大环内酯类药物治疗慢性鼻—鼻窦炎的临床观察

大环内酯类药物治疗慢性鼻—鼻窦炎的临床观察

目的 分析大环内酯类药物（克拉霉素）治疗慢性鼻-鼻窦炎的临床效果及不良反应。方法 选取我院2011年1月～2012年1月收治的84例慢性鼻-鼻窦炎患者，其中51例不伴息肉患者，33例伴息肉患者，全部口服美国雅培公司生产的药品克拉仙，250mg/d，84d为1疗程，全部患者口服1个疗程。结果 不伴息肉组患者治疗后VAS评分、Lund-Kennedy内镜评分与治疗前比较改善明显，差异具有统计学意义（P＜0.05）；伴息肉组患者治疗后VAS评分与治疗前比较改善明显，差异具有统计学意义（P＜0.05），Lund-Kennedy评分差异不具有统计学意义（P>0.05）。结论 低剂量长周期服用大环内酯类药物治疗不伴息肉的慢性鼻-鼻窦炎成年患者疗效显著，且较少发生不良反应。但对于伴息肉的慢性鼻-鼻窦炎治疗效果较差。在治疗不伴息肉慢性鼻-鼻窦炎成年患者上具有一定的推广意义。

标签：慢性鼻-鼻窦炎；大环内酯类药物

慢性鼻-鼻窦炎属耳鼻喉科临床多发病，通常由鼻黏膜及黏膜下层的慢性炎症反复发作而引发窦口引流不畅，最终导致慢性鼻-鼻窦炎急性发作，其病程在超过12w后会逐步加重，严重影响患者的生活质量。据不完全报道，慢性鼻-鼻窦炎的发病率一般在3%～17%[1]。现在越来越多的研究显示大环内酯类药物通过抑菌及下调前炎性反应能够发挥免疫调节作用。本研究选取我院耳鼻喉科2011年1月～2012年1月收治的84例慢性鼻-鼻窦炎患者进行治疗，效果良好，现做如下报告。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院耳鼻喉科2011年1月～2012年1月收治的84例慢性鼻-鼻窦炎成年患者作为治疗观察对象。

纳入标准：①根据中华医学会2008年在南昌提出的《慢性鼻-鼻窦炎诊断和治疗指南》中的诊断标准确诊为慢性鼻-鼻窦炎成年患者；②根据EPOS及VAS症状评分>5分（即患者生活质量受到影响）。

排除标准：①对大环内酯类药物过敏者；②有鼻窦手术史者；③患有高血压、心脏病、糖尿病及其他慢性疾病或有过其他严重疾病病史者。

全部患者均在知情情况下自愿参与本研究。

1.2 方法 全部患者均口服大环内酯类药物克拉霉素（14元环，美国雅培公司生产，商品名：克拉仙），250mg/d，84d为1疗程。全部患者不论症状等是否有改善均坚持服用1个疗程。治疗1个疗程后有一定治疗效果者则建议继续治疗，若治疗1个疗程后无明显改善则停止治疗。治疗过程中密切观察患者的不良反应，并根据不良反应程度进行处理或终止治疗。本研究历时24个月，全部患者

均坚持服药1个疗程，其中不伴息肉患者51例，伴息肉患者33例。

1.3 疗效判定及评分标准 本研究疗效判定结合客观评价和主观评价方法：①客观评价：通过Lund-Kennedy评分法评价鼻内镜检查，其标准为：息肉：无息肉为0分、中鼻道息肉为1分、超出中鼻道息肉为2分；水肿：无水肿为0分、轻度水肿为1分、重度水肿为2分；鼻漏：无鼻漏为0分、稀薄鼻漏为1分、脓性鼻漏为2分；每孔评分0～6分，总分0～12分。②主观评价：通过EPOS-2010的VAS评分标准评价治疗前后病情对患者的影响程度：对患者日程生活无影响则评分为0分，随着对患者影响程度的加深评分逐渐增加，满分为10分则代表严重影响患者日常生活。

1.4统计学处理 本研究所有数据均采用SPSS软件19.0处理，计量资料以（x±s）表示，计数资料以数（n）和率（%）表示，P＜0.05则表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗评分 不伴息肉患者与伴息肉患者治疗后VAS评分、Lund-Kennedy内镜评分结果见表1。其中不伴息肉组患者治疗后评分与治疗前比较改善明显，差异具有统计学意义（P＜0.05）；伴息肉组患者治疗后VAS评分与治疗前比较改善明显，差异具有统计学意义（P＜0.05），Lund-Kennedy评分差异不具有统计学意义（P>0.05）。见表1。

2.2 不良反应 不伴息肉患者有1例出现不良反应，不良反应为腹泻；伴息肉患者无不良反应发生。

3 讨论

鼻内镜手术是慢性鼻-鼻窦炎的有效治疗方法，通过手术治疗大部分患者都能够获得较好的疗效，但由于手术本身并不能直接治疗黏膜的炎症反应，仅为鼻窦黏膜的形态和功能恢復创造一个局部的良好生理环境[2]。即使是资深的鼻内镜手术专家，仍有10%左右的慢性鼻-鼻窦炎成年患者不能通过手术得到完全缓解，因为这不完全是手术技术的问题，而与慢性鼻-鼻窦炎的发病、病理学性质、生物膜形成等因素相关[3]。

本研究中不伴息肉组患者治疗后评分与治疗前比较改善明显，差异具有统计学意义（P＜0.05）；伴息肉组患者治疗后VAS评分与治疗前比较改善明显，差异具有统计学意义（P＜0.05），Lund-Kennedy评分差异不具有统计学意义（P>0.05）。其中不伴息肉患者中有1例患者出现腹泻症状，未经停药则不良反应消失，判断与服药无关，不做统计处理。

细菌生物膜是慢性鼻-鼻窦炎的重要致病因素之一[4]。据不完全统计，25%～79%的慢性鼻-鼻窦炎伴有生物膜形成，也正是这个原因导致功能性内镜鼻窦手术后恢复不良。细菌生物膜形成之后会产生两种对细菌本体的保护作用，一是抵

抗宿主的免疫保护机制，二是对抗生素产生抗药性。大环内酯类药物可以从以下两个方面作用于细菌生物膜：①作用于细菌生物膜生成期所需的重要物质（如降低藻酸盐含量）；②对已经形成的细菌生物膜具有破坏作用同时抑制其生长：通过作用于细菌生物膜的I基因区，降低酰基丝氨酸内酯酶（AHL）浓度，使细胞膜功能缺失或降解，导致细菌间沟通失败。有研究表明，在肺炎链球菌生物膜形成之后给予克拉霉素，生物膜在第2d开始被破坏，第3d明显减少，第5d完全消失。

综上所述，本研究根据长期随访跟踪证明大环内酯类药物对治疗慢性鼻-鼻窦炎具有显著效果，且无不良反应。通过小剂量、长周期治疗对不伴息肉的慢性鼻-鼻窦炎治疗效果好于伴息肉慢性鼻-鼻窦炎患者。另根据消化内科专家建议，在用药期间对患者进行肝肾功能检查，未发现患者肝肾功能改变及消化道不良反应，故克拉霉素的临床应用具有推广意义。

参考文献：

[1]李书伟.观察大环内酯类药物克拉霉素治疗鼻咽癌放疗后鼻窦炎的临床效果[J].中国卫生产业，2013，29（01）：1009-1010.

[2]李斯斯，陈建福，余咏梅，阮标，陆玲.规范化药物治疗慢性鼻-鼻窦炎的近期疗效观察[J].临床耳鼻咽喉头颈外科杂志，2014，02（11）：1075-1079.

[3]周水淼，李兆基.长期低剂量大环内酯类药物治疗慢性鼻-鼻窦炎的预后因素分析[J].国外医学.耳鼻咽喉科学分册，2011，03（04）：1184-1185.