发表时间：2013-03-07T10:48:17.843Z 来源：《中外健康文摘》2012年第51期供稿 作者： 王彩华
[导读] 现代医学认为手足汗证是汗腺疾病，按其发生机制分为神经性和非神经性。祖国医学在手足汗证的治疗方面有一定优势。王彩华（内蒙古呼伦贝尔市海拉尔区人民医院 内蒙古呼伦贝尔 021000）
手足汗证，属汗证的一种，其症见手足经常潮湿多汗，淋漓不止，手足心热，即指手足部汗出而其他部位无汗；具体汗出的部位是在两腕关节至五指端、两踝关节至五趾端，此证临床并不少见，有手汗多，足汗多，或手足汗均多者。现代医学认为手足汗证是汗腺疾病，按其发生机制分为神经性和非神经性。祖国医学在手足汗证的治疗方面有一定优势。 1 手足多汗与脾脏生理病理的关系
“脾本湿，虚则燥”，脾为后天之本，气血津液化生之源，脾胃一阴一阳，一升一降，又是气机升降之枢纽，同时脾气散精，主津液敷布，水液入胃，必须通过脾脏的运化才能化为津液，通过脾气的推动将津液输布全身。脾气旺盛，则气血津液化生充足，津液得以输布上承，气可生津，津可载气，津液内注脏腑，有助于保持脾脏的正常功能；若素体脾气不足，或外感湿邪，或饮食不节，伤及脾气，不仅津液化生无源，而且阳气不能宣发外达，津液不能随阳气而行，再则脾运化精微的同时，又运化水湿，使人体之水液代谢正常，不至于停留体内。脾脏在津液的生成与运转中具有重要的作用，脾胃主肌肉四肢，其病理变化常在手足反应出有关症状，饮食不节或外感湿邪，损伤脾胃，湿浊内生，蒸久化热，湿热旁达四末则为手足汗出。故手足汗证的发病机理是脾胃为邪所困，或脾虚失运，不能“为胃行其津液”，津液之化生与运行敷布失常所致。
2 脾胃与心、肺、肝、肾4脏的关系
脾为后天之本，气血生化之源，胃为“水谷之海”。脾胃化生的水谷精气，通过脾胃“以灌四旁”的功能，营养四脏。若脾胃虚弱，生化无源，则心主血，肝藏血的功能失司；脾胃气虚，则土不生金，可致脾肺气虚；若脾阳亏虚，可损及肾阳，导致脾肾阳虚。可见，脾胃盛衰关系着心、肝、肺、肾4脏功能的正常发挥。手足汗出日久，则阴液不足，虚火内生，心液被抗不能自藏，故手足汗出日久，可见到心肾阴虚、肝郁肾虚、心阳不足等证型出现。 3 从脾胃论治手足汗证 3.1 阳明热盛
汉?张仲景《伤寒论》208条“手足濈然汗出者，此大便已硬也，大承气汤主之。”220条“但发潮热，手足浆浆汗出，大便难谵语者，下之则愈，宜大承气汤。”可见，手足汗出多而大便难者是燥屎内结的主要指征，是阳明腑证的主症之一。明?孙一奎《赤水玄珠?手足汗》亦日：“肠胃中有实热者，仲景承气症，谓手足濈然汗出，乃肠胃热甚而旁达四肢。”可见，阳明热盛，津液受伤，未能遍身汗出，仅能从阳明所主的四肢旁达，故见手足汗出。临床上常伴有腹满便秘，或纯利稀水无粪而臭，潮热谵语，苔老黄或起芒刺，脉沉实等症，其治疗以理气除满，通腑泄热为主，用二陈合承气汤，加芍药则取大柴胡之意和解少阳，内泻热结。 3.2 脾胃湿热
明?徐春甫《古今医统大全》中说：“脚汗为脾经湿热内淫于四肢，故令手足心常有汗，至冬阳气内伏而汗愈多，由此知其湿热内淫也。”清?张璐在《张氏医通?汗》中日：“手足汗，脾胃湿热，傍达于四肢，则手足多汗。”临床上常伴有汗出之不畅，有酸臭味，头身困重，身热不扬，且常伴热势起伏不定，胸脘痞闷，恶心欲吐，口渴饮少，大便溏薄，苔腻，脉滑数等症。其治疗以清利湿热，健脾通经为主，用藿朴夏苓汤[1]。 3.3 脾胃虚寒
汉?张仲景《伤寒论》191条：“阳明病，若中寒，不能食，小便不利，手足濈然汗出，此欲作固瘕，必大便初硬后溏。”此时中阳不足，胃中虚冷，阳气不固，失于固摄，故手足汗出。《吴中医集?汗》曰：“又有手足汗，属脾胃虚寒，不能运行津液，乃乘虚阳外越而溢，如阴盛而淫雨滂沱也，其汗必冷，与实热之汗不同。”可见，脾胃阳虚，阴寒内盛，阳不外固，中焦寒凝冷结，而中气困滞，无力收摄，亦可形成冷汗外溢手足。临床上常伴有畏寒，大便初硬后溏，舌质黯，舌体胖大，苔白腻，脉沉细等，其治疗以温补中阳为主，用附子理中汤加乌梅。
生理性汗出反映了人体营卫运化有序，津液互渗协调，腠理启闭有节，是人体正常生命活动的重要标志之一。若因外邪侵入或脏腑功能失调，则会出现病理性汗出，即为汗证。而手足汗属于局部汗出的病症，长期以来对手足汗证的治疗是现代医学的一大棘手难题，虽有诸多治法，然临床治疗上常常无效而终。综上所述，笔者认为本病主要责之于脾，因四肢禀气于脾胃，性质有寒热虚实之分，涉及多脏。在临床治疗上应注意适当运用收涩敛汗的药物；可选用一些生津养阴之品。
现代文献中亦有许多报道，其辩证辨病并不局限于脾之一脏，如夏建忠[2]认为手足心汗多大多属阴虚阳亢之症，宜养阴清热，护液止汗；杨金鸽用化瘀利水法治疗顽固性手足自汗62例取得了满意的疗效；还有，文献中还提到以白矾、干姜等外治法治疗手足汗症。
另外也存在一种手足汗出，为生理现象，暑天常见，不必治疗，等气候干燥，汗液也会自然减少。又如清?王燕昌《王氏医存?即汗处知其虚处》所日：“幼壮之人，手足汗多者，因肝盛力强，木常疏达，脾土而然，非病也。”尽管存在手足汗出的生理现象，但对于手足汗症的病因病机及诊治仍不容忽视，避免迁延日久而变换他证，造成治疗上的麻烦。参 考 文 献
[1] 袁开才．藿朴夏苓汤加减治疗脾湿型盗汗23例[J]．云南中医中药杂志，2009，30(2)：29． [2] 夏建忠．护液止汗汤治疗手心汗多重症[J]．北京中医药大学学报，2002，25 (2)：59．
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