健脾止泻汤治疗功能性腹泻的临床分析

８　内蒙古中医药　健脾止泻汤治疗功能性腹泻的临床分析　尤煜祺林志绣刘强黄泽辉　（广东医科大学附属医院药学部湛江５２４０００）　摘要：目的：探讨应用健脾止泻汤治疗功能性腹泻的临床效果。方法：将２０１５年９月￣２０１６年１０Ｂ我院收治的功能性腹泻患者１２２例，随机　分为对照组和观察组，每组６１￣＇ｉ，对照组采用常规药物治疗，观察组则行健脾止泻汤治疗，比较两组的治疗效果。结果：通过治疗后观察比　较，观察组临床治疗总有效率９６．７％，高于对照组的７５．４％（尸＜Ｏ．０５　ｏ结论：健脾止泻汤治疗功能性腹泻，能够从根本上去除病灶，治疗效果　显著，具有较高的临床应用价值。　关键词：健脾止泻汤；功能性腹泻；临床疗效　中图分类号：Ｒ２５９　文献标识码：Ｂ　文章编号：１００６—０９７９（２０１７）０９—０００８—０２　Ｃｌｉｎｉｃａｌ　ａｎａｌｙｓｉｓ　ｏｆ　ｓｐｌｅｅｎ　ａｎｔｉｄｉａｒｒｈｅａｌ　ｄｅｃｏｃｔｉｏｎ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　ｆｕｎｃｔｉｏｎ　ｄｉａｒｒｈｅａ　ＹＯＵ　Ｌｉ——ｑｉ　ＬＩＮ　Ｚｈｉ—－ｘｉｕ　ＬＩＵ　Ｑｉａｎｇ　ＨＵＡＮＧ　Ｚｈｅ—＿ｈｕｉ　（Ｔｈｅ　ａｆｉｆｌｉａｔｅｄ　ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｏｆｇｕａｎｇｄｏｎｇ　ｍｅｄｉｃｉｎｅ　ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ　Ｚｈａｎｊｉａｎｇ　５２４０００）　［Ａｂｓｔｒａｃｔ］Ｏｂｊｅｅｔｉｖｅ：Ｔｏ　ｅｘｐｌｏｒｅ　ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｆｕｎｃｔｉｏｎａｌ　ｄｉａｒｒｈｅａ　ｓｐｌｅｅｎ　ｄｅｃｏｃｔｉｏｎ　ｏｆ　ｄｉａｒｒｈｏｅａ　ｏｆ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃ　ｅｆｆｅｃｔ．Ｍｅａｎｓ：Ｆｒｏｍ　Ｓｅｐｔｅｍｂｅｒ　２０１５一ｉｎ　Ｏｃｔｏｂｅｒ　２０１６．ｏｕｒ　ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｆｕｎｃｔｉｏｎａｌ　ｄｉａｒｒｈｅａ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｒａｎｄｏｍｌｙ　ｓｅｌｅｃｔｅｄ　ｆｒｏｍ　１２２　ｃａｓｅｓ　ｗｅｒｅ　ｓｔｕｄｉｅｄ，Ａｃｃｏｒｄｉｎｇ　ｔｏ　ｔｈｅ　ｄｉｆｆｅｒｅｎｔ　ｍｅｔｈｏｄｓ　ｏｆ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｗｉｌｌ　ｂｅ　ｄｉｖｉｄｅｄ　ｉｎｔｏ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ　ａｎｄ　ｒｅｓｅａｒｃｈ　ｇｒｏｕｐ，６１　ｃａｓｅｓ　ｉｎ　ｅａｃｈ　ｇｒｏｕｐ；Ｉｎ　ｔｈｅ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ　ｗｅｒｅ　ｔｒｅａｔｅｄ　ｂｙ　ｒｏｕｔｉｎｅ　ｄｒｕｇ　ｔｒｅａｔ—　ｍｅｎｔ，ｔｈｅ　ｔｅａｍ　ｌｉｎｅ　ｉｓ　ｓｐｌｅｅｎ　ｄｅｃｏｃｔｉｏｎ　ｏｆ　ｄｉａｒｒｈｏｅａ，ｃｏｍｐａｒｅ　ｔｈｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｅｆｆｅｃｔ　ｏｆ　ｔｗｏ　ｇｒｏｕｐｓ　ｏｆ　ｐａｔｉｅｎｔｓ．Ｃｏｎｓｅｑｕｅｎｃｅ：Ｂｙ　ｃｏｍｐａｒｉｎｇ　ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ　ａｆｔｅｒ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ．ｔｈｅ　ｔｅａｍ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｐａｔｉｅｎｔ＇ｓ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｉｎ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｔｏｔａｌ　ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ　ｒａｔｅ　９６．７％ｈｉｇｈｅｒ　ｔｈａｎ　ｔｈｅ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ　ｔｏｔａｌ＇ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ　ｒａｔｅ　Ｗａｓ　７５－４％（Ｐ＜Ｏ．０５）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ：Ｆｕｎｃｔｉｏｎａｌ　ｄｉａｒｒｈｅａ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｔｒｅａｔｅｄ　ｗｉｔｈ　ｓｐｌｅｅｎ　ｓｏｕｐ　ｏｆ　ｄｉａｒｒｈｏｅａ，Ｃａｎ　ｆｕｎｄａｍｅｎｔａｌｌｙ　ｅｌｉｍｉｎａｔｅ　ｌｅｓｉｏｎｓ，ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｅｆｆｅｃｔｉｓ　ｒｅｍａｒｋａｂｌｅ，ｈａｓ　ｈｉｇｈ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｖａｌｕｅ．　【Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ】Ｔｈｅ　ｓｐｌｅｅｎ　ａｎｔｉｄｉａｒｒｈｅａｌ　ｄｅｃｏｃｔｉｏｎ；Ｆｕｎｃｔｉｏｎａｌ　ｄｉａｒｒｈｅａ；Ｃｌｉｉｃａｎｌ　ｃｕｒａｔｉｖｅ　ｅｆｆｅｃｔ　功能性腹泻属于临床上一种功能性肠病，是指患者持续或反复　统计学意义。　出现腹痛、稀便或水样性粪便等胃肠道功能紊乱综合征［１１。该病虽不　２结果　会引起器质性病变，但对日常生活、工作与精神造成较大的影响。具　对两组治疗结果进行比较，观察组治疗总有效率为９６．７％，对照　有病程常，易反复发作的特点，在目前的临床治疗中，常以西药治疗组总有效率为７５．４％，两组均取得一定的治疗效果，但两组比较，观察　为主，但治疗效果并不是十分理想，大多数很难达到痊愈。因此，本院　组总有效率明显高于对照组，差异具有统计学意义（Ｐ＜０．０５），见表ｌ。　随机抽取１２２例功能性腹冯患者进行分组研究，探讨健脾止泻汤的　表１两组临床疗效比较【ｎ（％）】　治疗效果，报道现如。　１资料与方法　１．１基本资料：从２０１５年９月～２０１６年１０月我院收治的功能性腹泻　患者中随机选取１２２例进行观察，根据不同的治疗方法将患者分为　对照组和观察组，每组６１例。对照组男性３６例、女性２５例，年龄ｌ８～　注：与对照组比较，　Ｐ＜Ｏ．０５。　６０岁、平均年龄（４７．５￣１１．２）岁，病程３个月一２年、平均病程（１．２￣０．６）　３讨论　年，重度炎症１１例，中度炎症２３例，轻度炎症２７例；观察组男性３７　功能性腹泻作为一种肠胃神经官能症，发病机制较复杂，原因尚　例、女性２４例，年龄１９～６２岁、平均年龄（４６．７￣１１．５）岁，病程４个月～３　未明确。中医上将该病列入“泄泻”的病症范畴，病因是风、寒、暑、湿、　年、平均病程（１．６￣０．５）年，重度炎症ｌ２例，中度炎症２ｌ例，轻度炎症　热以及饮食所伤，并与情志失调、内脏虚弱等因素有关，病机则为脾　２８例。两组性别、病程等临床资料比较差异无统计学意义（ｐ＞０．０５），　虚不运、浑浊不分、湿浊而生。简而言之就是由于饮食长期失调，气机　有可比性。　郁滞导致，临床上，功能性腹泻病理机制则为脾虚湿盛。因此，对于该　１．２方法：对照组口服盐酸小檗碱，０．３ｇ，次，３次／ｄ，同时口服多酶片，　病的治疗，应该以健脾化湿为主［２１。　而在本次研究采用的健脾止泻汤中，人参味甘而温，具有缓中补　观察组口服健脾止泻汤，处方：人参ｌＯｇ、茯苓２０ｇ、葛根１５ｇ、炒　虚的功效，能够大补元气、助阳益气补虚损；炒白术则甘缓苦燥、质润　白术１５ｇ、炒山药１５ｇ、炮姜６ｇ以及吴茱萸、五味子煨肉豆蔻各１０ｇ水　而气香，温运脾胃并化湿醒脾，是健脾补气的主要药物；茯苓味甘且　煎，６０ＯｒａＬ／剂，１剂，ｄ，分３次服用，分别为早中晚各２０ＯｒａＬ，洽疗ｌＯｄ。　淡，具有补中气、健脾胃、渗水湿、调气机以及益中州的作用；葛根本　同时，两组均给予饮食、康复运动等护理。　性甘味辛凉，有助于升发清阳，鼓舞脾、胃清阳之气上行；山药性甘平　ｌ－３疗效评价：临床症状及体征消失或改善情况，并对疗效进行评价。　能够发挥补脾气、兼涩性止泻的功效；吴茱萸性辛热，有益于温脾、止　临床症状与体征消失，症候积分减少超过９５％，排便的次数、量和性　泻，治疗脾肾阳虚；肉豆蔻辛温而涩，能够暖脾肾、清浊气、固肠胃，止　状显示正常，即为治愈；症状与体征改善明显，症候积分减少超过　泄泻；五昧子性虽酸但甘温，能起到敛肺滋肾、生津敛汗以及涩肠止　７０％但小于９５％，排便次数、量和性状趋于正常，即为显效；症状积分　泻和宁心安神的功效；炮姜大辛大热，能温胃散寒，用于治疗脾胃虚　减少１级，症状与体征出现好转，症候积分减少超过３０％但小于　寒泄泻，温中止泻最为有效。以上药物制成健脾止泻药汤，用于治疗　７０％，即为有效；症状与体征均无明显变化，甚至加重，症候积分减少　功能性腹泻，能够从根本上祛除病根，达到治愈的效果。本次结果表　少于３０％，则为无效。总有效＝治愈＋显效＋有效。　明，观察组总有效率为９６．７％，对照组总有效率为７５．４％，观察组高于　１．４统计学方法：文中所有数据采用ＳＰＳＳ２１．０统计学软件进行处理，　对照组（Ｐ＜０．０５　ｏ结果证明，采用中医疗法健脾止泻汤治疗功能性腹　以（ｉ±ｓ）表示正态计量资料，数据的组间比较用ｔ检验；两组正态计数　泻，较西药治疗效果更显著。　资料借助例数Ｉｎ（％）】表示，组间率对比用ｘ　检验。Ｐ＜０．０５为差异具有　综上所述，对功能性腹泻行健脾止泻汤中医治疗，能够有效提高　３粒／次，３次／ｄ，共治疗ｌＯｄ。　２０１７年５月第９期　９　杂志，２０ｌ３（７）：５２８．　临床治疗效果，值得临床推广。　【２】华树锋．探讨功能性腹泻患者采用健脾止泻汤治疗的Ｉ临床疗效【Ｊ】．　参考文献　２０１４。（５）：８０２＋８０４．　【ｌ】马进，武航海．健脾止泻汤治疗功能性腹泻临床观察【Ｊ】．实用中医药　临床医药文献电子杂志，止咳平喘丸的质量控制及临床观察　唐俊江陈明达‘谢长宏段正富宋宏安郑光明　（湖北省荆门市中医医院荆门４４８０００）　摘要：目的：制备止咳平喘丸；观察临床疗效。方法：采用塑制法，制备浓缩蜜丸；应用显微鉴别法对地龙进行鉴识，用薄层色谱法对麻黄、　川贝母进行定性鉴别；并进行临床疗效观察。结果：止咳平喘丸中地龙显微鉴别特征易５－￣ｉｒ，＇；麻黄、川贝母薄层色谱中斑点清晰，重现性　好；７６例喘病有效率达８８．１６％；６６例哮病有效率达８３．３３％。结论：本工艺制备浓缩蜜丸，质量可控，疗效确切，满足临床用药需要。　关键词：止咳平喘丸；制备；显微鉴别法；薄层色谱法；临床观察　中图分类号：Ｒ２８３　文献标识码：Ｂ　文章编号：１００６－０９７９（２０１７）０９—００ｏ９一Ｏ１　止咳平喘丸系我院研制开发的用于治疗支气管哮喘、慢性支气　３．２病例选择的诊断依据　：喘病（７６例）以气短喘促，呼吸困难，甚至　管炎发作期的纯中药制剂，组方简洁，配伍合理，经二十多年临床验　张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧，口唇发绀为特征。　证，疗效显著，无明显的不良反应，已成为我院中医咳喘科的特色制　哮病（６６例）以发作时喉中哮鸣有声，呼吸困难，甚则张口抬肩，不能　剂，现医院制剂批准文号为鄂制字Ｚ２０１１０５６４，今报道如下：　平卧，或口唇指甲紫钳，呈反复发作性。　１处方与制备　３．３治疗方法：口服。一次１．５—３ｇ（５～１Ｏ粒），一日３－４次；或遵医嘱；三　１．１处方：麻黄１２００ｇ；百部１２００ｇ；大枣６００ｇ；甘草１２００ｇ；地龙６０Ｏｇ；　个月为一疗程，连服两个疗程。哮喘严重者，治疗初期可配合口服西　川贝母１００ｇ；蜂蜜适量。　药博利康尼片等，随着症状缓解逐步减少用量，直至停用西药。　１．２制备：将地龙、Ｊ『ｌ贝母等二味中药烘干，碎成细粉，过筛，混匀，备　３．４疗效评定标准　用；将麻黄、百部、大枣、甘草等四味中药浸泡２ｈ后，回流水提三次，每　３．４．１喘病的疗效评定标准目：治愈：７例（９．２１％）：好转：６０例　次２ｈ，合并煎提液，减压浓缩成稠膏；取适量炼蜜趁热与上述稠膏和　（７８．９５％）：未愈：９例（１１．８４％）：　中药细粉混合制成软材，制丸为０．３ｇ，粒，干燥，打光，灭菌，即得。　３．４．２哮病的疗效评定标准［２１：治愈：４例（６．０６％）：好转：５１例　２质量控制　（７７．２７％）：未愈：１１例（１６．６７％）。　２．１性状：本品为棕色至褐色浓缩蜜丸，气腥，味微苦、甘。　３．５结果：喘病治疗有效率８８．１６％；哮病治疗有效率８３．３３％。　２．２检查：应符合《中国药典）２０１５年版丸剂项下有关规定（通则０１０８）。　４讨论　２－３显微鉴别【ｌ】：取本品粉末置显微镜下观察：表皮细胞呈棕黄色，细　中医喘病是因久患肺疾，致肺气上逆，肃降无权，出现气短喘促，　胞界限不明显，布有暗棕色的色素颗粒。肌纤维散在或相互绞结成片　呼吸困难，甚则张口抬肩，不能平卧等症。哮病系宿痰伏肺，致气滞痰　状，多稍弯曲，直径４￣２６ｕｍ，边缘不平整（地龙）。　阻，气道挛急、狭窄而发病。方中君药麻黄性温辛散，人肺、膀胱经，重　２．４薄层鉴别　在宣肺。外能开腠理，透毛窍，散风寒，以发汗解表，药力较强；内能开　２．４．１麻黄ｎ】：参考《中国药典））２０１５年版一部收载该项薄层鉴别，按原　宣肺气，通畅气机而平喘，善治肺气不宣的喘咳证。此外，通过宣肺，　方法复核试验：取本品３　研细，加浓氨溶液２ｍＬ，用氯仿超声处理二　又能通调水道而利水消肿。陈蔚燕等【　实了麻黄提取物具有抑菌效　次，每次５０ｍＬ、每次３０ｒａｉｎ，滤过，合并滤液，用盐酸调ｐＨ至１，加水　果。方中臣药为地龙、川贝母，地龙咸寒，人肺经清泄肺热、平喘，善治　提取３次，每次２０ｍＬ，合并水溶液，再用浓氨溶液调ｐＨ至ｌ２，加乙醚　肺热痰喘；唐秋风等　证实地龙干粉具有平喘止痉效果；宋雯舒等　的　提取３次，每次２０ｍＬ，合并乙醚液，蒸干，加甲醇０．５ｍＬ使溶解，作为　试验表明地龙复方具有很好的止咳、祛痰、平喘作用；孙晓东等【ｑ证实　供试品溶液。另取盐酸麻黄碱对照品，加乙醇制成每ｌｍＬ含ｌｍｇ的溶　地龙在发挥平喘功能时不引起过敏反应。川贝母性凉而甘，为清润之　液，作为对照品溶液。照薄层色谱法（通则０５０２）试验，吸取供试品溶　品，既能清肺化痰，又能润肺止咳，为肺燥、虚劳咳嗽多用。方中佐药　液２０１ｘＬ、对照品溶液１０ｕ，分别点于同一硅胶Ｇ薄层板上，以氯仿一甲　百部甘润苦降，药性平和，专入肺经，功善止咳，为治肺痨咳嗽及百日　醇一浓氨试液（２０：５：０．５）为展开剂，展开，取出，晾干，喷以５％茚三酮乙　咳要药。方中使药为大枣、甘草，大枣补中益气，且缓和麻黄等峻烈之　醇溶液，在ｌＯＳ￣ＣＪｊ￣热至斑点显色清晰。供试品色谱中，在与对照品色　性；甘草益气补中，祛痰止咳，缓和药性，兼调和百药。综观全方，融宣　谱相应的位置上，显相同颜色的斑点。　肺润肺、清肺涤腑、益气补中为一炉，共奏宣肺平喘、止咳化痰之功　２．４．２川Ｉ贝母［１１：《中国药典）２ｏ１５年版一部收载该项薄层鉴别，按药典　效，适用于喘病和哮病，疗效独特而显著。　原方法复核：取本品丸剂３０ｇ，研末，加浓氨试液２ｍＬ，再￣ｔｔ－氯甲烷，　参考文献　超声处理两次，每次５０ｍＬ、每次１ｈ，滤过，合并滤液，蒸干，残渣加甲醇　【１】国家药典委员会．中华人民共和国药典（一部）［ｓ］．中国医药科技出　ｌｍＬ溶解，作为供试品溶液；取贝母辛对照品，贝母素乙对照品，分别加　版社。２０１５：１２２－１２３，３２０－３２１，３６－３７．　甲醇制成每ｌｍＬ各含ｌｍｇ的溶液，作为对照品溶液。照薄层色谱法（通　ｆ２１国家中医药管理局冲医病症诊断疗效标准【ｓ】．北京：中国医药科技　则０５０２）试验，吸取供试品溶液５ｐ，Ｌ、对照品溶液各２　Ｌ，分别点于同一　出版社．２０１２：７—９．　硅胶Ｇ薄层板上，以乙酸乙酯一甲醇一浓氨试液一水（１８：２：１：０．１）为展开　【３】陈蔚燕，许良忠．麻黄提取物抑菌效果研究【Ｊ］．青岛科技大学学报　剂，展开，取出，晾干，依次喷以稀碘化铋钾试液和亚硝酸钠乙醇试液，　（自然科学版），２０１５，３６（３）：２８６－２９０．　供试品色谱中，与对照品色谱相应的位置上，显相同颜色斑点。　『４］唐秋风，刘顺会，徐晓鹏，等．地龙对哮喘小鼠的气道重塑作用【Ｊ】．广　３临床应用　东药学院学报，２０ｌ３，２９（５）：５４７－５５１．　３．１选择２０１４年３月　２０１６年３月本院门诊临床病例１４２例，其中男　ｆ５１宋雯舒，刘顺会，陈天宇，等．地龙复方止咳、祛痰、平喘药效学研究　性９１例，女性５ｌ例，年龄３４—７８岁。　『Ｊ］．亚太传统医药，２０１５，１１（６）：１—４．　『６１孙晓东，房泽海．鲜地龙平喘活性蛋白可能致敏性的研究【Ｊ］．科技资　通讯作者　讯．２００９（１４）：－６９．