针灸配合中药熏药对80例脑卒中肌力改善的临床研究

云南中医中药杂志　２０１３年第３４卷第６期　针灸配合中药熏药对８０例脑卒中肌力改善的临床研究　植昌嘉，叶伟斌，陈　浦　（广东省韶关市中医医院，广东韶关５１２０２６）　关键词：中药熏药；脑卒中；针灸　中图分类号：Ｒ２４６．１　文献标识码：Ｂ　１．２西医诊断标准　根据临床症状、体征及头颅ＣＴ相结　合。诊断标准参照中国脑血管病防治指南及《各类脑血管疾　病诊疗要点》ｌ】］。　１．３中医辨证分型标准参照中医内科学“中风”的辨证治　文章编号：１Ｏ０７—２３４９（２０１３）Ｏ６一ＯＯ４４一Ｏ２　脑卒中，又称中风病，是一种具有较高发病率、病死率及　致残率的疾病，它是导致人类死亡疾病的三大因素之一。在　存活的脑血管病患者中，约有四分之三不同程度地丧失劳动　能力，致残率高达７５　，其中重度致残者约占４Ｏ　。现幸存　脑血管疾病病人７００万，其中４５０万病人不同程度残疾（主要　是功能障碍，其中运动功能障碍发生率最高），是直接影响患　疗及国家中医药管理局脑病急诊科协作组制订的中风病诊　断与疗效评定标准制定　１．３．１纳入标准２０１２年ｌ１月￣２０１３年４月本院门诊及　住院治疗的缺血性脑卒中符合上述西医诊断标准的非急性期　患者。　Ｉ．４统计学方法统计２组治疗前后神经功能缺损程度评　者生存质量的最主要原因。中风后引起患者肢体功能障碍尤　为常见。改善患者的肢体功能成为了医生治疗的目标。近年　分及２组对应治疗时间的累计神经功能缺损程度评分差值，　并且所有数据采用ＳＰＳＳ１３．０软件包进行统计。计数资料用　卡方检验，计量资料用ｔ检验。检验水准　一０．０５。　２治疗方法　来，多项临床研究表明中西医结合治疗本病能减少本病的致　残率。笔者近年来运用针灸配合中药薰药治疗缺血性脑卒中　非急性期患者肌力改善８Ｏ例，现报道如下。　１　临床资料　２．１对照组采用康复治疗（参见中国脑血管病防治指南第　１版），上肢运动功能障碍采用运动疗法和作业疗法相结合的　Ｉ．Ｉ一般资料　共８ｏ例缺血性脑卒中恢复期患者，年龄　４３￣８５岁，平均（５８．５±２．３）岁；病程平均（３．５±０．５）月。随　机分为２组，其中对照组４Ｏ例，男２３例，女１７例；平均　（５７．７－＋３．Ｉ）岁；－病程平均（３．４－＋０．４）月。治疗组４Ｏ例，男２４　例，女１６例；平均（５７．３±３．２）岁；病程平均（３．７±０．６）月。２　方式，下肢功能训练以改善步态为主。具体的训练方法有：踝　关节选择性背屈和跖屈运动、双下肢作步行状、自立位向前迈　出患侧下肢，患侧下肢负重及平衡能力，向后方迈步，骨盆及　肩胛带旋转。　２．２治疗组在康复治疗基础上根据中医辨证分型加用针　组临床资料比较差异无统计学意义（Ｐ＞Ｏ．０５），具有可比性。　位于颞颌关节间，根据“经脉所过，主治所及”，取之以疏通经　灸辨证取穴及局部中药熏药治疗。中药熏药治疗由本院自制　关节囊、髁状突之间的功能活动，利于三者之间结构关系的恢　复，消除症状；且温热效应对感觉神经有抑制作用，可使神经　兴奋性降低，有明显镇痛作用。　气，活血镇痛；翳风为面神经通过之处，配风池能祛风止痉，舒　筋止痛；合谷；艾灸温热透达，缓解痉挛，消炎止痛。针灸并　用，可有效缓解和改善颞颌关节功能紊乱。　现代医学通过临床观察和实验研究显示，针刺可使脑内　内阿片肽释放增加，提高痛阈或耐痛阈，产生疼痛的暂时缓　解。最近的一些研究工作初步表明，针刺可使病变处血液循　参考文献：　Ｆｉ］夏治平．实用针灸推拿治疗学［Ｍ］．上海：上海中医学院出版社，　１９９０　１　８Ｏ３～８０４．　环改善，局部温度升高，从而协调功能，解除肌肉痉挛，恢复下　颌的正常运动＿２］。而艾灸通过其温热效应，促进血液循环，松　弛局部肌肉，解除肌痉挛，松解颞颌关节周围粘连，改善韧带、　［２］汪传铎．手针治疗ＴＭ卜一ＭＰＤ的红外热像与微循环研究ＥＪ］．中　国针灸，１９９８，１８（３）：１３３．　（收稿日期：２０１３—０４—１５）　＊基金项目：２０１２年韶关市科技计划项目；计划类别：创新资金（社会发展ＮＯ：２０１２ＣＸ／Ｋ１６６）；　作者简介：植昌嘉，男，副主任中医师。主要研究方向为中风病康复及中医疼痛的临床研究。　２０１３年第３４卷第６期　云南中医中药杂志　４５　中药熏药处方，方药由当归、红花、牛膝、桂枝、陈艾、仙灵脾、　旆莶草、络石藤、鸡血藤、独活、防风等中药饮片经机器打成粉　末用纱布包扎成药球放入５２。白酒中煮沸，并在相应穴位用力　来回推熨，治疗２０　ｖａｉｎ。薰药治疗后行针灸治疗，针灸辨证取　穴选取的主穴主要有：内关、水沟、三阴交等。脱证：关元、气　海、加灸神阙；闭证：人中、合谷、太冲、十二井穴等。中经络主　要取阳经及督脉之穴以祛痰熄风、益气活血。头部：百会、通　天、风府；上肢：肩髑、曲池、外关；下肢：环跳、阳陵泉、足三里、　解溪；口歪斜：地仓、颊车。语言障碍：廉泉、通里、照海。辨证　取穴：风痰阻络型加太冲、丰隆、太溪等。对痰热腑实型加大　椎、合谷、太冲、十宣点刺放血等穴。对阴虚风动型加太溪、肝　俞、肾俞等穴。对气虚血瘀型加取膻中、膈俞、血海、三阴交、　内关等；留针３０　ｍｉｎ。上述２组每天治疗１次，２周为１疗程，　治疗４个疗程统计疗效。　３疗效标准与治疗结果　３．１疗效标准２组患者于治疗前、治疗２周、４周及２月进　行临床神经功能缺损程度评分［２］，包括上肢肌力、手肌力、下　肢肌力及步行能力。　３．２治疗结果　３．２．１　２组患者治疗前后神经功能缺损程度评分比较，结果　见表１。　表１　２组患者治疗前后神经功能缺损程度评分比较　▲表示对照组不同治疗时间的神经功能缺损程度评分两两比较　Ｐ＜Ｏ．０５；△表示治疗组不同治疗时间的神经功能缺损程度评分两两　比较Ｐ＜Ｏ．０５　３．２．２　２组对应治疗时间的累计神经功能缺损程度评分差值　比较见表２。　表２　２组对应治疗时间的累计神经功能缺损程度评分差值比较　与对照组比较，　Ｐ＜Ｏ．０５　３．２．３结果分析通过表１可以得出对照组及治疗组能明　显降低神经功能缺损程度评分，改善肌力，Ｐ＜Ｏ．０５，通过表２　可以得出，治疗组对肌力改善更加明显，Ｐ＜Ｏ．０５，但治疗２周　时，不论是治疗组还是对照组，其疗效均无差异，治疗４周以　后，治疗组的疗效比对照组更加明显。　４讨论　脑卒中属中医学“中风”病范畴。中医学对中风病的认识　始见于《内经》，其认为嗜食肥甘是引发中风的重要原因，“仆　击、偏枯……肥贵人则膏粱之疾也”。在唐宋以前以“外风”学　说为主，多以“内虚邪中”立说；唐宋以后，突出以“内风”立论。　中风发生的主要病因在于平素气血亏虚，与心、肝、肾三脏阴　阳失调，或忧思恼怒，或饮酒饱食，或外邪侵袭等诱发，以致气　血运行受阻，“窍闭神匿，神不导气”时，则发生中风＿３　］。中　医治疗中风病是在整体观念和辨证论治理论指导下，掌握风、　火、痰、瘀、虚等病机要点，制订相应的治疗方法，以期“阴平阳　秘”，恢复机体的动态平衙。今年来的研究报道显示针灸及中　药薰药对于改善中风后肌力改善有较好的临床疗效。　本研究针灸方法主要采用醒脑开窍针法，此针法乃石学　敏院士于１９７２年创立的针刺治疗方法，其针刺的作用在于扩　张脑血管，增加脑血流量，使气血运行通畅，筋脉得养，气血得　以上荣头目，改善脑血供，减轻脑缺氧，改善神经细胞功能，从　而复苏人体脑窍及其连属组织的受抑、受损、受挫的功能，开　发恢复其具有的主宰、传导、联络和支配的作用［５］。醒脑开窍　的特色主要依据中风病“窍闭神匿、神不导气”的基本病机，以　“醒神调神”为要旨，选用具有“开窍启闭，醒神调神”的“内　关”、“人中”以治其标，并以具有“滋补肝肾，育阴潜阳”的三阴　交以治其本。在选穴上取阴经和督脉为主。　本研究所用中药熏药药散由当归、红花、牛膝、桂枝、陈　艾、仙灵脾、稀莶草、络石藤、鸡血藤、独活、防风、地龙等中药　饮片打粉用纱布包扎成药球，放入酒中煮沸，来回推熨，使局　部皮肤温度升高，血管扩张，局部血液循环加快，改善周围组　织营养，消炎退肿；而某些刺激性较强的药物，其强烈刺激腧　穴的作用可通过神经反射激发机体的调节作用。因此从统计　结果分析针灸配合中药薰药能明显改善缺血性脑卒中非急性　期患者的肌力，减轻缺血性脑卒中的致残率，而且针灸及中药　薰药这两种治疗方法简单易行，既减轻患者的负担，又能提高　其生活质量，具有良好的社会经济效益。　参考文献：　［１］中华神经学会，中华神经外科学会．各类脑血管疾病诊断　要点［Ｊ］．中华神经科杂志，１９９６，２９（６）：３７９￣３８ｏ．　［２］全国第四届脑血管病学术会议．脑卒中患者临床神经功能缺损程　度评分标（１９９５）ＥＪ］．中华神经科杂志，１９９６，２９（６）：３８１￣３８３．　［３］国家中医药管理局脑病急症协作组．中风病诊断与疗效评定标准　（试行）［Ｊ］．北京中医药大学学报，１９９６，１９（１）：５５－￥６．　［４］田德禄．中医内科学［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，２００２．　［５３石学敏．针刺治疗中风病的临床研究［Ｊ］．上海针灸杂志，１９９２，　（４）：４～９．　（收稿日期：２０１３－０４—１６）