某院医院内感染现患率调查

现代医药卫＆２０１６年１１月第３２卷第２２期　Ｊ　Ｍｏｄ　Ｍｅｄ　Ｈｅａｌｔｈ，Ｎｏｖｅｍｂｅｒ　２０１６．Ｖｏ１．３２．Ｎｏ．２２　・论　著・　某院医院内感染现患率调查　王建红，官　美　（九龙坡区人民医院，重庆４０１３２９）　【摘　要】　目的　了解某院医院内感染发生现况和抗茵药物使用情况．为制订有效的医院内感染控制措施提供依　据。方法２０１５年７月１４～１７日０：Ｏ０～２４：Ｏ０采用横断面调查、查阅病历和床旁调查相结合的方法对该院所有住院患者　相关资料进行登记和统计、分析。结果　应调查住院患者３４６例，实查３４３例，实查率为９９．１３％．其中发生医院内感染７例，　医院内感染现患率为２．０４％（７／３４３）；住院患者抗茵药物使用率为５６．２７％（１９３／３４３）．治疗性抗菌药物使用病原学送检率　为６３．１６％（９６／１５２）。结论该院医院内感染现患率较低，防控下呼吸道及泌尿道感染仍为重点控制方向．抗菌药物使用　率及病原学送检率符合相关规定，但仍需加强管理，控制医院内感染的发生。　【关键词】　交叉感染；　患病率；　抗菌药　ｄｏｉ：１０．３９６９￣．ｉｓｓｎ．１００９—５５１９．２０１６．２２．０１２　文献标识码：Ａ　文章编号：１００９．５５１９（２０１６）２２．３４５１－０２　Ｓｕｒｖｅｙ　ｏｎ　ｐｒｅｖａｌｅｎｃｅ　ｒａｔｅ　ｏｆ　ｎｏｓｏｃｏｍｉａｌ　ｉｎｆｅｃｔｉｏｎｓ　ｉｎ　ａ　ｈｏｓｐｉｔａｌ　Ｗａｎｇ　Ｊｉｎｈｏｎｇ，Ｇｕａａｎ　Ｍｅｉ△（Ｊｉｕｌｏｎｇｐｏ　Ｄｉｓｔｒｉｃｔ　Ｐｅｏｐｌｅ　ｓ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｃｈｏｎｇｑｉｎｇ　４０１３２９，Ｃｈｉｎａ）　【Ａｂｓｔｒａｃｔ】　Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｔｏ　ｕｎｄｅｒｓｔａｎｄ　ｔｈｅ　ｏｃｃｕ￣ｅｎｃｅ　ｓｔａｔｕｓ　ｑｕｏ　ｏｆ　ｎｏｓｏｃｏｍｉａｌ　ｉｎｆｅｃｔｉｏｎｓ　ａｎｄ　ｕｓｅ　ｓｉｔｕａｔｉｏｎ　ｏｆ　ａｎｔｉｂａｃｔｅｒｉ—　ａｌ　ａｇｅｎｔｓ　ｉｎ　ａ　ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｔｏ　ｐｒｏｖｉｄｅ　ａ　ｂａｓｉｓ　ｆｏｒ　ｆｏｒｍｕｌａｔｉｎｇ　ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ　ｎｏｓｏｃｏｍｉａｌ　ｉｎｆｅｃｔｉｏｎｓ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｍｅａｓｕｒｅｓ．Ｍｅｔｈｏｄｓ　Ａｌｌ　ｔｈｅ　ｒｅｌｅ・　ｖａｎｔ　ｄａｔａ　ｏｆｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｉｎ　ｏｕｒｈｏｓｐｉｔａｌ　ｄｕｒｉｎｇ０：００—２４：００ｉｎ　Ｊｕｌｙ　１４－１７，２０１４ｗｅｒｅ　ｒｅｇｉｓｔｅｒｅｄ　ａｎｄ　ａｎａｌｙｚｅｄ　ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙ　ｂｙ　ａｄｏｐｔ—　ｉｎｇ　ｔｈｅ　ｃｒｏｓｓ—ｓｅｃｔｉｏｎａｌ　ｓｕｒｖｅｙ　ｃｏｍｂｉｎｉｎｇ　ｗｉｔｈ　ｂｅｄｓｉｄｅ　ｖｉｓｉｔｉｎｇ　ａｎｄ　ｃｏｎｓｕｌｔｉｎｇ　ｍｅｄｉｃａｌ　ｒｅｃｏｒｄｓ．Ｒｅｓｕｌｔｓ　Ｉｎ　ｓｕｒｖｅｙｅｄ　３４６　ｉｎｐａ－　ｔｉｅｎｔｓ，３４３　ｉｎｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｅｒｅ　ａｃｔｕａｌｌｙ　ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅｄ，ｗｉｔｈ　ａｎ　ａｃｔｕａｌ　ｃｈｅｃｋ　ｒａｔｅ　ｏｆ９９．１３％．Ｔｈｅ　ｐｒｅｖａｌｅｎｃｅ　ｒａｔｅ　ｏｆｎｏｓｏｃｏｍｉａｌ　ｉｎｆｅｃｔｉｏｎｓ　ｗａｓ　２．０４％（７／３４３）；ｔｈｅ　ｕｓｅ　ｒａｔｅ　ｏｆ　ａｎｔｉｂａｃｔｅｒｉｌａ　ｄｒｕｇｓ　ｉｎ　ｉｎｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗａｓ　５６．２７％（１９３／３４３），ｉｎ　ｔｈｅ　ｕｓｅ　ｏｆ　ｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃ　ａｎｔｉｂａｃｔｅｉｒａｌ　ｄｕｇｓ，ｔｈｅ　ｐａｔｈｏｇｅｎ　ｄｅｔｅｃｔｉｏｎ　ｒａｔｅ　ｗａｓ　６３．１６％（９６／１５２）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ　Ｔｈｅ　ｎｏｓｏｃｏｍｉａｌ　ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ　ｐｒｅｖａｌｅｎｃｅ　ｒａｔｅ　ｉｎ　ｔｈｉｓ　ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｉｓ　ｌｏｗ，ｌｏｗｅｒ　ｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙ　ｔｒａｃｔ　ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ　ａｎｄ　ｕｒｉｎａｒｙ　ｔｒａｃｔ　ｉｆｅｃｔｎｉｏｎ　ａｒｅ　ｓｔｉｌｌ　ｔｈｅ　ｋｅｙ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｄｉｒｅｃｔｉｏｎ．Ｂｕｔ　ｔｈｅ　ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ　ｓｔｉｌｌ　ｎｅｅｄｓ　ｔｏ　ｂｅ　ｓｔｒｅｎ￣ｈｅｎｅｄ　ｆｏｒ　ｃｏｎｔｒｏｌｌｉｎｇ　ｔｈｅ　ｏｃｃｕｒｒｅｎｃｅ　ｏｆ　ｎｏｓｏｃｏｍｉａｌ　ｉｎｆｅｃｔｉｏｎｓ．　【Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ】Ｃｒｏｓｓ　ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ；Ｐｒｅｖａｌｅｎｃｅ；Ａｎｔｉ—ｂａｃｔｅｒｉａ１　ａｇｅｎｔｓ　医院内感染的发生在很大程度上增加了社会负　担，为患者带来了身体、精神上的痛苦及经济损失［　。　医院内感染监测是医院预防和控制感染的有效手段．　而感染现患率调查是其中最直接的措施之一＿４＿叼。可在　短时问内了解医院内感染情况、潜在危险因素及重点　防范目标，以便于医院更快地采取相关防控措施，降低　医院内感染发生率『１　。因此，为了解和掌握医院内感　．染的发生及影响因素，及时指导临床采取有效干预措施．　本院对３４３例住院患者进行了医院内感染现患率调查、　分析，现报道如下。　１资料与方法　１．１　调查对象２０１５年７月１４～１７日０：００～２４：００选取　记表》，最后对数据进行统计、分析。　１．２．２　诊断标准　按照国家卫生和计划生育委员会　２００１年颁发的《医院感染诊断标准（试行）》（卫医发　『２００１１２号）执行［２１。　１．３数据处理２　结　果　所有调查表格经医院感染管理科主任　检查合格。录入医院感染网上办公系统软件进行汇总分析。　２．１一般情况应调查住院患者３４６例。实查３４３例，实　查率为９９．１３％，其中发生医院内感染７例，医院内感染　现患率为２．０４％。　２．２医院内感染部位分布　医院内感染部位以下呼吸　道最多，其次为泌尿道感染。见表１。　表１　医院内感染部位分布　本院所有住院患者包括当日出院、转院、死亡患者，但不　包括当日新住院患者。　１－２方法　１．２．１调查方法调查前１周由医院感染管理办公室　发放通知，通知临床科室完善感染相关检查及病程记录，　调查前１天由医院内感染专职人员对参与调查的人员　进行统一培训。采用床旁调查和病历调查相结合的方　法．同时填写（（２０１５年全国医院感染横断面调查个案登　作者简介：王建红（１９８５一），主要从事医院感染管理工作。　通讯作者。Ｅ—ｍａｉｌ：２８５２９６６４８＠ｑｑ．ｃｏｍ。　２．３医院内感染科室分布医院内感染科室以外３科　现代医药卫生２０１６年１１月第３２卷第２２期　Ｊ　Ｍｏｄ　Ｍｅｄ　ＨｅＭｔｈ，Ｎｏｖｅｍｂｅｒ　２０１６，Ｖｄ．３２，Ｎｏ．２２　表３抗菌药物使用情况　为主，其次为外１科、内３科，见表２。　表２医院内感染科室分布　为外３科（９．６８％）、外１科（５．４ｌ％）、内３科（２．６３％）、外　２科（２．５０％）。本院外３科主要以脑创伤及泌尿系统手术　患者为主，外１科、外２科以普通外科及骨伤患者为主．　大多数长期卧床，抵抗力下降，易致坠积性肺炎的发生。　从医院内感染部位分布来看，以下呼吸道最多　（５７．１４％），其次为泌尿道感染（２８．５７％）。呼吸道感染多　见原因可能为内科患者病情重，抵抗力下降．生活不能　自理导致患者易发生呼吸道感染：常见泌尿道感染原因　可能为外科患者术后长期卧床，加之患者年老体弱、抵　抗力下降、管道护理及基础护理不到位易发生泌尿系统　感染，故需加强基础护理及“三管”目标性监测工作。　３４３例住院患者中使用抗菌药物１９３例，抗菌药物　使用率为５６．２７％，符合卫计委提出的综合医院住院患者　抗菌药物使用率不超过６０．００％的规定＿３Ｊ。１５２例治疗性　抗菌药物使用患者中送标本进行细菌培养９６例．送检　２．４抗菌药物使用情况３４３例患者中使用抗菌药物　率为６３．１６％，符合卫计委提出的治疗性抗菌药物使用送　检率大于３０．００％的规定＿３Ｊ。　医院内感染７例患者中检出病原体７株，病原体阳　性检出率为１００．００％，其中大肠埃希菌２例，肺炎克雷　伯菌２例，鲍曼不动杆菌２例，铜绿假单胞菌１例。　总之，医院内感染控制工作需领导重视，医院感染　管理科努力工作，全院上下配合。今后应加强临床医生　医院内感染的培训学习，避免漏报，同时，加强合理使用　抗菌药物的教育，严格掌握抗菌药物使用的适应证：做　１９３例，抗菌药物使用率为５６．２７％，其中治疗性使用抗　菌药物１５２例（７８．７６％），预防性使用抗菌药物３６例　（１８．６５％），预防兼治疗性使用抗菌药物５例（２．５９％）。　抗菌药物使用以一联为主，见表３。　２．５医院内感染病原菌分布３４３例患者中查出病原　菌７珠，其中大肠埃希菌２例，肺炎克雷伯菌２例，鲍　曼不动杆菌２例，铜绿假单胞菌１例。　３讨　论　本次调查住院患者３４３例，发生医院内感染７例，　医院内感染现患率为２．ｏ４％。表明本院现患率较低．主　好标本送检，按细菌培养及药敏试验结果合理使用抗菌　药物［９－ｌＯ１。加强对重点科室的监控力度，对高危易感科室　要原因是因为本院暂未设置新生儿室、重症监护病房、　血液透析室等科室，故危重病和疑难杂症患者较少．住　院时间不长，所以，本院医院内感染现患率远低于卫计　应尽量避免过多加床，加强病房管理。对现患率较高的　科室采取目标性监测方法，做到回顾性调查与前瞻性研　究相结合，积极采取相应措施降低重点部门医院内感染　发生率。　（下转第３４５５页）　委规定的要求（＜８．００％）。　本次调查医院内感染现患率由高至低的科室依次　现代医药卫＆２０１６年１１月第３２卷第２２期　Ｊ　Ｍｏｄ　Ｍｅｄ　Ｈｅａｌｔｈ，Ｎｏｖｅｍｂｅｒ　２０１６，Ｖｏ１．３２，Ｎｏ．２２　３４５５　瘤亚临床病灶的目的固。热化疗能改变毛细血管的血液　灌注，影响化疗药物的吸收与代谢：能改变肿瘤细胞通　透性，增加化疗药物与肿瘤细胞的关联；能抑制肿瘤细　胞表面多药耐药酶的表达，降低肿瘤细胞耐药性，从而　（Ｐ＜０．０５）。其主要不良反应为白细胞减少、恶心、呕吐　等，两组患者各项不良反应率比较。差异均无统计学意　义（／９＞０．０５）。考虑主要由于腹腔热灌注化疗时药物局部　浓度高，对腹腔癌细胞杀伤能力更强。而在不良反应方　面，二者差异不明显。因此，作者认为，应用紫杉醇联合　增强化疗药物对肿瘤细胞的杀伤力。目前，腹腔灌注化　疗常用药物尚无统一标准，既往胃癌腹腔内灌注多以氟　尿嘧啶和顺铂为主。　顺铂腹腔热灌注化疗治疗晚期胃癌恶性腹腔积液具　有较好的近期疗效，不良反应可耐受。值得进一步推广　紫杉醇是一种新型的广谱抗肿瘤药物，是从短叶　应用　红豆杉树皮中分离而得．通过多种途径共同发挥抗肿　参考文献　瘤作用，具有独特的抗癌机制［７１。多项研究表明其疗效　肯定【¨ｏｌ。由于其相对分子质量大，腹腔内给药后可延缓　［１】王奇璐．胃肠癌诊断治疗学［Ｍ】．北京：中国协和医科大学出版社，　２００２：２４７—２５７．　腹膜吸收，延长局部作用时间．在腹腔内结合蛋白亲和　［２］李云东，隋绍萍，刘莉．应用ＦＤ方案腹腔灌注治疗胃癌腹水２０例［Ｊ］．　性高，能较长时间保持较高的生物浓度并作用于癌细胞。　实用临床医药杂志，２０１０，１４（７）：８３．　国内黄万中等［１１】报道，应用紫杉醇腹腔灌注治疗晚期胃　［３］Ｓｕｇａｒｂａｋｅｒ　ＰＨ．Ａｄｊｕｖａｎｔ　ｉｎｔｒａｐｅｒｉｔｏｎｅａｌ　ｃｈｅｍｏｔｈｅｒａｐｙ　ｆｏｒ　ａｄｖａｎｃｅｄ　ｐｒｉｍａｒｙ　癌疗效良好。顺铂是一种高效、广谱的抗肿瘤药物，其　ｇａｓｔｉｒｃ　ｃａｎｃｅ（Ｊ】．Ｓｃａｎｄ　Ｊ　Ｓｕｒｇ，２００６，９５（４）：２７０—２７３．　作用机制是与肿瘤细胞ＤＮＡ结合．破坏其功能，抑制　【４】孙燕．临床肿瘤学高级教程［Ｍ］．北京：人民军医出版社，２０１１：５２７．　肿瘤细胞有丝分裂，局部用药腔内浓度远高于全身化　［５］Ｔａｋｅｙｏｓｈｉ　Ｉ，Ｍａｋｉｔａ　Ｆ，１ｗａｚａｋｉ　Ｓ，ｅｔ　ａ１．Ｗｅｅｋｌｙ　ｐａｃｌｉｔａｘｅｌ　ｉｎ　ｃｏｍｂｉｎａｔｉｏｎ　ｗｉｔｈ　ｄｏｘｉｌｆｕｒｉｄｉｎｅ　ｆｏｒ　ｐｅｒｉｔｏｎｅａｌｌｙ　ｄｉｓｓｅｍｉｎａｔｅｄ　ｇａｓｔｉｒｃ　ｃａｎｃｅｒ　ｗｉｔｈ　疗血浆内浓度，消除速度较体循环低，是临床腹腔化疗　ｍａｌｉｇｎａｎｔ　ａｓｃｉｔｅｓ［Ｊ］．ＡｎｔｉｃａｎｃｅｒＲｅｓ，２０１１，３１（１２）：４６２５—４６３０．　常用药物之一。　［６］高辛．腹腔热灌注化疗联合静脉化疗治疗胃肠道肿瘤合并恶性腹水　静脉化疗是目前治疗晚期胃癌的主要手段之一，　的临床研究［Ｊ］．内科，２００９，４（２）：１９９　２００．　紫杉醇联合顺铂是临床常用的化疗方案。其主要不良反　［７］张晓静，张频．紫杉醇新剂型的开发及临床研究进展叨．癌症进展，　应为骨髓抑制、胃肠道反应、脱发等。药代动力学研究　２００７，５（１）：６６—７２．　［８】涂云霞，孔炜伟，刘宝瑞．紫杉醇腹腔化疗的ｆ｝缶床研究进展［Ｊ】．临床　发现．腹腔给药可使腹腔内药物浓度高于静脉给药的　消化病杂志，２００８，２０（１）：６３—６４．　几倍至几十倍，从而提高控制腹腔转移灶的疗效。本研　［９］李献文，金建华，王芳，等．多西紫杉醇联合奥沙利铂和５一氟尿嘧啶　究将紫杉醇联合顺铂化疗方案用于胃癌晚期恶性腹腔　治疗晚期胃癌４１例『川．新乡医学院学报，２００７，２４（２）：１７８—１８０．　积液的腹腔热灌注，结果显示．与常规静脉化疗比较，腹　［１０］刘芳，冯胜强，刘德军．紫杉醇联合顺铂治疗晚期乳腺癌３２例分析Ⅲ．　腔热灌注化疗在胃癌恶性腹腔积液的控制方面具有更　中国临床保健杂志，２００７，１０（３）：２６５．３６７．　［１１］黄万中，蒋华，刘燕文，等．紫杉醇腹腔灌注化疗联合ＬＶ／５．Ｆｕ／ＯＸＡ静　好的疗效。观察组有效率、ＤＣＲ率均明显高于对照组，　脉用药治疗晚期胃癌的疗效及安全性［Ｊ１．实用医学杂志，２０１０，　差异均有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。同时患者生活质量提高　２６（１７）：３２１２—３２１４．　更多，生活质量改善率高于对照组。差异有统计学意义　（收稿日期：２０１６—０７—１４）　（上接第３４５２页）　国消毒学杂志，２０１６，３３（３）：２５８—２６０．　［６］周晓平，罗腾达，任阿可，等．某三级传染病专科医院的医院感染现　参考文献　患率调查分析叨．蚌埠医学院学报，２０１６，４１（１）：９３—９５．　…１　郭佳琳，钟春柳，姚慧娟，等．住院患者医院感染现患率调查分析［Ｊ］．　［７］　曾祥勇，曾永兰．某民营医院感染现患率及抗菌药物使用调查［Ｊ】＿北　当代医学，２０１５，２１（１５）：１６—１７．　方药学，２０１６，１３（３）：１７０—１７１．　［２］　中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会．关于印发医院感染诊　［８】姚亚敏，张莉，孟现民，等．实施《抗菌药物临床应用指导原则》的成　断标准（试行）的通知　１．２００１一Ｏ１—０３．　效分析ｆＪ】．上海医药，２０１６，３７（５）：７—１０．　『３１中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会．关于进一步开展全国　【９】夏娇，郑晓红，向丽佳，等．某市级医疗单位住院患者医院感染现患　抗菌药物ｌ临床应用专项整治活动的通知ｆｚ１．２０１３．０５．０６．　率调查分析及防控启示［Ｊ］．华西医学，２０１６，３１（１）：６７—７１．　【４］薛菊兰，胡晓原，王向荣，等．某医院内科病区患者医院感染现患率　［１Ｏ】韩阳，潘海峰，范引光，等．某三甲医院２０１０—２０１４年住院患者医院　调查　．中国消毒学杂志，２０１６，３３（３）：２３９—２４１．　感染现患率调查研究叨．中华疾病控制杂志，２０１６，２０（１）：５８．６２．　ｆ５１任慧，李军，肖蓉儿，等．４２３３例住院患者医院感染现患率调查叨．中　（收稿日期：２０１６．０７．２９）