普通本科高校、高等职业学校国家励志奖学金申请表
姓名民族本人情况身份证号码王一汉族性别政治面貌男共青团员出生年月入学时间联系电话1990.012009.09照片填写手机号若末尾为X，则大写 黑龙江大学 电子工程学院 自动化专业 1班曾获何种奖励家庭户口家庭经济家庭月总收入情况家庭住址学习成绩：填写入大学以来所获奖励，例：2010-2011学年 获校一等综合奖学金、三好学生A、城镇 B、农村家庭人口总数收入来源邮政编码3人低保、打工、工资、务农等600元人均月收入200元详细填写家庭户口所在地见 成 绩 单申请理由：要表述出既生活困难，又勤奋刻苦，成绩优异 申请人签名： 年 月 日学校审核意见： （公章）： 年 月 日注：1、“大学 学院 专业 班”栏： 没有“班”的，在“班”前填专业，例：社会学专业社会学班
2、家庭户口”栏：在“A”前或“农村”后打∨
3、“家庭人口总数”、“家庭月总收入”、“人均月收入”三项数字要相互吻合
4、“申请人签名”、“年、月、日”栏，必须手工填写，日期填写为：“2012年10月15日”5、“学校审核意见”栏，“年、月、日”必须手工填写，日期填写为：“2012年10月23日”123（公章）处不要盖章
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