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药物预防治疗手部肌腱断裂术后粘连

时间:2022-04-26 来源:飒榕旅游知识分享网
110 内蒙古中医药 药物预防治疗手部肌腱断裂术后粘连 赵序东 段大航 关键词:药物预防;手部肌腱;肌腱断裂术;粘连 中图分类号:R686.1 文献标识码:B 文章编号:1006—0979(2014)32—0110—02 手是人体活动比较多的部位,由于一些外伤常常导致肌腱断 裂,而术后肌腱良好愈合是与医生手术技术、手术方法、护理措施、 患者体质以及药物预防治疗等方面密不可分的。手部肌腱断裂后 手术修补后腱鞘和一些纤维细胞向肌腱受损部位生长,这是一种 外源性的愈合方式,是发生生粘连的主要原因。在临床实践中可以 看到手部肌腱断裂粘连可导致手功能活动障碍,所以,术后防止手 部的肌腱损伤粘连,是提高患者日后生活质量的保证。当前,对于 药物干预手部肌腱断裂术后粘连的研究基本包括实验研究和临床 研究,这两方面都有一些进展,但是,随着对肌腱愈合与粘连了解 的增多,对机制及方法的研究大多为动物实验,缺少临床研究的客 观研究,而粘连机制还未完全了解并系统化_lj。笔者查阅近期国内 若干药物预防治疗手部肌腱断裂术后粘连的相关研究文章撰写此 文供后续研究参考。 1药物预防治疗手部肌腱断裂术后粘连的实验研究 也显示聚乳酸防粘连膜临床应用简单便捷,有效降低了肌腱修复后 粘连的形成,有很好的临床疗效旧。而使用聚乳酸凝胶减轻肌腱粘连 时彻底清理伤口和止血才能应用,在凝胶未完全成膜前不能反复涂 抹或移动;每位患者单次使用量不宜超过5ml;待完全固化成膜后常 规关闭切口【 。选取手屈肌腱断裂的患者术后治疗组在伤口贴敷泰 绫,对照组只给予彻底止血处理,发现治疗组优良率高于对照组, 治疗组术后无一例出现粘连现象,对照组有15例出现粘连㈣。 3中药治疗手部肌腱断裂术后粘连 临床研究显示,川芎嗪注射液或丹红注射液与天新福可吸收 生物膜联合应用均可有效预防肌腱粘连,丹红注射液与川芎嗪注 射液疗效相当,且明显优于单独应用迪康可吸收膜及天新福可吸 在家兔肌腱断裂后缝合肌腱,并使用5一氟尿嘧啶发现,其具有 抗肌腱术后粘连,明显降低受损肌腱细胞的增殖和腱鞘的厚度,有 效提高术后功能恢复的作用,认为术中短时局部运用可以抗肌腱 粘连目。一些家兔实验研究认为,羊膜抗瘢痕和抗炎作用等抑制外 源性修复,促进肌腱细胞自身修复和改善胶原纤维塑形等机制促 进肌腱修复,实验也证实,术后显示羊膜实验组肌腱弹性模量均优 于阴性对照组,也显示促进肌腱早期愈合和抗粘连和抗炎作用13}。 朱红等在兔中趾屈指肌腱切断吻合于腱鞘内注入6一磷酸果糖与生 理盐水,发现肌腱胶原纤维排列整齐,转化生长因子B1和I型胶 原mRNA表达水平均低于对照组,显示出了良好的肌腱损伤修复和 减轻粘连作用 。大鼠实验表明,含有链霉素复合缓释降解膜可降低 腱旁结缔组织内维生素c浓度,从而抑制腱周结缔组织增生,使腱 内增生快于腱周结缔组织增生,防止腱周结缔组织增生长人腱内,减 轻或消除粘连形成目。窦永峰的研究显示,鸡的肌腱损伤术术后3、8 周组织学观测TGF一131抗体复合生物蛋白胶组胶原纤维排列比对照 组整齐,显示出其可有效预防术后肌腱粘连,不影响肌腱的正常愈合 进程同。对每只鸡的左足趾总深屈肌腱进行断裂修补,修补后放置聚一 DL一乳酸可吸收医用膜,发现肉眼下可吸收膜组同周围组织粘连较 少,胶原纤维排列整齐,电镜下可吸收膜组3月后以未成熟的成纤 维细胞增生为主n。也有研究认为,雷公藤甲素抑制辅助性淋巴细 胞功能,改善淋巴细胞功能,可以降低鸡同种异体肌腱移植中的免 疫排斥反应,增强肌腱愈合强度,减轻肌腱粘连程度 。 2药物预防治疗手部肌腱断裂术后粘连的临床研究 玻璃酸钠在肌腱对肌腱有营养作用有利于肌腱的内源性愈 合,其屏障作用阻止了肌腱的外源性愈合,其润滑作用可以减少肌 腱和腱周组织的摩擦力,为早期康复活动创造了条件,降低了肌腱 断裂的危险性[91。张健生经过对断裂肌腱缝合加用玻璃酸钠外涂外 露肌腱发现,治疗组的优良率为86%,高于对照组的优良率,随访 观察治疗组未发现伤口红肿等炎症反应,也无其他不良反应出现, 认为应用玻璃酸钠预防修复后肌腱粘连临床效果显著 。玻璃酸钠 是从鸡冠中提取并纯化有少数患者应用。因此,对鸡或鸡蛋过敏者 禁用,必要时抗过敏治疗,鞘管内首先注入利多卡因,起到液体扩 张的作用,利于玻璃酸钠高黏稠液体注入鞘管内发挥作用【11】。文献 显示,手部屈伸肌腱断裂患者采用弘健医用(膜聚乳酸防粘连膜1 包裹吻合口,结果显示,生物防粘连膜组综合优良率高于对照组, {吉林市丰满区中医院(132013) 北华大学基础医学院(132013) 2014年8月23日收稿 收生物膜II51。也有报道,屈指肌腱损伤患者,肌腱吻合术后分别应用 红花注射液喷涂和生物膜包裹预防肌腱粘连发现术后4周红花注 射液组肌腱总主活动度优于对照组,认为红花注射液可应用于预 防屈指肌腱损伤术后肌腱粘连 。左锋认为,几丁糖凝胶联用当归 注射液可促进肌腱内源性愈合,抑制肌腱外源性愈合,克服了几丁 糖单用治疗的缺陷,具有术后愈合快、质量高、粘连防治效果佳等 优势,功能改善更为显著 。当归舒筋膏防治手部屈肌腱断裂术后 粘连可增强受损肌腱的内源性愈合,并抑制外源性愈合,值得注意 的是,一些活血化瘀药通过改善细小血管通透,改善受损的区域血 液循环,清除瘀血和代谢产物是治疗和预防肌腱断裂术后粘连的 基础【 。 参考文献 『11姜士超,刘砷,范存.肌腱粘连机制及预防的研究进展【J】.中国修 复重建外科杂志,2013,27(5):633—636. 12]王建兵,黄富国,孙振中,等.5一氟尿嘧啶预防肌腱粘连的实验研 究fJI.医药论坛杂志,2011,32(24):137一l39. f31华萍,吕虎,周英勇.体内移植羊膜对家兔肌腱损伤模型肌腱愈合 的影响『J].中国生物医学工程学报,2013,32(4):491—498. 『41朱红,曹文,李娅娟,等.磷酸果糖抑制肌腱胶原产生和趾屈指肌 腱吻合后的粘连IJ1.中国组织工程研究,2013,17(8):1430—1434. 【5]富玲,宋宁,苏学忠,等.链霉素缓释复合降解膜植入损伤肌腱局 部腱周结缔组织的变化fJ].中国组织工程研究与I临床康复,2011,15 (21):3895—3899. 【61窦永峰,房清敏,王志刚,等.TGF一131抗体复合生物蛋白胶预防 鞘管区屈肌腱粘连的组织学观察….中国矫形外科杂志,2012,20 (16):1489—1492. f71刘宇洲,劳杰,赵新.聚一DL一乳酸可吸收医用膜防止鸡肌腱粘连 的实验研究『J1.生物骨科材料与临床研究,2012,9(2):10—13. [8】窦勃,王江泳,张英泽,等.雷公藤甲素对同种异体肌腱移植修复鸡 肌腱缺损的作用【J】.中国修复重建外科杂志,2012,26(7):869—873. 『91)P ̄有明,丰波,张霄雁.玻璃酸钠对预防指屈肌腱粘连的临床研究 IJ1.中国冶金工业医学杂志,2012,29(5):587—588. fl01张健生,朱箐峰,杨日新,等.玻璃酸钠在预防屈指肌腱断裂修复 后粘连的临床效果观察 .临床合理用药杂志,2014(6):124—125. 『111王希,袁君君,范全.玻璃酸钠治疗指屈肌腱腱鞘炎113例(129 指)效果观察IJ1_中国矫形外科杂志,2006,14(13):1029—1030. fl21徐海栋,赵建宁,卢俊浩,等.聚乳酸防粘连膜在肌腱修复中的应 用【J】.中国组织工程研究,2012,16(16):3025-3026. 『131李成民.聚乳酸凝胶在手屈肌腱断裂吻合术中应用观察Ⅲ.中国 实用医药,2007,2(34):108. f1 4]刘海华.泰绫预防肌腱断裂术后粘连的临床应用『Jj.现代中西医 2014年11月 结合杂志,2012,21(3):270—271. 肌腱粘连的临床观察『J1_安徽医学,2013,34(3):295—297. 【15】赵治伟,程春生,马文龙,等.川芎嗪注射液及丹红注射液联合可 【17]左锋.几丁糖当归在肌腱粘连防治中的应用研究【J].亚太传统医 吸收生物膜预防肌腱粘连的临床研究【J].中国中西医结合杂志, 药,2012,8(5):2157—2158. [18】凌宇,张远军,林锦光.当归舒筋膏防治手部屈肌腱断裂术后粘 【16l查朱青,程春生,赵治伟,等.红花注射液预防屈指肌腱损伤术后 连26例临床观察[J].江苏中医药,2011,43(4):47—49. 2013,33(9):1212—1215. 中医药健康管理服务在儿童保健中的应用 侯江婷 摘要:目的:评价中医药健康管理服务干预防治体弱儿的效果。方法:选取2013年1~12月在我所儿童保健门诊进行健康体检的3645 名婴幼儿(0~36个月)作为研究对象。按国家基本公共卫生0~36个月儿童中医药健康管理服务的要求,在儿童常规健康体检中增加儿 童中医饮食起居指导和传授中医穴位按揉方法的指导。结果:中医保健知识得到了广泛普及,本调查共检测出体弱)L285A,..,体弱儿发 生率占7.82%;其中,254A..体弱儿转为正常,转归率达89.1%。结论:运用中医药健康管理服务,在干预防治体弱儿方面疗效显著,适合 在儿童保健中广泛推广。 关键词:中医;儿童保健;体弱儿 中图分类号:R174 文献标识码:B 文章编号:1006—0979(2014)32—01l1—01 体. ̄JJL是指先天不足或后天反复疾病困扰而使生长明显受到 影响的儿童。根据卫生部颁布的《城乡儿童保健工作要求》规定,体 弱儿包括维生素D缺乏性佝偻病,营养性缺铁性贫血,中重度营养 不良,早产儿,低出生体重儿,满月增磅不足60咄的新生儿等。佝 偻病属于中医学五迟、五软、鸡胸、龟背以及部分汗证、疳证的范 畴;儿童缺铁性贫血属于中医学血虚、萎黄、虚劳等证范畴;营养不 良属于中医学疳证的范畴;早产儿、低出生体重儿属于中医学的胎 怯范畴。本研究将儿童中医药健康管理服务(0~3岁)运用于儿童保 健服务中,观察中医药健康管理服务干预防治体弱儿的效果,具体 报道如下。 1研究对象 选取2013年1 l2月在我所儿童保健门诊进行健康体检的0~ 3岁婴幼儿,共3645人。 2方法 按国家基本公共卫生0—36个月儿童中医药健康管理服务的 要求,在儿童常规健康体检中增加儿童中医饮食起居指导和传授 中医穴位按揉方法的指导。 利于胃肠积滞的消除;逆时针摩腹为逆肠胃蠕动方向,可促进胃肠 对营养物质的重新吸收,故对营养不良、体质虚弱患儿有较好的调 补作用。捏脊、摩腹疗法能有效地培元固本、健脾强肾、补益气血, 提高小儿的抗病能力,从而减少小儿疾病发生。 足三里、迎香穴是常用的保健要穴。中医认为,脾胃为后天之 本,气血生化之源,五脏六腑之充养。明・万全《幼儿发挥・急慢惊 风》说:“肝常有余,有余则泻而损之;脾常不足,不足补而益之。”可 见,fl ̄JL为脾常不足之体,中医保健可通过调补后天而滋养先天。 点按足三里、迎香穴有健脾和胃、补中益气及培本固元的作用,可 以促进机体对营养物质的吸收,提高机体的免疫功能,使脾胃健 旺,气血通达,阴平阳秘,从而达到促进生长发育、防治疾病发生的 目的。徐俐平 等将幼儿园儿童分为对照组和中医点穴组,对照组 予以常规现代医学保健,中医点穴组在常规现代医学基础上予以 足三里、迎香穴保健,观察9月后消化系统和呼吸系统的发病情 况。结果:对照组消化系统和呼吸系统发病率高于中医点穴组,差 异有显著差异(P<0.05 o所以,点按足三里、迎香穴除了有良好的治 疗效果,尚有独特的预防作用,对降低儿童体弱儿的患病率有很好 具体操作如下:根据儿童的生理特点,向儿童家长提供儿童中 的疗效。 医饮食调养、起居活动指导,并在儿童6月龄、12月龄时给家长传授 四神聪穴位于头顶部,百会前后左右各一寸处,共4个穴。该 摩腹和捏脊方法;在18月龄、24月龄时给家长传授按揉迎香穴、足 穴位于督脉和膀胱经的循行线上,四神聪穴的前后两穴位于督脉 三里穴的方法;在30、36月龄时,向家长传授按揉四神聪穴的方法。 头顶循经脉上,左右两穴位于膀胱经的巅顶部支脉上,这两条经络 3结果 都在头部入脑,所以,四神聪穴能改善睡眠,提高认知能力。现代医 通过对本组3645名家长进行中医药健康指导,中医保健知识 学证明,儿童期睡眠不足对儿童的体重增长、线性生长以及肥胖都 得到了广泛普及,本调查共检测出体弱儿285人,其中,中重度贫 有影响 通过点按四神聪穴,提高儿童睡眠质量,从而增强儿童的 血48人,活动性佝偻病25人,中重度营养不良38人。通过常规西 免疫力,减少疾病的发生。 医指导与中医药健康服务指导,体弱儿254人转为正常。本次调查 5体会 显示,体弱儿发生率占7.82%,低于相关报道的发生率8%~15%【l_引, 运用中医药健康管理服务(o ̄3岁)能调节机体经络,促进机体 转归率达89.1%,高于相关报道的转归率86.4%一76.6% 。 对营养物质的吸收消化,提高儿童的免疫功能,从而达到促进儿童 4讨论 生长发育,减少疾病发生的目的。同时,中医保健方法简单易行,安 唐-孙思邈《千金要方・论诊候第四》说:“上医治未病之病,中 医治欲病之病,下医治已治之病”。儿童中医药健康管理服务就是 在疾病未发生时,给予积极的保健干预,而不是等到儿童真正出现 疾病时再治疗。同时,中医穴位按揉方法对儿童的常见疾病(如贫 血、佝偻病、营养不良等)也有治疗功效。 捏脊、摩腹疗法是fl,JL常用的推拿按摩方法。捏脊疗法主要通 过刺激督脉上从长强到大椎及太阳膀胱经在腰背部的穴位,特别 是五脏六腑的腧穴,起到了调节阴阳、行气活血、恢复脏腑的作用。 摩腹疗法是指小儿仰卧位,腹部暴露,操作者以掌部或四指指腹着 力,以腕关节连同前臂反复做环形有节律的移动,能健脾和胃,助 消化、增强食欲。顺时针摩腹沿胃肠蠕动方向,可促进胃肠蠕动,有 {张家港市妇幼保健所(215600) 2014年8月23日收稿 全可靠,易学易用,在降低体弱儿发病率方面疗效显著,适合在儿 童保健系统管理中广泛推广。 参考文献 [11方海香,柯文琴,体弱儿310例管理情况分析fJ】.临床医学, 2o07,27(7):76—77. [2]徐绍芝.354例体弱儿管理情况分析IJ1.安徽医学,2010,31(7): 793-794. 【3】施桂珍,郑艳,叶讳.天台县城关镇0~3岁体弱儿状况分析『J1.现 代实用医学,2013,25(7):808—810. 【4】徐俐平,潘佩光.足三里、迎香点穴在社区儿童保健中的应用U1. 新中医,2013(8):157—160. 【51陈文娟,江帆,李生慧,等.儿童睡眠不足与肥胖发生的相关性研 究概述【J]冲国儿童保健杂志,2010,18(3):228—230. 

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