说明 调整额 附件目录 □单价分析表 合 计 □ （万元） 施工单位：（公章） 监理单位：（公章） 承担单位：（公章） 签证人： 签证人： 签证人： 年 月 日 年 月 日 年 月 日 说明：一式三份，监理单位、项目承担单位签证后，返回施工单位一份。 4、工程质量评定表式

本表式参照《建筑工程施工质量验收统一标准》（GB50300-2001）、《三峡库区地质灾害治理工程质量检验评定标准》（修订）编制，表系组成为：

1.工程报验单

2.工序质量联合检验合格证 3.分项工程基本要求检查表 4.分项工程实测项目检查评定表 5.分项工程观感质量鉴定评定表 6.工程质量保证资料检查评定表 7.分项工程质量检验评定汇总表 8.分部工程质量检验评定表 9.单位工程质量检验评定表 10.工程项目质量检验评定表 11.施工现场质量管理检查记录 12.检验批质量验收记录表

工程报验单

工程名称： 合同编号： NO： 致： （监理单位） 我单位已完成了 分项工程，按设计文件及有关规范、验评标准进行了自检，质量合格，请予以审查和验收。 附件：1、质量保证资料 2、预检工程检查记录单 3、隐蔽工程验收记录 4、分项工程检验评定表 施工单位（章）： 项目经理： 日期： 审查意见： □ 所报隐蔽工程的技术资料齐全/不齐全，且符合/不符合要求，经现场检测、核查合格/不合格， 同意/不同意隐蔽。 □ 所报分项工程的技术资料齐全/不齐全，且符合/不符合要求，经现场检测、核查合格/不合格， 同意/不同意进行下道工序。 □ 所报分项工程的技术资料基本齐全，且基本符合要求，因砂浆/砼试块强度试验报告未出具，暂同意进行下道工序施工，待砂浆/砼试块试验报告补报后，予以质量认定。 □ 所报分部工程的技术资料齐全/不齐全，且符合/不符合要求，经现场检测、核查合格/不合格。 项目监理机构： 总/监理工程师： 日期： 本表由施工单位填写，一式三份，送监理机构审核后，项目承担单位、监理及施工单位各一份。

工序质量联合检验合格证

工程名称： 合同编号： No： 分部工程名称 验收工程（工序） 分项工程名称 申请开工工程（工序） 联合 检验 意见 保留 意见 联检单位 参检人 签 名 日期 施工单位 勘测单位 设计单位 监理单位 承担单位 一式五份，签证后参检单位各一份，留作工程支付签证和质量评定资料备查。 分项工程基本要求检查表

工程项目： 单位工程： 分部工程： 分项工程： 施工单位： 监理单位： 合 同 号： 施 工 号： 序号 1 2 3 4 5 6 7 8 9 基本要求内容 （或质检评定标准编号） 检查情况记录 10 检查人： 复核人： 年 月 日 施工 单位 检查 评定 意见 监理 单位 检查 认定 意见 备注 监理工程师： 年 月 日 评定意见必须注明能否进行实测项目、外观鉴定和保证资料等三部分的检查评定 分项工程实测项目检查评定表

工程项目： 单位工程： 分部工程： 分项工程： 施工单位： 监理单位： 合 同 号： 施 工 号：

实测值或实测偏差 项次 检查项目 合格 点数 质 量 评 定 合格1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 率（%） 规定分 实得分 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 合 计 施工 单位 自查 评定 意见 监理 单位 检查 认定 意见 负责人： 评定人： 年 月 日 100 监理工程师： 年 月 日 分项工程观感质量鉴定评定表

工程项目： 单位工程： 分部工程： 分项工程： 施工单位： 监理单位： 合 同 号： 施 工 号：

外观鉴定要求 序号 1 2 3 4 5 6 7 8 （或质检评定标准编号） 外观鉴定情况记录 扣分数 9 10 合计扣分数 施工 单位 评分 意见 监理 单位 认定 意见 负责人 评定人： 年 月 日 监理工程师： 年 月 日 1. 各检查项目先定性、后定量进行外观评分，可分为好、一般、扣分方法 差三个档次后根据《标准》的规定扣分。 2. 分项工程外观检查扣分等于各检查项目的扣分之和。 工程质量保证资料检查评定表

工程项目： 单位工程： 分部工程： 分项工程： 施工单位： 监理单位： 合 同 号： 施 工 号： 序号 1 检查内容 主体结构技术质量试验资料 原材料实验，各种预制件质量资料合格证明 隐蔽工程验收单(含地质编录) 检查重点 1.砂浆或混凝土强度，2.锚索预应力张拉，3.锚杆抗拔力，4.抗 滑桩质量要求齐全、正确、达标 1．水泥、钢材、锚具、砂、石、砖等原材料实验资料，2.各 种预制件合格证书及试验资料。要求齐全、正确、达标 资料齐全，手续完备 检查情况 实扣分 2 3 4 5 分项、分部、单位工程质量评定工程质量评定单 资料齐全，填写正确、真实，手 续齐备 重大质量事故处报告是否及时, 是否并按规定认 理 真处理，技术处理资料是否完备 6 7 8 9 施工组织设计技术交底 洽商记录 竣工图 测量复核记录 10 合计 有质量目标设计，施工组织设计符合要求，审批手续齐全，技术交底单齐全，手续完备 洽商记录齐全，有编号，手续完备 竣工图清晰完整，变更与洽商相符 控制点、基准线、水准点的复测记录，齐全、准确 一、 扣分原则： 1．第1项必须合格。按质量检验评定标准要求的检验内容和频率，漏检点数每达到全部应检点数的1%，扣3分，2%扣6分，依此累加。 2．第2-3项，每缺一项或一项不合格，视严重程度扣0.5-2分。 3．第4-9项，根据存在的问题的严重程度，每项扣0.5-1分。 二、评定： 1．实扣分总和超过6分，资料分定为不合格。 2．凡发现质量保证资料有弄虚作假、编造数据者，资料分定为不合格。 施工单位 自评意见 监理单位 认定意见 负责人： 评定人： 年 月 日 监理工程师： 年 月 日 分项工程质量检验评定汇总表

工程项目： 单位工程： 分部工程： 分项工程： 施工单位： 监理单位： 合 同 号： 施 工 号：

基 本 要 求 实 测 项 目 外 观 鉴 定 施工单位和监理单位检查的最终意见： 外观缺陷扣分 施工单位负责人 监理工程师： 施工单位和监理单位检查的最终意见： 实测得分 施工单位负责人 监理工程师： 施工单位和监理单位检查的最终意见： 施工单位负责人 监理工程师： 资 料 检 查 工程质 量等级 施工单位和监理单位检查的最终意见：资料不全扣分 施工单位负责人 监理工程师： 实得分 年 月 日 分部工程质量检验评定表

工程项目： 单位工程： 分部工程： 施工单位： 监理单位： 工程部位： 合 同 号： 施 工 号：

序号 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 加权 平均分 分项工程名称 合计 实得分数 质 量 评 定 权 值 加权得分 等级 备 注 质量等级 负责人： 评定人： 年 月 日 施工单位 自评意见 监理单位 认定意见 监理工程师： 年 月 日 单位工程质量检验评定表

工程项目： 单位工程： 工程地点： 施工单位： 监理单位： 合 同 号： 施 工 号： 序号 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 加权 平均分 分部工程名称 合计 实得分数 质 量 评 定 权 值 加权得分 等级 备 注 质量等级 负责人： 评定人： 年 月 日 监理工程师： 年 月 日 施工单位 自评意见 监理单位 认定意见 工程项目质量检验评定表

工程项目： 施 工 号： 合 同 号： 完工日期：

序号 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 单位工程名称 实得分数 质量等级 备注 单位工程总数（个） 优良工程个数（个） 项目优良率（%） 工程项目质量等级 承担单位负责人： 计算： 监理单位负责人： 复核：

年 月 日

施工现场质量管理检查记录

编号： 工程名称 合同编号 承担单位 开工 日期 工程 地点 施工许可证 （开工证） 项目负责人 设计单位 勘查单位 监理单位 监督单位 施工单位 序号 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 项 目 现场质量管理制度 质量责任 项目 经理 项目负责人 项目负责人 总监理工程师 项目负责人 项目技术 负责人 内 容 分包单位资质与对分包单位 的管理制度 主要专业工种操作上岗证书 施工图设计技术交底情况 地质勘查资料 施工技术标准 工程质量检验制度 搅拌站及计量设置 施工组织设计、方案及审批 现场材料、设备存放与管理 施工单位（盖章）： 项目技术负责人： 项目经理： 年 月 日 监理单位检查结论： 总监理工程师： 年 月 日 项目建设单位检查结论： 承担单位代表： 年 月 日 检验批质量验收记录表

编号： 工程 名称 分项 工程 施工 单位 验收 部位 施工员 施工 班组长 施工执行标准名称及编号 施工单位检查评定记录 实测值 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 监理单位 验收记录 施工质量验收规范的规定 项 目 1 2 主3 控项4 目 5 1 一2 般3 项 4 目 5 6 允许偏差 施工单位 检查评定结果 项目质量检查员： 项目技术负责人： 年 月 日 监理单位 验收结论 监理工程师： 年 月 日 项目承担单位 验收结论 承担单位现场代表： 年 月 日