胰岛素泵短期持续皮下注射胰岛素类似物治疗初诊2型糖尿病疗效观察

山东医药２０１２年第５２卷第３４期　胰岛素泵短期持续皮下注射胰岛素类似物　治疗初诊２型糖尿病疗效观察　汪江波　，俞冬梅　，孙海燕　（１广西壮族自治区南溪山医院，广西桂林５４１００２；２金昌市中心医院；　３烟台毓璜顶医院）　摘要：目的观察胰岛素泵短期持续皮下注射胰岛素类似物治疗初诊２型糖尿病（Ｔ２ＤＭ）的疗效。方法将　６４例初诊Ｔ２ＤＭ住院患者随机分为两组，每组３２例。ｃｓⅡ组用胰岛素泵持续皮下注射门冬胰岛素，ＭＤＩ组予三餐　前门冬胰岛素加睡前甘精胰岛素皮下注射；治疗２周后，两组门诊口服降血糖药物治疗６个月。观察两组空腹血　糖、餐后２　ｈ血糖（ＰＧ　２　ｈ）、空腹血清Ｃ一肽（Ｃ．Ｐ）、餐后２　ｈ血清Ｃ一肽（Ｃ－Ｐ　２　ｈ）、ＨｂＡ　及低血糖发生率。结果ｃｓ　Ⅱ组治疗（４．１９±１．１４）ｄ后血糖达标，达标时胰岛素用量为（４０．２６±８．１５）ＩＵ；ＭＤＩ组分别为（５．０８±１．４３）ｄ、　（５０．０４±７．０６）ＩＵ，两组比较，Ｐ均＜０．０５。与治疗前比较，住院治疗２周、门诊治疗６个月后两组ＦＢＧ、ＰＧ　２　ｈ、　ＨｂＡ。　均下降（Ｐ均＜０．０１），空腹血清Ｃ—Ｐ、Ｃ—Ｐ　２　ｈ均升高（Ｐ均＜０．Ｏ１）；两组上述指标比较，Ｐ均＜０．０５。ＣＳⅡ组　治疗２周、门诊治疗６个月期问低血糖发生率分别为１６．１％、３５．５％，低于ＭＤＩ组的３８．７％、６１．３％（Ｐ均＜０．０５）。　与治疗前比较，住院治疗２周两组ＢＭＩ均升高（Ｐ均＜０．０５）。出院６月后ＣＳｎ组未服口服降糖药物仅靠严格饮食控　制及运动治疗血糖达标者占４５．２％，高于ＭＤＩ组的１９．４％（Ｐ＜０．０５）。结论关键词：２型糖尿病；胰岛素泵；强化疗法；门冬胰岛素　中图分类号：Ｒ５８７．１　文献标志码：Ｂ　文章编号：１００２・２６６Ｘ（２０１２）３４－００６８￣３　与多次皮下注射胰岛素类似物相比，　短期应用胰岛素泵皮下注射胰岛素类似物治疗初诊Ｔ２ＤＭ，能更快、更平稳地控制血糖，并能改善胰岛８细胞功能。　对于血糖较高的初诊２型糖尿病（Ｔ２ＤＭ）患　者，由于口服降糖药很难使血糖得到满意控制，而高　血糖的迅速缓解可以部分减轻胰岛素抵抗和逆转Ｂ　细胞功能，故对此类患者可采用胰岛素强化治疗，及　早使血糖达标是非常有益的¨　。多次皮下注射胰　岛素类似物虽可有效控制血糖，但疗程长、操作繁　指数（ＢＭＩ）为２６．３±４．２；将患者随机分成ｃｓⅡ组　和ＭＤＩ组各３２例，两组年龄、性别、ＢＭＩ、ＨｂＡ　ＦＰＧ均具有可比性。　１．２治疗方法ＣＳⅡ组使用ＤＡＮＡ　ＤｉａｂｅｃａｒｅⅡ型　胰岛素泵，以脐两侧皮下组织为置泵点，选择门冬胰　岛素，通过连接导管及皮下埋置针头持续输入基础　琐，患者依从性较差。本研究通过对初诊Ｔ２ＤＭ患　者应用胰岛素泵进行短期持续皮下胰岛素类似物输　注，并与多次皮下注射的疗效进行比较，以探讨对血　糖明显升高的初诊Ｔ２ＤＭ患者尽早应用胰岛素泵治　疗的必要性。　量。根据患者体质量，计算每日需要门冬胰岛素量，　每日起始剂量为０．４～０．６　ＩＵ／ｋｇ，基础量以小时为　单位持续皮下输注，占全天总量的５０％，另外５０％　分成３等份分配至三餐前由泵输入。ＭＤＩ组三餐前　１５　ｍｉｎ皮下注射门冬胰岛素，睡前皮下注射甘精胰　岛素。根据患者体质量，计算每日需要胰岛素量，每　入选标准：选取符合ＷＨＯ（１９９９　日起始剂量亦为０．４～０．６　ＩＵ／ｋｇ，其中５０％作为甘　１资料与方法　１．１临床资料年）糖尿病诊断标准的初发糖尿病患者，糖化血红　蛋白（ＨｂＡ　）为９．０％～１２．０％或空腹血糖（ＦＰＧ）　精胰岛素剂量，将剩下５０％为餐前门冬胰岛素总　量，再将其分成三等份分别于三餐前进行皮下注射。　ｌ０．０～１５．０　ｍｍｏｌ／Ｌ。排除标准：近期有糖尿病急性　并发症，心脑血管、肝、肾功能不全，近期有严重感　治疗过程中，患者均接受糖尿病教育，定时、定量三　餐饮食，并适量运动，根据患者血糖情况调整基础及　餐前胰岛素用量。治疗２周左右，出院后根据患者　染、手术、急性心肌梗死等急性应激事件。选择　２０１０年８月～２０１１年１２月符合上述条件的住院患　者６４例，男４６例、女ｌ８例，年龄３Ｏ～６４岁，体质量　通讯作者：俞冬梅　６８　血糖情况，停用胰岛素泵及胰岛素皮下注射，改为口　服药物治疗；口服药物主要为二甲双胍片（中美上　海施贵宝，０．５　片）、拜糖平（拜耳医药保健有限公　司，５０　ｍｇ／片）及达美康缓释片（施维雅制药公司，　山东医药２０１２年第５２卷第３４期　３０　ｍｇ／片），根据患者血糖情况增减，每２～４周门诊　随诊１次。　资料用　±ｓ表示，组内治疗前后及两组问治疗后比　较用配对ｔ检验；计数资料用率表示，两组比较用　住院期间两组均用强生稳豪血糖　检验。Ｐ≤０．０５为差异有统计学意义。　２　结果　１．３观察指标仪监测指尖毛细血管血糖，每天固定７次，包括三餐　前及三餐后２　ｈ、凌晨３：００时。有低血糖症状时，随　时监测血糖。血糖≤３．９　ｍｍｏｌ／Ｌ为低血糖，血糖≤　２．８　ｍｍｏｌ／Ｌ、昏迷或不能短时缓解低血糖症状为严　重低血糖。血糖控制目标为ＦＰＧ　４—６　ｍｍｏｌ／Ｌ，餐　后血糖４～８　ｍｍｏｌ／Ｌ。入院时、出院前及出院６个　月后行ＯＧ＇ＩＴ试验，抽静脉血检查。观察患者住院　前后及出院６个月后ＢＭＩ、ＦＢＧ、餐后２　ｈ血糖　（ＰＧ　２　ｈ）、ＨｂＡ　、空腹Ｃ．肽（Ｃ—Ｐ）及餐后２　ｈ　Ｃ—Ｐ　（Ｃ．Ｐ　２　ｈ）以及低血糖发生次数。　１．４统计学方法采用ＳＰＳＳ１７．０统计软件。计量　本研究中，ＭＤＩ、ＣＳⅡ组各失访１例。两组均未　发生严重低血糖，症状均较轻，休息进食后好转。　ＣｓⅡ组治疗２周、６个月低血糖发生率分别为　１６．１％（５／３１）、３５．５％（１１／３１），显著低于ＭＤＩ组的　３８．７％（１２／３１）、６１．３％（１９／３１），Ｐ均＜０．０５。与　治疗前比较，住院治疗２周两组ＢＭＩ均显著升高（Ｐ　均＜０．０５）。出院６月后ｃｓⅡ组未服口服降糖药物　仅靠严格饮食控制及运动治疗血糖达标者占４５．２％　（１４／３１），高于ＭＤＩ组的１９．４％（６／３１），Ｐ＜０．０５。　两组治疗前后相关指标比较见表１。　表１两组治疗前后相关指标比较（　±　）　注：与同组治疗前比较，　Ｐ＜０．０５；与ＭＤＩ组同时点比较，　Ｐ＜０．０５　３讨论　组，ＣＳⅡ组患者的血糖控制更好，胰岛功能恢复更　近几年来，国内外研究　ｌ３　均表明，对初诊　佳，６个月缓解率（未服口服降糖药血糖达标率）较　高，均具有显著差异，与相关研究结果一致　Ｊ，表明　胰岛素泵治疗者在停止胰岛素泵治疗后很长一段时　间内胰腺功能仍有可能缓慢恢复。这对糖尿病患者　Ｔ２ＤＭ患者行早期胰岛素强化治疗，尽快将血糖控　制在正常范围内，减轻高血糖对胰岛Ｂ细胞功能的　进一步损伤，可较好地保护残存的Ｂ细胞功能；恢　复第一时相胰岛素分泌之后，在较长的一段时间里　可单靠饮食和运动治疗即可维持血糖基本正常。　胰岛素泵作为胰岛素强化治疗的一种形式，更　接近生理性胰岛素分泌模式，在控制血糖方面优于　血糖控制、胰岛Ｂ细胞功能保护及预防糖尿病慢性　并发症的发生等有重要意义。　对初诊Ｔ２ＤＭ患者尤其是血糖较高者，早期给　予短期胰岛素强化治疗是必要的。在治疗方案选择　多次皮下注射　，且低血糖发生的风险可能更小。　另外，胰岛素泵可提高患者对治疗的依从性，减少多　次皮下注射胰岛素带来的痛苦和不便，增加进食、运　方面，胰岛素泵是治疗Ｔ２ＤＭ一种科学的方式　。　胰岛素泵模拟正常生理性的胰岛素分泌模式，胰岛　素吸收更为准确和稳定，几乎无皮下沉积，避免了运　动的自由度；提高患者自我血糖管理能力，减轻心理　负担。Ｗｅｎｇ等　对初诊断的Ｔ２ＤＭ患者给予早期　胰岛素强化治疗，发现胰岛素强化治疗组相对于口　服降糖药治疗组血糖达标率高，达标所用时问短，１　ａ后缓解率高，急性时相胰岛素分泌增加。本研究　对血糖较高的初诊断Ｔ２ＤＭ进行胰岛素泵和多次皮　动后加速胰岛素吸收的危险；另外，还可以通过分段　设定适当夜间基础量，避免夜间低血糖、黎明现象及　Ｓｏｍｏｇｙｉ现象的发生，为患者提供了安全可靠、有效　灵活的输注方式　８　Ｊ。对于初诊Ｔ２ＤＭ患者而言，使　用胰岛素泵能更快更平稳地控制血糖，缩短住院时　间，节省胰岛素用量，低血糖发生率较低，并且使用　方便，依从性较好，是短期胰岛素强化治疗更为有效　和安全的方法。　参考文献：　［１］吴玉波，彭火亮，伍耀堂，等．瑞格列奈联合甘精胰岛素治疗２型　６９　下注射胰岛素强化治疗比较，结果显示，ｃｓⅡ组的　血糖达标时间较短，达标时胰岛素用量较少，且低血　糖发生率相对较低。我们也对患者出院６个月后的　血糖控制情况做了进一步研究，结果发现相对ＭＤＩ　山东医药２０１２年第５２卷第３４期　糖尿病疗效观察［Ｊ］．广东医学，２０１１，３２（２）：２４４－２４５．　ｂｅｔａ－ｃｅｌｌ　ｆｕｎｃｔｉｏｎ　ａｎｄ　ｇｌｙｃａｅｍｉｃ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｉｎ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｎｅｗｌｙ　ｄｉａｇ—　ｎｏｓｅｄ　ｔｙｐｅ　２　ｄｉｂｅｔｅｓ：ａ　ｍｕｌａｔｉｃｅｎｔｒｅ　ｒａｎｄｏｍｉｓｅｄ　ｐａｒａｌｌｅ１．ｇｒｏｕｐ　ｔｒｉａｌ　［２］Ｓｃｈｅｉｎｅｒ　Ｇ，Ｓｏｂｅｌ　ＲＪ，Ｓｍｉｔｈ　ＤＥ，ｅｔ　ａ１．Ｉｎｓｕｌｉｎ　ｐｕｍｐ　ｔｈｅｒａｐｙ：　ｇｕｉｄｅｌｉｎｅｓ　ｆｏｒ　ｓｕｃｃｅｓｓｆｕｌ　ｏｕｔｃｏｍｅｓ［Ｊ］．Ｄｉａｂｅｔｅｓ　Ｅｄｕｃ，２００９，３５　（Ｓｕｐｐｌ　２）：２９－４１．　［Ｊ］．Ｌａｎｃｅｔ，２００８，３７１（９６２６）：１７５３．１７６０．　［６］刘博伟，刘滨伟，王锐，等．短期应用胰岛素泵强化治疗初发２　型糖尿病随访１年疗效观察［Ｊ］．军医进修学院学报，２００６，２８　（６）：４４５—４４８．　［３］高丽红，郭蔚莹，剐晓坤，等．胰岛素泵与多次胰岛素皮下注射强　化治疗对初诊２型糖尿病的疗效与安全性［Ｊ］．中国老年学杂　志，２０１０，３０（８）：ｌ１３６—１１３７．　［４］Ｃｕｍｍｉｎｓ　Ｅ，Ｒｏｙｌｅ　Ｐ，Ｓｎａｉ廿１　Ａ，ｅｔ　ａ１．Ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｅｆｆｅｃｔｉｖｅｎｅｓｓ　ａｎｄ　ｃｏｓｔ—ｅｆｆｅｃｔｉｖｅｎｅｓｓ　ｏｆ　ｃｏｎｔｉｎｕｏｕｓ　ｓｕｂｃｕｔａｎｅｏｕｓ　ｉｎｓｕｌｉｎ　ｉｎｆｕｓｉｏｎ　ｆｏｒ　ｄｉ　［７］陈国崇．应用胰岛素泵治疗２型糖尿病６８例ｌ临床疗效分析［Ｊ］．　当代医学，２０１０，１（７）：５４－５５．　［８］洪雪梅．胰岛素泵治疗初诊２型糖尿病的临床疗效观察［Ｊ］．中　国现代医生，２０１０，４８（２２）：７－８．　（收稿日期：２０１２－０７－０２）　ｂｅｔａｅｓ：ｓｙｓｔｅｍａｔｉｃ　ｒｅｖｉｅｗ　ａｎｄ　ｅｃｏｎｏｍｉｃ　ｅｖａｌｕａｔｉｏｎ［Ｊ］．Ｈｅａｌｔｈ　Ｔｅｃｈｎｏｌ　Ａｓｓｅｓｓ，２０１０，１４（１１）：１７０—１８１．　［５］Ｗｅｎｇ　Ｊ，Ｌｉ　Ｙ，ｘｕ　Ｗ，ｅｔ　ａ１．Ｅｆｆｅｃｔ　ｏｆ　ｉｎｔｅｎｓｉｖｅ　ｉｎｓｕｌｉｎ　ｔｈｅｒａｐｙ　ｏｎ　一孔双视免气腹腔镜胆囊切除术　临床应用观察　伟，闰涛，张建华，王争明。赵玮，周丁华　吕（中国人民解放军第二炮兵总医院，北京１０００８８）　摘要：目的观察一孔双视免气腹腔镜胆囊切除术（ＯＤＰＬＣ）的临床应用疗效。方法将１２７例良性胆囊疾病　观察组手术　患者随机分为观察组６０例和对照组６７例，观察组采用ＯＤＰＬＣ治疗，对照组采用四孔法实施腹腔镜胆囊切除术　（Ｌｃ），观察两组的手术时间、术中出血量、中转开腹率、术后住院时问、住院总费用、并发症等。结果时间（２３．６　４－３．４）ｍｉｎ、术中出血量（２５．０±５．０）ｍＬ、中转开腹率１．６７％、术后住院时间（２．４±１．４）ｄ、住院总费用　（４　０６５．０±４１５．３）元，对照组分别为（４２．４±５．７）ｍｉｎ、（４８．０　４－２６．０）ｍＬ、４．５８％、（３．５　４－１．３）ｄ、（６　８４０．７±５６２．４）　元；两组比较，Ｐ均＜０．０５。两组均未发生胆管损伤、胆瘘、胆囊残株炎等并发症。结论时间短、术中出血量少、术后住院时间短、住院总费用低。　与Ｌｃ比较，ＯＤＰＬＣ手术　关键词：一孔双视免气腹腔镜胆囊切除术；腹腔镜手术；胆囊切除术；胆囊疾病　中图分类号：Ｒ６５７．４　文献标志码：Ｂ　文章编号：１００２－２６６Ｘ（２０１２）３４－００７０－０３　一孑Ｌ双视免气腹腔镜胆囊切除术（ＯＤＰＬＣ）是　炎３７例，胆囊结石伴急性胆囊炎１８例，胆囊息肉样　病变１２例。　１．２方法　近年来微创外科（ＭＩＳ）在胆囊切除术中应用的一种　新技术。该术式借助腹腔镜系统在手术照明、显露、　显像和解剖分离等方面具有的极大优势，能使手术　操作更精细、安全…。２０１１年１０月一２０１２年５月，　１．２．１术前准备ＯＤＰＬＣ组术前６—１０　ｈ禁饮食，　不行肠道准备，不留置鼻胃管、导尿管，无胸腹多毛　及女性患者不备皮。Ｌｃ组术前常规肥皂水灌肠，禁　食１２　ｈ、禁水６　ｈ，术晨留置胃管、导尿管。两组术前　３０　ｍｉｎ常规肌注地西泮１０　ｍｇ、阿托品０．５　ｍｇ，有出　我院对６０例良性胆囊疾病患者施行ＯＤＰＬＣ治疗，　疗效良好，且未发生胆管损伤、胆瘘、胆囊残株炎等　并发症。现报告如下。　１　资料与方法　血倾向者肌注立止血１　ｋＵ。　选择良ｌ生胆囊疾病住院患者１２７　１．１　临床资料１．２．２手术方法ＯＤＰＬＣ组使用ＯＤＰＬＳ系列器　例，术前均行腹部Ｂ超检查确诊，随机分为ＬＣ组６７　例、ＯＤＰＬＣ组６０例。ＯＤＰＬＣ组中男２３例，女３７　械一孔镜及配套设备、材料，常规行连续硬膜外阻滞　麻醉，有出血倾向或不愿接受硬膜外麻醉者改行全　麻。麻醉成功后取平卧位，于剑突与右侧肋弓中间　例；年龄３１—９０岁，平均５６．２岁；其中胆囊结石伴　慢性胆囊炎３５例，胆囊结石伴急性胆囊炎ｌ６例，胆　囊息肉样病变９例。Ｌｃ组男２９例，女３８例；年龄　３５～８２岁，平均５２．８岁；其中胆囊结石伴慢性胆囊　７０　作一长１．５～２．０　ａｍ纵行切口，逐层分离入腹。按　循肝法找到胆囊后，钳夹提起；使用建腔显露器、载　镜显露器一孔镜建立并显露以胆囊颈为中心，由