奥氮平合并瑞波西汀治疗精神分裂症阴性症状的对照研究

・４９８８・　吉林医学２０１２年８月第３３卷第２３期　胰岛素治疗，维持血循环中胰岛素浓度１００　２００　Ｕ／ｍｌ，充分发　挥胰岛素降血糖的最大效应。如果开始治疗２　ｈ后血糖水平　没有明显降低，表明患者对胰岛素敏感性较低，胰岛素剂量应　加大剂量　Ｊ。等到血糖水平＜１４．０　ｍｍｏ￣Ｌ时，按（２　４）：１输　入葡萄糖与胰岛素，同时仍泵注胰岛素，并继续动态监测血　糖，最终使血糖保持在平稳的状态，同时积极治疗原发病。　总之，采用胰岛素静脉泵注的方法治疗危重症高血糖，胰　岛素量可按血糖变化随时调整，具有迅速、平稳控制血糖且较　少引起低血糖、低血钾、脑水肿等优点，治疗效果满意，方法简　便有效安全。　４参考文献　［１］张春敏，曾其毅，朱翠平．危重患者应激性高血糖与强　化胰岛素治疗的研究进展［Ｊ］．国际儿童科学杂志，２００８，３５　（６）：４９７．　［２］　周　波，李　竞，张国胜．应激高血糖和内科重症监护　病房患者预后关系探讨［Ｊ］．中国医师杂志，２０１０，１２（６）：１７８．　［收稿日期：２０１２—０３—０７　编校：潘宏竹］　奥氮平合并瑞波西汀治疗精神分裂症阴性症状的对照研究　于晶妮，柴萌　（天津市公安局安康医院，天津３００２４０）　［摘　要］　目的：探讨奥氮平联合瑞波西汀对阴性症状的影响。方法：将精神分裂症患者６５例随机分为两组，研究组使用奥　氮平（１Ｏ～２５　ｍｇ，１次，晚）合并瑞波西汀（４—８　ｍｇ，１次／ｄ）治疗，对照组使用奥氮平（１０—２５　ｍｇ，１次，晚）治疗。由２名经过量表培　训的主治医师于治疗前和治疗第１、８、１６周进行ＰＡＮＳＳ评定疗效，用不良反应量表（ＴＥＳＳ）评定治疗中出现的不良反应。结果：两　组ＰＡＮＳＳ量表减分率治疗后与治疗前比较，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５），研究组ＰＡＮＳＳ量表中的阴性症状量表减分率明显好于　对照组。结论：奥氮平合并应用瑞波西汀对精神分裂症患者阴性症状效果较好。　［关键词］精神分裂症；阴性症状；奥氮平；瑞波西汀　阴性症状对精神分裂症患者影响巨大，会使患者的各项　较，差异无统计学意义（Ｐ＜０．０１）。两组间ＰＡＮＳＳ总分比较，　性症状量表在治疗第８、１６周末比较，差异有统计学意义（Ｐ＜　Ｏ．ｏ５）。见表１。　表１两组治疗前后ＰＡＮＳＳ总分及ＰＡＮＳＳ阴性症状量表分（　±ｓ）　正常的机体功能受到损害。传统抗精神病药治疗精神分裂症　阴性已经基本没有成效，但是非典型抗精神病药治疗阴性症　状能取得较为满意的效果。笔者探讨奥氮平联合瑞波西汀对　阴性症状的影响，现将具体情况报告如下。　１资料与方法　治疗第１６周末比较，差异有统计学意义（Ｐ＜Ｏ．０５），ＰＡＮＳＳ阴　１．１一般资料：人组对象为２０１０年４月一２０１１年５月间的住　院患者６５例，均符合《中国精神障碍分类与诊断标准（第３　版）》（ｃｃＭＤ一３）中精神分裂症的诊断标准；阳性与阴性症状　量表（ＰＡＮＳＳ）总分＞６０分，阴性因子分＞３０分。排除脑器质　性疾病、严重躯体疾病和既往有类似药物过敏史及药物、乙醇　依赖者。将６５例随机分为两组：研究组３３例，男１９例，女１４　例，平均（３２．４±７．３）岁，病程（９．０±３．３）个月；对照组３２例，男　１９例，女１３例，平均（３０．０±８．１）岁，病程（１Ｏ．５±３．２）个月。　两组患者年龄、性别、病程及病情严重程度方面比较，差异无　统计学意义（Ｐ＞０．０５）。　２．２两组不良反应比较：治疗组在治疗第４周末对患者进行　统计学意义；而口干、恶心、手抖等比较，差异无统计学意义。　３讨论　ＥＳＳ评分，Ｔ不良反应中嗜睡、体重增加与对照组比较，差异有　１．２方法：采用开放性随机对照研究，研究组使用奥氮平（１０　—２５　ｍｇ，１次，晚）合并瑞波西汀（４—８　ｍｇ，１次／ｄ）治疗，对照组　使用奥氮平（１０～２５　ｍｇ，１次，晚）治疗。由２名经过量表培训　的主治医师于治疗前和治疗第１、８、１６周进行ＰＡＮＳＳ评定疗　效，用不良反应量表（ＴＥＳＳ）评定治疗中出现的不良反应。医　生分别在治疗前及治疗４、８、１２周末各评定１次。ＰＡＮＳＳ评价　结果的一致性检验Ｋａｐｐａ值为０．７６；ＴＥＳＳ评价结果的一致性　阴性症状对精神分裂症患者的康复日益受到重视，阴性　症状对社会功能的长期影响甚于阳性症状，且恢复困难。尽　早改善阴性症状的治疗尤为重要，目前研究集中在抗抑郁药　辅助抗精神病药对阴性症状的治疗。多数研究结果认为这种　检验Ｋａｐｐａ值为０．８６。以治疗１６周后的ＰＡＮＳＳ减分率评定疗　效，ＰＡＮＳＳ减分率＞７５％为痊愈，５ｌ％一７５％为显著进步，２５％　５０％为进步，＜２５％为无效。于治疗前及治疗４、８、１２周末　一治疗对阴性症状有效。　有研究报道，精神分裂症患者的中脑边缘系统多巴胺功　进行血、尿常规及肝、肾功能和心电图检查。采用ＳＰＳＳ　１３．０　统计软件进行统计分析。　２结果　能或失调或低下，奥氮平是一种新型的抗精神病药物，有选择　性作用，能够促使前额叶皮层释放多巴胺受体，去甲肾上腺　素，与此同时，对５一ＨＴ２Ａ具有拮抗作用，所以可以在一定程　度上合理改善精神病理症状…，对阴性症状的疗效也较为满　在治疗结束后，两组患者均因出院后失去联系有脱落发　生，治疗组和对照组脱落例数分别为１例和３例。　２．１两组治疗前后ＰＡＮＳＳ评分结果比较：治疗期间ＰＡＮＳＳ总　分及阴性症状评分均逐渐降低，治疗第８、１６周末与治疗前比　意。瑞波西汀是一种选择性ＮＥ再摄取抑制剂（ＮＡＲＩ），瑞波西　汀可选择性地促进大脑前额叶皮层ＤＡ的浓度增加，选择性抑　制去甲肾上腺素重吸收，而增加脑内ＮＥ浓度，因此两药合用　能对精神分裂症阴性症状的治疗起到协同作用　。　在本研究中，研究组的不良反应仅嗜睡、体重增加较为突　吉林医学２０１２年８月第３３卷第２３期　・４９８９・　出，但患者能耐受，说明了两者合用之可能性。对于奥氮平之　［１］任清涛，吴英责，崔英光．氯氮平合并帕罗西汀治疗精　神分裂症阴性症状临床研究［Ｊ］．中国神经精神疾病杂志，　２００３，２９（３）￣２２０．　镇静作用，可以一定程度上改善患者的睡眠。当然研究组患　者体重增加较对照组明显，需引起注意；虽然未发现血糖升　高，仍应密切观察。　４参考文献　［２］　刘　燕，高哲石．瑞波西汀一新型选择性去甲肾上腺素　再摄取抑制剂［Ｊ］．上海精神医学，２００１，１３（２）：１０３．　［收稿日期：２０１２—０３—１３　编校：潘宏竹］　耳穴压豆与莫沙比利联合治疗老年人便秘疗效观察　徐雪丽，郭峰岩，王晓葵　（山东省平度市中医医院内科，山东平度２６６７ｏｏ）　［摘ｆ　要】　目的：探讨耳穴压豆与莫沙比利联合治疗老年人便秘的临床疗效和意义。方法：采用莫沙比利与耳穴压豆治疗习　惯性便秘，观察治疗效果。结果：治疗组与对照组疗效比较，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５），治疗组疗效优于对照组。结论：耳穴　压豆加用莫沙比利标本兼治，调整肠腑，理气通便，疗效满意。　［关键词】莫沙比利；耳穴压豆；老年便秘　老年习惯性便秘是老年人较为常见的一种疾病，是指食　物通过胃肠道时间延长，而未发现明显的肠道器质性病变为　特征的一种排便障碍。在不使用泻剂的情况下，７　ｄ内自发性　排空粪便不超过２次或长期无便意，主要表现为排便次数减　少，腹胀、肠呜音减少，大便干燥。便秘对人体的危害不仅仅　局限于胃肠道功能紊乱，引起直肠癌，还会诱发心脑血管疾　病，影响脑功能，对老年人危害尤其严重，需要引起临床重　视“　ｊ。笔者自２００９年１月～２０１１年１２月采用莫沙比利与　３讨论　表１两组疗效比较（例）　老年人便秘是临床上常见病、多发病，由胃肠动力障碍而　导致。耳穴压豆诊治疾病在我国已有悠久历史，他不仅可以　耳穴压豆治疗习惯性便秘疗效满意，现报告如下。　１资料与方法　１．１一般资料：２４９例患者均为本院门诊患者，男１２８例，女　１２１例，年龄６２～８２岁；病程最长ｌ２年，最短１Ｏ个月，所有病例　１年内经纤维结肠镜，ｘ线钡灌肠，直肠肛门压力测定等检查，　可以排除因其他疾病引起的便秘。其中慢输型便秘１４９例，出　口型便秘６７例，经钡灌肠或纤维结肠镜提示乙状结肠延长迂　用于治疗多种疾病，而且可以防病健身。中医认为人体是一　个有机整体，五脏六腑与四肢百骸通过分布于周身的经络联　为一体，外在的任何生理与病理反应均是内在脏腑对外折射　出的生理与病理体现，人体有十二条主要经脉最后直接或间　接地汇集于耳，所以说耳部的经脉是手足的总和。耳穴全息　纯自然疗法是在针灸耳针的基础上发展变化而来，就是通过　对耳穴相应穴位的贴压，通过强力定向压豆的作用，使强力刺　激和磁疗双重功效作用于耳穴，然后经过经络传输和传导，直　达患者的脏腑，疏通血脉，调整脏腑阴阳平衡，达到治疗和保　健作用　。根据全信息理论，认为耳为倒立的一个胎儿，内在　脏腑与四肢躯干均在耳郭部有相应的对应点。通过耳郭视诊　来诊断内在脏腑的生理与病理变化；选择这些对应点压豆，并　陷３３例。以上病例治疗前均有过不同程度的药物治疗史。　１．２诊断标准：大便数日一行，腹胀，排便困难，排便时间１５　—４０　ａｒｉｎ，便于或便软，伴食欲不振，胸腹满闷，常感觉有便意　而无便。查纤维结肠镜，无明显器质性病变。有结肠延长迂　曲或肠黏膜有虎皮样改变，钡灌肠：结肠顺时针旋转，冗长或　直肠黏膜脱垂。排粪造影：大肠传输功能缓慢或无。　１．３治疗方法：治疗组用莫沙比利５　ｍｇ，３次／ｄ，ＶＩ服，联合耳　穴压豆，对照组只使用莫沙比利５　ｍｇ，３次／ｄ，口服。耳穴压豆　施以按、压、捏等外力刺激，通过神经与经络的感传效应，可调　整内在脏腑与气血失调。老年人气血亏虚导致运输传化功能　失常，从而出现便秘，利用安全有效的耳穴压豆疗法，加用莫　操作方法：主穴：大肠、直肠、交感、脑，配穴：肺、胃。取穴依　据：大肠、直肠为相应部位取穴，刺激大肠、直肠二穴，可以增　加肠蠕动，顺气导滞。交感：调节胃肠功能。肺：肺与大肠相　沙比利药物不仅临床症状已得到缓解，对于疾病的预后和生　活质量都很重要，从而达到治疗疾病目的。莫沙比利为选择　性５一羟色胺４（５一ＨＬ）受体激动剂，通过兴奋胃肠道胆碱能　中间神经元及肌间神经丛的５一ＨＴ４受体，促进乙酰胆碱的释　放，能够显著加快胃排空，缩短小肠和结肠转运时问，从而促　表里，取肺穴可增加大肠疏导糟粕功能。每天至少按压４～５　次，每次约５　ｒａｉｎ，至耳郭有胀痛发热的感觉，特别是饭后睡　前。每次１只耳郭，３　ｄ更换另１只耳郭。７　ｄ为１个疗程，连　续治疗３个疗程。　１．４疗效判定：有效：治疗后排便频率改善，排便Ｉ～２次，ｄ，　进肠道的动力，提高大肠的自主运动，使正常结肠蠕动加速，　改变排便频率　。　。通过观察显示加用耳穴压豆疗法，优于　单纯服用莫沙比利的对照组。因而可以认为耳穴压豆加用莫　沙比利标本兼治，调整肠腑，理气通便，疗效满意。　４参考文献　软便，无排便费力，腹痛、腹胀缓解或仍有腹胀排便后缓解；无　效：治疗后排便频率有所改善，但临床症状改善不明显。　１．５统计学方法：数据经过统计软件ＳＰＳＳ　１３．０傅睿汉化版　处理。　２结果　［１］罗金燕．慢性便秘诊治新概念［Ｊ］．中华消化杂志，２００４，　２４（１）：４３．　［２］徐彰，柯美云．慢性便秘的药物治疗评价［Ｊ］．中国新　治疗组与对照组疗效比较，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５，　Ｐ＝Ｏ．０３５），治疗组疗效优于对照组，详见表１。　药杂志，２００４，１３（５）：３８９．　［３］杨国晶，富　琦，藿毓平．穴位注射并耳穴贴压治疗老