先兆子痫的护理

维普资讯 http://www.cqvip.com 对于这些病人可能不适宜采用标准的抗凝治　疗。　此项研究以１　１９４例伴有临床症状的胭　静脉、股静脉或髂股深静脉血栓形成的病人　为调查对象，均经过多普勒超声或静脉血管　造影后确诊。病人在确诊后接受至少４　ｄ的　肝素、依诺肝素钠或瑞肝素钠的治疗，继之　用双香豆素类药物治疗至少３个月，以使　ＩＮＲ比值达到２．０～３．０。结果表明，５．５　的　病人在随后的３个月内深静脉血栓形成复　发。其中髂股深静脉血栓形成的复发率为　１１．８　，胭静脉血栓形成的复发率为５．１　，　股静脉血栓形成的复发率为５．３　。患有髂股　深静脉血栓形成的病人，采用同样的抗凝疗　法治疗后，其复发率明显高于另外两组病人。　研究者指出，对患有髂股深静脉血栓形　成的病人需注意观察其出现复发的症状和体　征。对于不同的病人采用相同的４～５　ｄ的肝　素治疗，继之用华法林抗凝的治疗方法并不　合理。该种疗法忽略了是否能阻止深静脉血　栓形成向膝后延伸，或者巨大深静脉血栓延　伸至腹股沟或骨盆的可能。通过前瞻性研究　提示，采用不同疗法治疗这类病人，如延长　肝素治疗时间到１０～１４　ｄ或采用溶栓疗法，　将会有较大的临床价值。　该项研究结果表明，对深静脉血栓进行　准确定位可预测潜在的危险程度。依此可以　判断是否采用新的更积极的疗法治疗高危病　人，从而使此类病人的预后得以改善。　（计惠民　黄敏捷摘　王　林校）　［编校戚兆力］　２６２　肌间沟臂丛阻滞后永久性膈神经麻痹１　例［英］／Ｒｏｂａｕｘ　Ｓ…∥Ａｎｅｓｔｈｅｓｉｏｌｏｇｙ．一　２００１，９５（６）．一１５１９　病例介绍　患者为６０岁男性，体重７５　ｋｇ，拟行右肩手术。既往体健，近期患轻度　糖尿病，经调控饮食、口服降糖药，血糖控　制在正常范围。行右肌间沟臂丛阻滞复合全　身麻醉。病人仰卧位，头偏向对侧，前臂置　国外医学护理学分册２００２年第２１卷第８期　于腹部。使用神经刺激器（Ｂ／Ｂｒａｕｎ，　Ｓｔｉｍｕｐｌｅｘ　ＨＮＳ１１）以长２５　ｍｍ，２Ｏ度短吻　针定位，开始用２　ｍＡ、０．１　ｍｓ、１　Ｈｚ，随后　减至０．５　ｍＡ，穿刺３次，观察三角肌运动反　应，成功后在肌间沟内注射０．７５　罗哌卡因　３０　ｍｌ和７５　ｇ可乐定，穿刺过程中回吸无　血，只观察到短暂膈神经刺激症状，２Ｏ　ｒａｉｎ　后在颈（Ｃ５一Ｃ７）节段麻醉效果满意。随后静　注咪唑安定２　ｍｇ、芬太尼１００　ｇｇ、异丙酚２００　ｍｇ及阿曲库铵３Ｏ　ｍｇ全麻诱导，吸人Ｏ　一　Ｎ　Ｏ一七氟醚维持麻醉。手术持续２　ｈ，术中及　术后各项生命体征及血糖正常，术后静脉自　控镇痛，顺利出院。１０　ｄ后，患者因呼吸困　难渐增而再人院。与术前胸片相比，右侧膈　肌明显隆起，无感染征，提示为获得性膈神　经麻痹。３个月后仍感轻度呼吸困难，右膈肌　隆起并未恢复，肺功能检查为轻度限制性通　气不足，动脉血氧及ＣＯ分压正常，ＣＴ及　ＭＲＩ检查颈及胸部均无阳性发现。膈神经肌　电图检查：右侧膈神经复合动作电位未诱出，　左侧膈神经传导速率正常，提示右膈神经完　全受损或脱髓鞘变化，但未能确定受损机制　和准确定位。手术后一年病人仍存在劳力性　呼吸困难。　讨论据报道，肌间沟臂丛阻滞，局麻　药扩散到Ｃ３一Ｃ５神经根或整个斜角肌前筋　膜，同侧膈肌麻痹发生率为１００　，与局麻药　种类及剂量无关。其主要原因为膈神经暂时　被阻滞。本例膈神经麻痹原因不清楚。据研　究罗哌卡因注射未发现有神经毒作用，膈神　经纤维较细（直径１．５　ｒａｍ），局麻药似不可　能注射到神经内。本例观察长达１２个月，病　人仍未恢复。作者强调，使用神经刺激器或　Ｂ一短吻针并不能确保避免神经损伤。　（成汉荣摘　李　彦校）　［编校戚兆力］　２６３先兆子瘸的护理［英］／Ｍｏｒｇａｎ　Ｅ…／／　Ｎｕｒｓｉｎｇ．一２００２，３２（３）．～１０４　Ｃａｍｐｏｓ，女，３３岁。她被救护人员送到