某院住院药房退药原因分析及减少退药对策研究

中国处方药 第16卷 第4期

·医院药学·

某院住院药房退药原因分析及减少退药对策研究

王海燕

（北京市昌平区中医医院，北京 102200）

【摘要】目的 探究住院药房退药原因并对此提出减少退药的对策，以提高住院药房管理水平。方法 对2017年5月～7月期间住院药房退药情况进行分析，提出减少退药现象发生的有效建议。结果 肺病科、脾胃病科、妇科、脑病科及ICU病房退药现象居多，所占比例分别为16.26%、15.63%、14.72%、14.07%、13.24%，从临床退药调查的原因分别有疾病痊愈出院退药、医嘱更改退药、处方电脑输入错误退药、患者转科退药、患者死亡退药及用药后发生不良反应退药等，所占比例分别为26.05%、57.98%、12.60%、1.08%、1.35%、1.27%。结论 更改医嘱是主要退药原因，指导患者临床合理用药，加强医师的职业道德教育，规范医嘱书写，减少电脑输入错误，才能有效降低退药率，提高住院药房管理水平。【关键词】住院药房；退药原因；减少退药；对策

药品作为市场上特殊性质的商品，关系到患者的生命健康，

因此做好住院药房的质量管理工作是医院首要任务[1]。但从现阶段医院调查研究的实际情况来看，退药事件多次发生，增加了药师的工作量。此外，对于从病房退回的药品，大部分都已经受到外界因素的影响，对于需要冷藏密封保存的药物及避免光线照射的药品，质量无法保障。住院药房必须针对这些问题做出科学合理解决对策，安排专门人员处理额外的工作量，因此针对住院药房退药的重要原因，提出相应的解决办法，才是当前药学部管理的重点问题。笔者将我院2017年5月～7月之间的退药实际情况作为调查研究对象，提出减少退药事件发生的建议。1 资料与方法

1.1 一般资料

对2017年5月～7月期间住院药房退药情况进行回顾性调查分析，包括妇科、肛肠科、心内科、脑病科、内分泌科、外科等多个退药科室[2]，统计结果详见表1。

表1：我院各个科室退药分布情况

退药科室妇科肛肠科心内科脑病科内分泌科肾病科脾胃病科肺病科外科ICU病房

退药金额（元）13 845.743 791.198 049.7512 515.941 236.205 621.6916 362.3218 715.879 000.6413 436.72

所占比例（%）

14.723.657.3614.072.435.3515.6316.269.2911.24

表2：退药原因分布情况

退药原因患者出院更改医嘱处方电脑输入错误

患者转科死亡用药后不良反应

退药金额（元）26 710.3859 444.7212 916.681 023.911 301.541 136.86

退药比例（%）

26.0557.9812.601.081.351.27

2结果

退药原因分别有患者出院退药、医嘱更改退药、处方电脑输入错误退药、患者转科退药、患者死亡退药及用药后发生不良反

[3]

应退药等，所占比例分别为26.05%、57.98%、12.60%、1.08%、1.35%、1.27%。其中医嘱更改退药所占比例超过总比例的一半，其次为患者出院退药居于第二位。3 讨论

3.1 退药原因分析3.1.1 医生因素

最大退药原因集中表现在医嘱更改上。由于医生下达的长期医嘱每天都会在电脑自动生成，在某些情况医师未能及时说明就会造成停止服用的药物送达住院区，导致退药事件发生[4]。部分临床医生对于药品规格、剂量及是否归属医保报销范围等信息不熟悉，因而频繁更新医嘱。

3.1.2 护士因素

由于我院采用统一的信息系统录入电子处方，而通用药品有多个商品名，极易造成处方输入电脑中发生错误，不可避免导致退药。

3.1.3 药师原因

药师在调剂药品时因为错误操作，导致药品配送时间提前或者延后，在医生更改医嘱后没有及时得到信息而执行前医嘱，导致退药。

3.2 减少退药的对策

3.2.1加强对医护人员用药知识的培训与指导对于更改医嘱及出院退药情况，建议住院药房管理部门协同医务科及临床科室多进行交流沟通，加强医护人员的职业道德教育和综合素养培训，对于病情的诊断一步到位，开出适量的药物并且对于病情发展有正确预测。根据各个科室退药发生情况改变取药时间，尤其是更改医嘱比较频繁的科室限制当日药品及时取出，严格按照医院的规定操作。对于医院频繁发生退药事件，合理完善医院药品管理制度，加强医护人员与患者之间的沟通，减少退药事件发生。

3.2.2 规范退药程序

制定健全合理的退药程序，尤其是退药中的处方药物必须注明退药原因，经过医护人员签字方可实施退药程序，对于已经办理出院的患者需要经过医务部、护理部主任签字，通过病房区和住院药房核实后方可进入退药程序。药房人员核对完整处方

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[3]吾热别克·阿不里拜. 对西药临床合理用药的安全性及应对措施进行分析探讨.世界最新医学信息文摘，2016，16（40）85-86.：

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[6]李菊莲. 西药临床合理用药的安全性及应对措施进行分析探讨. 世界最新医学信息文摘，2015，15（57）171-172.：

Journal of China Prescription Drug Vol.16 No.4

·医院药学·39

不同抗生素组合治疗慢性支气管炎急性发作的药物经济学分析

王汉平1，张靖琨1，邓文婷2

（1汉中市中医医院，陕西汉中 723100；2西安交通大学第一附属医院药学部，西安 710061）

【摘要】目的 评价不同抗生素方案治疗慢性支气管炎急性发作的经济效果。方法 采取药物经济学成本-效果分析法，对118例慢性支气管炎急性发作患者给予3种抗生素治疗方案：A组B组C组（注射用头孢西丁钠＋盐酸左氧氟沙星氯化钠）、（注射用美洛西林钠＋盐酸左氧氟沙星氯化钠）、治疗后对其效果进行回顾性分析评价。结果 A、B、C组用药方案的总有效率分别为82.93%、76.92%、78.94%，差异（注射用头孢西丁钠＋莫西沙星片），无统计学意义成本分别为1 138.76元、972.15元、955.52元；成本-效果比分别为13.73、12.63、12.10，差异具有统计学意义故（P＞0. 05）；（P＜0.05），C组方案的药物经济学价值较高。结论 注射用头孢西丁钠静脉滴注联合莫西沙星片口服的方案为治疗慢性支气管炎急性发作的较理想方案。【关键词】抗生素治疗；慢性支气管炎急性发作；成本-效果；分析

28例，女13例，平均年龄B组男20例，女19慢性支气管炎为临床常见疾病，是由感染或非感染因素所（74.58±7.86）岁；

例，平均年龄岁；C组男21例，女17例，平均年龄导致的气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症；主（72.11±7.05）

岁；三组患者在性别、年龄、一般情况以及病情的轻要的临床表现为长期的咳嗽、咳痰以及喘息等，同时可伴随哮鸣（72.65±8.27）

重程度等方面差异无统计学意义音体征；一般起病缓慢，病程长，反复急性发作可导致病情进行具有可比性。（P＞0.05），

加重。慢性支气管炎急性发作时的治疗主要有控制感（AECB）1.2治疗方法染、祛痰止咳、解痉平喘及其它对症治疗，其中尽早根据细菌学A组患者给予注射用头孢西丁钠2.0 g＋0.9%氯化钠注

[1]

检查和药敏试验结果合理选择抗生素是治疗的关键之一。对射液100 mL，静脉滴注，bid；盐酸左氧氟沙星氯化钠0.2 g∶100

mL，静脉滴注，bid。B组患者使用注射用美洛西林钠2.0 g＋于AECB的治疗，临床上有多种不同的治疗方案，结合我院临床

实际，常用头孢西丁钠联合盐酸左氧氟沙星氯化钠，美洛西林钠0.9%氯化钠注射液100 mL，静脉滴注，bid；盐酸左氧氟沙星氯联合盐酸左氧氟沙星以及头孢西丁钠联合莫西沙星片等药物方化钠0.2 g∶100 mL，静脉滴注，bid。案进行治疗，因此对以上3种抗生素方案的临床疗效进行比较，C组患者使用注射用头孢西丁钠2.0 g＋0.9%氯化钠注射并运用药物经济学方法进行成本-效果分析，旨在为临床治疗液100 mL，静脉滴注，bid；莫西沙星片0.4 g，口服，qd。以上每选择更加安全、合理、高效以及经济的抗生素方案提供参考。组疗程均为7 d。1 资料与方法1.3 疗效判定标准

依据卫生部2007年所颁布的1.1 一般资料《抗菌药物临床试验技术指导原则》将临床疗效化分为痊愈、显效、有效、无效四个等级。通过采用回顾性调查方法，随机抽取我院内科2016年1，

月～2016年12月符合慢性支气管急性发作诊断标准的118份痊愈：临床症状、体征消失，实验室检查及细菌学检查均恢复正住院病例，所有患者年龄均大于60岁，平均岁，所常，X线胸片病灶吸收；显效：病情有明显好转，但上述四项评价（73.72±7.88）选病例均符合AECB的临床特征：咳嗽、咳痰、气喘并有反复发指标中有一项未完全恢复正常；有效：用药后病情虽有所好转，作的慢性病程，症状急性加重，经临床诊断排除有此类症状的其但不够明显；无效：用药72 h病情无明显进步或有所加重。选他疾病；所有入选病例在48 h内均未接受过任何抗菌药物治疗，取痊愈和显效病例数计算有效率，总有效率＝（痊愈病例数＋显对β-内酰胺类及喹诺酮类抗菌药物无过敏史，且无明显肝、肾效病例数）/总病例数×100%。功能损害，亦无慢性胃炎、胃溃疡病史等。病例分为三组：A组男1.4 统计学方法

和发票，检查外包装完好无损，对退药管理制度落实到位，对于发现的问题及时通知医生。专门设置药物咨询窗口，直接为患者提供药物咨询服务，对于药物服用后的不良反应及服药期间的注意事项提供帮助，让患者在自身经济条件适合的基础上看病就医，消除顾虑。

3.2.3 规范操作，减少退药现象医护人员要明确的服务宗旨，尊重患者对“以患者为中心”于病情的知情权，和患者建立友好有效的沟通交流方式，真正站在患者的角度出发，在诊断和配方的各个衔接环节都要做到妥

[5]

善用药，合理用药。医护人员只有凭借真诚的服务态度才会获得患者更多的理解。尤其是医生，对于病情不稳定的患者特别是急症患者缩短用药时间，以1～2天为宜，慢性病症患者慎重开出大处方，以此减少退药事件的发生。医师在开具处方中及时告知患者，药物存放条件，简单注意事项等，引起患者对处方药物的重视。

随着现阶段医患纠纷事件的频繁发生，药房退药现象必须引起各个医院的重视，提出解决对策，以减少药房退药事件的发生。本次研究选取我院2017年5月～7月之间的退药实际情

况作为研究对象，对于3个月的退药金额和退药比例以及所有科室的退药金额所占比例进行回顾分析，肺病科、脾胃病科、妇科、脑病科及ICU病房退药现象居多，占据相当大比例，因此在医院宣传树立患者安全用药意识极有必要，不仅保障了医院自

[6]

身发展的稳定性，也保证患者用药安全性。参考文献

[1] 黄敏怡.我院住院药房退药原因分析及减少退药对策.北方药学，2015，:147.（1）

[2] 沈晓雯.我院住院药房退药原因分析及对策.西北药学杂志，2013，:539-540.（5）

[3] 王昊，胡敏.2012-2013年我院门诊/住院药房退药原因及对策.安徽医药，2014，:1593-1595.（8）

[4] 尤丽敏.我院住院药房退药原因分析与对策.海峡药学，2014，:133-134.（9）

[5] 许晓莲，李勃，李坤，等.我院2009年住院药房退药原因分析及对策.武警医学，2011，22（3）:273-274.

[6] 吕亚玲.住院药房退药原因分析及对策研究.医学信息，2014，:55-56.（21）