甲基质部分切除治疗嵌甲的临床研究

・３４・　黑龙江医药科学２００２年４月第２５卷第２期　卡氏法测定奥沙普嗪反应终点　董彦军　玉吉凯　ｎ：太　木ｒ产制崭ｊ　２．　木新妇劫儇健院】　关键词卡氏法；奥沙普嗪　中图分类号ＴＱ４６０　６文献标识码Ａ文章编号１００８．叭０４（２００２）０２．００３４．０１　奥沙普嗪（４，５一二苯基恶唑－２－丙酸）是一种新型长效　效迅速而持久，毒副作用轻微。其合成方法为　非甾件抗炎药物，具有优异的消炎、解热、镇痛作用，起　吡啶　乙酸铵　安息香＋丁二酸酐一安息香丁二酸酐半酯——一奥沙普嗪十水。　冰乙酸　奥沙普嗪是通过酯化和环台反应，采用　一勺烩”工　２．２样品液的制备　艺而得，反应终点一直没有控制方法，由于两步反应均采　精密称取奥沙普嗪反应液１　Ｏｇ　加无水甲醇２ｍｌ，摇　用无水操作．而环台反应中有副产物水生成，这样我们就　匀，即得。　可以通过对反应液中水分含量的测定，了解反应的进行程　２．３样品液的测定　度　当水分含量趋于稳定时　即达到反应终点，从而解决　取样品液，用Ｋａｒｌ　Ｆｉｓｃｈｅｒ滴定装置和滴定液进行滴定　了生产中反应终点控制这一难题。　至终点。　卡氏法是非水溶液中的氧化还原滴定法之一，可准确　３滴定结果　测定化台物中的微量水分，操作简单，适台在生产中应用。　见附表。　我们利用卡氏法对奥沙普嗪反应液在几个同反应时间进行　了水分含量测定。　附表不同反应时间水分含量（　变化　１仪器与试药　地ｉ　虫　堕　虫　２　！鲤巴！　０∞５０Ｉ　ｌ０．３　Ｉｌ　Ｉ　ｇ　２Ｋａｒｌ　Ｆｉｓｃｈｅｒ滴定装置，Ｋａｒｌ　Ｆｉｓｃｈｅｒ滴定剂，奥沙普嗪　．５　２．５　ｏｏｏ￣２　０．２　０．９　Ｉ　６　２Ａ　２．６　反应液。　ｏｏｏ￣３　０．３　１　０　Ｉ　７　２．４　２．４　２滴定方法　０　４　ｌ　０　Ｉ　ｇ　２　６　２．５　２．Ｉ滴定剂的配制　４结论——　取无水吡啶Ｉ　３３ｍｌ，碘４２　３３ｇ，置蘑口玻塞瓶内，振　通过利用卡氏法对奥沙普嗪反应液在不同反应时间的　摇至碘全部溶解，加无水甲醇３３３ｍｌ，称定重量，将烧瓶　水分含量测定，可测知其反应的进行程度，当反应液中水　置冰浴中冷却，通入经硫酸脱水的二氧化硫，至重量增加　分含量趋于稳定时，即达到反应终点．从而有效地控制反　３２ｇ，摇匀，即得，　应终点ｒ为生产的正常进行提供了必要条件。　（２Ｄ口Ｉ．１０．３０收稿）　作者简介：董彦军（１９６　）男，黑龙江镀力人，工程师，学士学位　甲基质部分切除治疗嵌甲的临床研究　穆林森‘孙晓东　赵法章　（Ｌ佳木新太学研究生：２．太庆石油千理局总医Ｊｊ巴：３．太庆市人民医Ｊｊ巴骨科　关键词嵌甲：甲沟是；指甲　中图分类号Ｒ６５８　３　Ｒ６８Ｉ．８文献标识码Ｂ文章编号１００８－０１０４（２００２）０２．００３４．ＯＩ　嵌甲为门诊常见病ｔ由于治疗嵌甲时间不及时，方法　于甲根的甲基质口　。根据这一原理提出了甲基质部分切　不正确等原因给病人带来很多痛苦，使病程延长．病情反　除术：即顺行切除嵌甲侧少许甲基质同时行拔甲术．为了　复．　有比较研究同时也对就谚病人采用传统的拔甲术进行治疗　１一般资料　包括部分指甲拔出术，全甲拔除术统称为拔甲术ｌ　Ｊ＿　，同　１９９６－－２０００年本人共收掐嵌甲病人３７例，其中男Ｉ３　时也采用了拔甲术及术后严格的病因预舫法治疗。并且根　例，女２４例・年龄Ｉ８－７６岁，平均３２．４７岁。按病因分为　据就谚随机性的原则分为三组，即按就诊日期的数字能被　原发性嵌甲１２例即病因不明者，继发性嵌甲２５例即由于　３整除的计为第３组，采用拔甲术及术后严格的病因预防　拔倒刺、修甲过短、甲沟炎、外伤挤压．获指甲等原因引　法治疗。余数为２的为第二组仅采用拔甲末治疗．余数为　起的嵌甲【＿ｆ。按病程分为首次嵌甲为１０例　二次嵌甲１４　Ｉ的为等一组采用甲基后部分切除末治疗。并分别于术后３　倒．二次嵌甲印由于第一次治疗不彻底短时间内又复发者，　个月对病人进行随访。　二次以上嵌甲ｌ３例即经过二次以上治疗复芨者．　３结果　２方法　见附表。　近年米的研究及临床观察均证实指甲的再生来源于位　附表嵌甲浩疗三个月后随访情况　采用ｔ检验，三组闸比较Ｐ＜Ｏ　０５　（下转第３５页）　维普资讯 http://www.cqvip.com

ＨＥＩＬＯＮＧＪＩＡＮＧ　ＭＥＤＩＣＩＮＥ　ＡＮＤ　ＰＨＡＲＭＡＣＹ　Ｌ　２００２．Ｖｏｌ　２５　Ｎｏ　２　３５　抗生素相关性腹泻（ＡＡＤ）的防治与护理　朱英丽女ｑ英丽涂利丽　（佳未斯太学第一附属医院）　关键词抗生素相关性腹泻；护理　中圉分类号Ｒ５６ｌ　ｌ　Ｒ５７４　６２文献标识码Ｂ文章编号ｌ００８＿０　Ｏ４（２Ｏ０２１０２－００３５—０１　抗生素相关性腹泻是指抗生素应用之后引起的急性肠菌群失　年内束用过抗生秉的３Ｏ名健康＾：防治Ａ组：不停用抗生索的情　诵而奇毁的垤污或赫炎，在菩种睦源性囟素中抗生素疗法不当对　况下，服用灭滴灵片０　２，妖．三次旧臼服；防治Ｂ组：＿在不停用　肠道苗群旮｝ｆ彭响是瑾常觅的，不但可不同程度地建成肠道苗群生　抗生煮的情况下．服用灭漓灵片的同时用回存生．每日２　０－．４　０早　调，而且还瞻降低机体对内源性厦外袭性病原苗感染的抵抗力，　晚各一次，非防治组：应用抗生素二周　，来服用灭清灵及回　引起二重感染或茴群奎营症，据文献报道，３０＂／￣５０％抗生索相　音：生。　性腹泻（ＡＡＤ），５０￣／￣７５％的抗生紊相关性结肠炎（ＡＡｃ）．９０％一Ｉｏ０％　２材料及方法　的伪膜性肠炎｛ＦＭＣ）是由于艰难核茁（ｃｄ）感染引起，约占硫内感染　①药｛匀：灭滴灵片（北京第三制药Ｆ－）Ｏ　２　次三次，日口胆：回　性腹泻的３０％左右．根据微生态平衡原理，我们应用灭滴灵联台　春生腔囊（大连医学院研制），每日２　Ｏ—ｏ，早晚各服一次．＠培　养基　丹离肠道菌群所用选择性培养基　ＥＭＢ：伊红美蓝培养墓：　回春生（双歧杆菌括苗制剂）Ｊ在防治艰难核菌【ｃｄ）感染的同时。用　回春生护植和调整肠道正常苗群，　观察其对ＡＡＤ的防冶怍用．　ＥＣ肠苗群选择性培养基；Ｌｂｓ　乳酸杆菌选择　性培养基：Ｂｓ：双歧杆菌选择性培养基｛Ｂｄｂ：类杆菌培养　１病例的选择与分组　选自我院２０００－０３—２００Ｉ一０３的亡Ｅ院患者１３６例，分别为肺内　基ｂ．＠肠道苗群检查（略）．＠统计学处理采用ｆ检验及ｘ　检验。　感染，肺心病，肺气舯合并盛染，应用的抗生紊主要有氯基苄青　３结果　霉素，先锋霉素，林可霉素．时间均为两周　上，其中男８８例，　各组患者肠道五种菌群的检验结果及比较见附袭。　女４８制，年龄３２—８Ｏ岁，分为：正常对照组：无全身性疾病．半　跗表各组患者肠遘菌群检测结果硬比较（Ｌｇ　１　０ｕｔ／ｇ标本　＋－ＳＤ）　与正常蛆比：¨Ｐ＜０Ｏｌ’尸＜０．０５　与非预防组比：”Ｐ＜０　０１　’Ｐ＜Ｏ　０５　各组患者ＡＭ）发生率，防冶组，４．２．／５２（３　８蛳¨，防治组　苗耐药性检测及药敏试验等。注意临床观察患者的大便情况。以　Ｂ　Ｉ，３７（２　７％Ｉ＿．非防治组４／４７（８　５％）．　４防治与护理措施　①对抗生素的使用应严格掌握适应证，根据病人的病情及药　敏培药．尽量减少多种、大剂量的广谐抗生素联用。＠用灭滴灵・　万古霉索与抗生素联用泉减少患者ＡＭ）的发生，若与回眷生等生　态制剂联用效果更好．＠认真做好抗生索应用后的监测工作，如：细　作者简介：柬￣（１９７５￣）４ｘ－．黑蓖江桦南人，护师　便及时发现及时得到纠正．④做好患者的心理护理．同时加强卫　生宣救，鼓励病人自查。＠预防艰难按苗ｃｄ翦染．ＡＭ）患者肠　道苗群失调，常有内源性或外源性ｃｄ感染，因此医护人员确实有　效的洗手，病人的床边隔离和必要的病匡环境监铡消毒，可降低　和讶断ｃｄ的传播途径．明显的降低ＡＭ）的发生率．　（２００１一Ｉ　１－２８收稿）　（上按第３４页）　４讨论　第一组与第二、三组比较．甲基质臼］除术效果明显优　于拔甲术、拔甲术及术后的严格病因预防。第二组与第三　组比较．拔甲术及术后的严格病因顶防效果忧于单纯拔＿ｊｊ　术。嵌甲为门诊常见小病例，由于病情平稳，治疗简单快　捷，就诊后多给予拔甲术＿　。井没有从根本上治愈嵌甲，ｌ　结果复发率较高．崴甲一般是指甲端侧缘嵌＾甲廓压迫未　梢神经引起疼痛　．甚或引起炎症反应形成　淘炎　『。有时　甲沟炎与嵌甲互为原因，即甲沟炎也可引起嵌甲．即通过　甲沟炎引起甲廓外缘炎症反应，组织炎性增生而后形成嵌　甲．嵌甲同样也可引起甲沟炎，即嵌甲引起甲廓红肿热痛　而形成甲沟炎。此外引起嵌甲的原因还有外伤、挤压、拔　倒刺、修甲过短、灰指甲等　．当然也青一部分原因不明　者。单纯拔甲术由于病因未除等原因并未从根本上治疗嵌　甲．一方面，虽然指甲拔出但由于挤压、蚪伤、慢性炎症　等病因并未消赊．组织炎症增生、肿胀仍然存在故新生指　甲仍可能嵌顿．挤压可能是女性穿高跟鞋引发嵌甲的一个　主要因素．同时也是嵌甲好发于足趾的一个重要因素　。　另一方面由于不明病因仍然存在．虽然给予拔甲但指甲长　出后宽度如前．故仍可能嵌顿。从表中可以看出甲基质部　行拔甲术及术后严格的病因预舫也是行之有效的办法．同　时由于其操作简单，病人痛苦少故应视为首选。对于病因　不明及反复发作者可考虑行甲基质切除术．但它要求医生　解｛｝ｌｌ明确、原理清楚。甲基质切除的具体方法如下：根据　单双侧而定．首先采用指神经根阻滞麻砰…．特麻醉生效　后沿嵌甲侧甲沟向甲根部顺行切开甲廓约０．５ｃｍ至甲根末　端，游离此侧甲廓．完全显露甲基质并根据所嵌指甲的大　小切除宽度相当的甲基质．同时拔出所嵌指甲（部分或全　面）。如嵌甲为双侧，两侧甲基质均应切除．另外由于两侧　均切除．甲廓易收缩致甲根外露造成畸形＿Ｉ＿，故应用小针　细线缝皮并注意对合皮缘。如为减少出血，视野清晰可使　用驱止血带。甲基质切除注意事项；①如切除过小术后可　能复发。②如切除过大．甲床外露易致甲床损伤导致畸形，　如残甲存留影响愈台【４ｌ。　参考文献　１李世民，觉耕町主蝙临床骨科学天津天津科学技术出版　杜．Ｉ９８８；９６９－－９７０　２棣侍远主蝙手功能修复重建外科解剖学北京＾是卫生出版　社．Ｉ９９６；６ｏ－６２　３严绪发，严振目主编临床表面解剖学上海：上舟科学技术出版　社．Ｉ９９８；１１３　３许怀瑾主编实甩小手术学北京：＾民卫生出版社．ｔ９９７；？？　分切除术后由于从根本上缩窄了指甲宽度以致复发率下　降，与后二组比较．育显著差异。但后两组比较也有差异．　说明对于病园明确者，如：外伤、挤压等原园造成的嵌甲．　（２００１－０３－Ｉ３收稿）　作者简介：穆林森（１９７１　男，黑龙江双城凡．主治医师．现在读临床硕士，此前于大庆市人民医院从事外科临床工作．