充装介质：石油液化气 充装日期： 年 月 日
充装前检查 序 钢瓶注号 册号 下次检 验日期 钢 印 安全附 件 外余 容观 置 检查充装 压积 颜换 结果 量Kg MPa L 色 压 力MPa 充装 温 度℃ 有无异常 充装 人员 不合格处理 充装后检查检验 总重 密封 瓶体 充装合量Kg 情况 变形 格证 出厂或库存 检查检验人员签字 注：(一)充装前检查栏内文字表示的含义为：1.下次检验日期：填写下次检验日期；2.钢印：钢印标记清楚，可以辨认；3.安全附件：附件未损坏、齐全或符合规定；4.余压：瓶内应有剩余气体，并进行定性鉴别；5.外观、颜色：外表面无裂纹、严重腐蚀、明显变形及其它严重外部损伤缺陷，颜色标记与所装气体的规定标记相符；6.置换：首次充装或内部检验后的首次充装，已经置换并经分析合格；7.容积：按钢印标记的容积填写；8.检查结果：检查员认为没有其它异常情况的为合格打；9.不合格处理：送检或维修；充装合格证：充装完成后经检验，合格贴上合格证，未贴充装合格证的一律不得出厂；10.出厂或库存：检验合格的气瓶当天发出的填出厂，未发出去的填库存。 （二）有计量单位的需填准确数字，其余的检查项目：合格的划“√”，不合格的划“×”。
气瓶充装前、后检查检验及充装记录
（ 年度）
乌什县诚信液化气有限责任公司编制
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