党组织(盖章）：
分管领导（签字）：
上报时间： 年 月 日列为入党积极分子时间序性姓 名号别民族学历出生年月工作单位职务所在党（工)委所在党支部申请入党备注时间一般积极重点积极分分子子123456注：1.此表所填各项应与《积极分子登记表》、支委会记录内容一致。 2.所有时间需精确到日，此表中不包含发展对象，并在备注标明。
3.此表务必于12月11日下班前上报（纸质版需分管领导签字并送至区直机关党工委办公室、电子版可通过QQ群或邮箱发送）。
入 党 积 极 分 子 名 册
党组织(盖章）：
分管领导（签字）：
上报时间： 年 月 日列为入党积极分子时间序性姓 名号别民族学历出生年月工作单位职务所在党（工)委所在党支部申请入党备注时间一般积极重点积极分分子子
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