72例恙虫病临床分析

72例恙虫病临床分析

作者：李华 周红辉 吕敏艳 来源：《中国实用医药》2014年第01期

【摘要】 目的 分析恙虫病的临床特点 ， 为早期诊断及治疗提供依据。 方法 通过回顾性分析 72例恙虫病患者的临床资料 ， 分析其临床特点。 结果 所有患者均有发热 ， 发生率为 100%；嗜酸性粒细胞比值低于正常者 97.2%， 其中 ， 嗜酸性粒细胞比值为 0者占 68.1%， 治疗后均可升至正常；伴发肝功能异常者95.8%， 均加用护肝药物治疗， 其中 4例患者 5～7 d后复查 ALT或 AST较前改善不明显甚至有加重；所有患者均选用阿奇霉素或克林霉素治疗 ， 有效率100%。 结论 恙虫病临床表现多样 ， 嗜酸性粒细胞比值为 0以及合并肝功能受损可能对于诊断有一定的意义。阿奇霉素或克林霉素可用于恙虫病的治疗 ， 疗效确切、不良反应少但需注意可能出现的药物性肝损。【关键词】 恙虫病；立克次体感染；临床分析；阿奇霉素；克林霉素 恙虫病是由恙虫病立克次体感染引起的急性自然疫源性疾病 ， 以鼠类为主要传染源 ， 恙螨为传播媒介。临床特征主要为高热、特异性焦痂或溃疡、皮疹及淋巴结肿大、肝脾肿大等。本病有一定的误诊率 ， 后期并发多脏器损伤者可能危及生命 ， 为提高本病早期诊断及治愈率 ， 本文回顾性分析及总结了广东省鹤山市人民医院 72例恙虫病患者的临床资料特点， 报告如下。 1 资料与方法 1. 1 一般资料 选择本科 2008年 1月 ～2013年 9月收治的确诊为恙虫病的患者 72例， 根据其病例情况进行回顾性分析。 1. 2 诊断标准[1] 参照《传染病学》的诊断标准：①流行病学资料：包括流行地区、发病季节、病前野外、草地活动史；②临床表现：起病急、高热、特异性焦痂或溃疡、局部淋巴结肿大、皮疹、肝脾肿大等 ， 尤以发现特异性焦痂或溃疡最具诊断价值；③实验室检查：变形杆菌 OXk凝集试验效价≥ 1：160， 或早、晚双份血清效价呈 4倍以上升高。 1. 3 统计学方法 用 Excel 2003软件建立数据库， 根据住院记录 ， 将相关临床资料录入数据库后 ， 用 Excel 2003软件进行统计分析。 2 结果 2. 1 一般资料 72例患者中， 男 30例， 女 42例， 年龄 2～82岁 ， 发病时间为 2～11月 ， 高峰期为 5～10月。发病前均有野外或草地活动史。 2. 2 临床表现 ①所有患者均有发热 ， 呈中 -高度热 ， 热程3～19 d， 部分有头痛、关节酸痛、咳嗽、咳痰及消化道症状；②特异性焦痂或焦痂脱落后“火山口”样溃疡 ， 分布于腹部16例， 腋窝及背部各13例， 乳房12例， 会阴及生殖器7例， 腹股沟6例， 手臂3例， 颈部2例。伴淋巴结肿大者58例， 占80.6%。部分患者并发肺炎、肝肾功能损伤及菌血症、消化道出血等。 92. 3 实验室检查 WBC（4～10）×10 /L 47例 （65.3%）， （10.1～17.93）× 109/L 19例 （26.4%）， 40IU/L 69例 （95.8%）， 其中 ， ALT或 AST ≥ 120IU/L 25例 （34.7%）， TBIL>20 μmol/L（正常值上限 ）14例 （19.4%）， 其中 TBIL>35 μmol/L 6例（8.3%）。肾功能： Cr>133 μmol/L 1例 ， 1 d后复查降至正常。变形杆菌凝集试验 OXk ≥ 1：160者 51例（70.8%）。 2. 4 并发症 肝功能异常者 69例 （95.8%），肺炎 14例 （19.4%）， 胸腔积液 7例 （9.7%）， 菌血症 2例 （2.8%）， 肾功能异常及上消 化道出血各 1例（1.4%）。 2. 5 治疗 患者入院后 ，