急性心肌梗塞抢救流程图

急性心肌梗塞急诊服务流程图 急性心肌梗死抢救流程 1 怀疑缺血性胸痛 2 紧急评估 有无气道阻塞 有无呼吸，呼吸的频率和程度 呼吸异常 呼之无反应，无脉搏 无上述情况或经处理解除危 3 停止活动，绝对卧床休息，拒探视 大流量吸氧，保持血氧饱和度95%以上 阿司匹林160～325mg嚼服 硝酸甘油0.5mg（舌下含化），无效5～20µg/min静5 回顾初次的12导联心电图 6 ST段抬高或新出现（或可能新）的9 ST段抬高性心肌梗死 20分钟内 1辅助治疗**（根据禁忌症调节） β-受体阻滞剂（禁忌时改用钙离子拮抗剂如地尔硫卓15～20mg缓慢静脉推注） 氯吡格雷 1辅助治疗**（根据禁忌症调整） 硝酸甘油 β-受体阻滞剂 氯吡格雷 2是 1胸痛发作时间≤12小时 否 是 1溶栓治疗 入院溶栓针剂至血管的时间≤18 1介入治疗（有无溶栓禁忌症） 早期PCI：入院-球囊介入≤9090分钟内 页脚内容 气道阻塞 清除气道异物，保持气道通畅；大管径管吸痰 心肺复苏 4 快速评估（<10分钟） 迅速完成12导联的心电图 稳定后 简捷而有目的询问病史和体格检查 审核完整的溶栓清单（参见《急救流程》一书）、核查禁忌10分钟内 7 ST段压低或T波倒10 非ST段抬高心肌梗死8 ST段和T波正常或变化无意11 中低危性不稳定型心绞痛1辅助治疗**（根据禁忌症调整） 硝酸甘油 β-受体阻滞剂 是否进展为高中危心绞痛或肌钙否 2收住急诊或者监护病房： 连续心肌标志物检测 反复查心电图，持续ST段监17 收住监护室进行危险分层，高危： 顽固性缺血性胸痛 反复或继续ST段抬高 30分钟内 早期介入治疗的适应症和时机存在争议。给予最理想药物治疗2如无心肌梗死或缺血证据，允许出院 LBBB：左房室束支传导阻滞 辅助治疗药物： β-受体阻滞剂：普奈洛尔10～30mg/次，3～4次/日或1～3mg缓慢静脉注射；美托洛尔6.25～25mg Tid