急诊科危重患者院内转运护理干预的临床效果观察

国眶｜豳—圈圈２０１４年１　１月第１２卷第３１期　・临床护理・２９ｌ　急诊科危重患者院内转运护理干预的临床效果观察　朱登凤　（江苏省南通市第六人民医院，江苏南通２２６０００）　【摘要】目的观察对急诊科危重患者院内转运实施护理干预的效果，探讨临床价值。方法选择急诊科实施院内转运的危重患者ｌ１２例作　为研究对象，实施相应护理方法：完善各项规章制度、进行转运风险评估、完善转运前预处理、加强转运中观察及处理、运送后的护理。　结果１１２例患者转运观察组发生护理并发症２例（１．７５％）、护理纠纷０例（Ｏ）、转运时间（１Ｏ．２２±３．５６）ｍ　患者家属满意１１０例（９６．４９％）、　相关接受科室满意１１２例（９８．２５％）。结论完善各项规章制度制、正确地进行风险评估、做好转运前的各项准备及转运途中的各项工作、　良好沟通是保证急诊科危重惠者院内安全转运的关键。　【关键词】急诊科；危重患者；院内转运；护理干预　中图分类号：Ｒ４７３．５　文献标识码：Ｂ　文章编号：１６７１－８１９４（２０１４）３１－０２９１－０２　急诊科是医院接收急诊患者抢救和诊治危重患者的场所，在医疗　护理工作的最前方，绝大部分的患者的病情具有突发性、危急性、复　患儿实施具体检查的目的以及具体的检查地点，最终根据患儿的临床　表２　Ａ１组与Ａ２组健康知识认知程度评分以及临床护理满意度评分　（　±ｓ）　检查结果进行反馈，并且向患儿家属讲解最终获得阳性结果表现出的　临床意义。此外，护理人员针对腹泻患儿饮食过程中的相关注意事项　需要向患儿家属认真讲解，并且对患儿的日常饮食等进行正确指导。　护理人员根据ＣＮＰ表上面的具体内容，在每天需要做好具体的标记工　作，针对未完成的记录需要进行准确记录，并且注明未完成原因，每　日对临床护理效果进行评价。患儿出院后，对患儿家属发放调查表，　对患儿家属临床护理满意度进行调查　】。　１．３评价指标：在本次对比研究过程中，评价指标主要包括患儿的住　院费用、对患儿家属开展健康教育消耗时间、患儿平均住院天数、患　儿家属针对疾病知识的认知度以及临床护理满意度。　医师以及护理人员的自身水平有所不同，在最终的护理效果方面表现　出一定的差异性　。　通过ＣＮＰ模式对腹泻患儿实施临床护理，能够显著将患儿家属针　对疾病知识的认知度提高，使患儿家属对患儿的疾病情况进行详细了　解，最终能够赢得患儿以及患儿家属的积极配合，促进患儿疾病的临　床康复。选择ＣＮＰ实施护理的过程中，通过护患沟通，可以有效提高　患者针对护理人员的信任感，与此同时患者的临床护理满意度也获　得显著提高。ＣＮＰ的有效实施，使医院护理工作更为具体化以及制度　化，显著减少了不必要程序，避免出现重复教育现象，护理人员工作　量也获得显著降低。在进行本次对比研究过程中，Ａ１组患儿完成护　理后，在平均住院时间、健康教育消耗时间以及平均住院费用几方　１．４统计学方法：在进行对比研究中，利用统计学软件ＳＰＳＳ１５．０对腹　泻患儿的临床数据进行分析统计，通过啦验表示计量资料，用（　±　ｓ）表示。以Ｐ＜Ｏ．０５为存在显著差异，具有统计学意义。　２结果　２．１住院时间、健康教育消耗时间以及住院费用：两组腹泻患儿完成　护理后，在平均住院时间、健康教育消耗时间以及平均住院费用几方　面，Ａ１组低于Ａ２组患儿明显（Ｐ＜０．０５），见表ｌ。　表１　Ａ１组与Ａ２组腹泻惠儿住院时间以及住院费用等指标的比较（　士ｓ）　面，低于Ａ２组患儿明显（ｐ＜０．０５）；在患儿以及家属临床护理满意　度以及针对健康教育知识认知程度评分方面，Ａ１组优于Ａ２组明显（Ｐ　＜Ｏ．０５），凸显ＣＮＰ的临床应用价值。　综上所述，针对腹泻患儿，在实施护理过程中应用ＣＮＰ模式进行　有效护理，在缩短患儿住院时间以及提高患儿生活质量等方面具有重　要的意义。　参考文献　２．２健康知识平均得分以及临床满意度评分：通过模糊数字评分方法　对患儿家属临床护理满意度以及健康教育知识认知程度进行评分，评　价分数为０－１００分，分数越高表示效果越满意。在患儿以及家属临床　［１］孙小莉．临床护理路径在小儿腹泻护理中的应用效果及体会［Ｊ］．　中外医学研究，２０１２，Ｉ１（２５）：１ｏ５—１０６．　［２】苏能能，何立侠．临床护理路径在小儿腹泻护理中的应用分析［Ｊ］　．内蒙古中医药，２０１４，３（３０）：１０２５—１０２７．　护理满意度以及针对健康教育知识认知程度评分方面，Ａ１组优于Ａ２　组明显　＜０．０５），见表２。　３讨论　［３］刘迎春．护理管理中临床护理路径应用与研究［Ｄ］．长春：吉林大　学，２０１３．　／］＇ＪＬ腹泻作为一种病毒感染性疾病，于临床较为常见。针对患儿　在实施治疗的过程中，主要为了对患儿水、电解质失衡以及酸碱失衡　进行有效纠正等，以往在对腹泻患儿实施护理的过程中，护理人员主　要通过医嘱以及患儿的临床疾病情况研究具体的护理计划，但是因为　［４］　陈健，廖意芬，王晓云．，Ｊ，ＪＬ内科常见疾病临床护理路径的建立与　临床应用研究ｆＪ］护理管理杂志，２０１３，７（１０）：３３３－３３５．　【５】李红．临床护理路径在小儿腹泻护理中的应用［Ｊ］．白求恩军医学　院学报，２０１０，１０（２０）：３３－３６．　２９２・临床护理・　Ｎｏｖｅｍｂｅｒ　２０１４，Ｖｏ１．１２，Ｎｏ．３１　哑四匦琶圆圈哑　杂性，院内转运需要时间，而在转运过程中病情仍在进展之中，稍有　不慎，极易造成病情延误，错失抢救时机，而给患者带来不可估量的　伤害”］。本文对急诊科危重患者院内转运实施护理干预，效果满意，　报道如下。　１资料与方法　１．１一般镰料：江苏省南通市第六人民医院２０１１年１１月至２０１２年１２月　急诊科实施院内转运的危重患者１　１４例，其中包括男性患者７Ｏ例，女　性患者５４例，年龄最小３岁，最大８８岁，平均年龄（５９．２３士１５．０３）　岁；包括内科、外科、妇产科等临床各科患者。　１．２护理方法　１．２．１完善各项规章制度。各种预防措施和风险预案，定期组织护理人　员学习《医疗事故处理条例　提高护士的法律观念，增强自我保护意　识，增强了护士的责任心、提高了护士的风险防范意识。开展培训提　高护士综合素质，对各种突发事件有良好心理素质，做到处事不惊，　有条不紊，让患者及家属获得就诊安全感Ⅲ。急诊转运护士临床经验　丰富、业务素质优良，在各种复杂的状态下能正确地评估患者病情，　准确及时做出判断，以扎实的理论知识和熟练的急救技术，在紧急情　况下进行独立的抢救工作，取得患者及家属的信任　）。　１．２．２进行转运风险评估。由于急诊科危重患者的病情较为复杂，移动　和运输对其病情有重大的影响，为保证患者在转运途中不出现意外情　况，或者即使出现了特殊情况也能及时予以处理，在转运前详细了解　患者病情和特殊性，与一同护送的主管医师进行沟通和交流，制定简　单有效的护送方案，并对患者转运的安全性进行评估；主动、简明扼　要地向患者家属做好解释工作，解释被转运的地点、目的以及转运途　中可能会出现的病情变化等情况，以取得家属的理解与配合，征得患　者家属理解和支持，并履行风险法律文件签字同意后才可转送　。　１．２－３完善转运前预处理。在转运急诊科急症危重患者之前，根据病　情做好相关的预处理，其中主要包括：保证在运输过程中患者呼吸道　的畅通，建立静脉输液通道并保持畅通，对于出血较多的患者最好留　置有静脉套针，有双管输液通道，对于需要微量泵维持输液的患者还　要准备蓄电池微量泵，备好患者所需的特殊药物；备好充足的移动氧　气，在必要时甚至需要准备简易的呼吸机；挑选经验丰富的护士作护　送人员，以保证护理人员在转运过程中对患者出现生命体征变化时可　以及时作出准确的判断并采取相应的应急措施　】，转运前应该提前与　相关科室沟通，告知做好接收准备，并向医师着重介绍患者的主要病　情及需特别关注的重点，病房根据患者的病情实施相应准备，以保证　急重患者能够及时得到“无缝”救治，保障患者不因转运而造成病情　的加重。　１．２．４加强转运中观察及处理。意识清楚的急诊患者，做好心理护理，　安慰患者，取得配合。烦躁者应用约束带妥善约束。昏迷患者取平卧　位，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，防止分泌、呕吐物堵塞呼吸道　引起窒息　。保持危者的头和脚的水平位置一致，对于颈部受伤的患　者，用颈托固定患者的颈部，保证患者颈部不受二次伤害，观察患者　伤情的变化程度并记录，严格注意患者在车上的病情变化，保持呼吸　道畅通，以及有效的静脉通道，对清醒的患者进行有效的心理护理，　了解危重症患者的心理状态，确保患者积极地配合医护工作人员的治　疗。一旦患者发生了严重的并发症，可以推到就近科室，取得配合和　抢救的时机。　１．２．５运送后的护理。到达收治、检查科室时，护送护士应与对方护　士交接患者病情，各导管是否通畅及注意事项，患者目前应用的药物　等，待对方护士确认无误后在登记本上签全名。　２结果　１　１２例患者转运观察组发生护理并发症２例（１．７５％）、护理纠　纷０例（０）、转运时间（１０．２２±３．５６）ｍｉｎ；患者家属满意１１０Ｎ　（９６．４９％）、相关接受科室满意１１２例（９８．２５％）。　３讨论　转运急诊科危重病患者不是一次简单的运送，而是抢救急诊危重　病患者过程中不可分割的重要组成部分，是救治过程中不可忽略的环　节，虽然途中只有几分钟或十几分钟　，但在转运途中可能因为病情　不稳定，监测治疗设施不足，环境条件限制和人员不足等因素，致使　患者危险事件的发生率增高，同时由于急诊科信息交流不足，患者在　求医过程中由于对疾病状况不了解，常会情绪焦虑、精神紧张，急诊　科护士在接待患者时如果没有完整的将与疾病有关的治疗、用药、预　后、护理安排等问题交待清楚，或者不注意患者的感受和信息反馈，　对患者的要求未能及时地做出反应，都会造成患者的误解和不满　】，　对不断变化的危重患者的病情和医护人员是一个很具风险的挑战，切　实做好转运过程中的每项工作，都是抢救成功的关键。为保证急诊科　患者转运中的安全减少医患纠纷，达到优质护理服务，本文对急诊危　重患者的院内转运前风险评估、转运前准备、转运途中监护和生命支　持和转运后交接等方面进行实施护理干预有助于提高危重患者在院内　转运的安全性，降低护理纠纷的发生［９），形成科学的安全转运模式，　从而提高了转运质量　］，本文结果显示１１２例患者转运观察组发生护理　并发症１．７５％、护理纠纷０、转运时间（１０．２２±３．５６）ｒａｉｎ｝患者家属　满意９６．４９％、相关接受科室满意９８．２５％。　总之，完善各项规章制度制订各种预防措施和风险预案，增强了　护士的责任心、提高了护士的风险防范意识，很大程度上降低了急诊　科危重患者在转运途中发生意外的比例，为急诊科危重患者院内安全　转运提供了保证【ｌ　；正确地进行风险评估、积极做好转运前的各项准　备及转运途中的各项工作、良好沟通是保证急诊科危重患者院内安全　转运的关键　。相信通过不断总结经验、人员系统培训、配备合适的　设备、转运前充分准备及各部门的密切配合，患者转运的安全性一定　会增加，危重患者的抢救成功率一定会提高［Ｊ　。　参考文献　［１］叶慧萍，施春芳，陆金英．危机管理在急诊科危重患者院内转运过　程中的应用【Ｊ】．医院管理论坛，２０１２，２９（１２）：１７—１８．　［２】　张小红，程宝珍．模式化护理在急诊危重患者安全转运中的应用　［Ｊ］．护理实践与研究，２０１２，９（３）：７６—７７．　［３３］　吴敏，李丽君．急诊危重患者院内转运常见意外及对策［Ｊ］．实用医　院临床杂志，２０１２，９（６）：６３—６４．　［４］冯青．急诊科危重患者院内转运安全隐患及护理措施分析［Ｊ］．岭　南急诊医学杂志，２０１　１，１６（６Ｂ）：４７８—４７９．　［５］刘瑛．急诊危重患者院内转运安全性的现状及进展【Ｊ１，解放军护　理杂志，２００９，２６（９Ａ）：４０・４２．　［６】　张永利，李素玮．危重患者的院内转运明．医学和哲学，２０１０，３１（１）：５９—６１．　［７］李亚军，张玉，刘石宁．医院急诊患者院内转运过程的管理［Ｊ］护理　实践与研究２０１２，９（８）：８３—８５．　［８】　肖烨，吴永清，蒋德玉．急诊危重患者院内转运的风险管理［Ｊ］第四　军医大学学报，２００８，２９（１０）：９５４．９５５．　［９】王慧．临床路径在急诊危重症患者院内转运中的应用…．齐鲁护　理杂志２０１１，１７（１８）：２６－２７．　［１Ｏ］张静，周海萍，黄丽丽．急诊危重患者院内安全转运的护理探讨　［Ｊ］金科护理，２０１１，１２（２）：６１８—６１９．　【ｌ１］滕高瞢．急诊危重病患者家属需求调查分析与对策［Ｊ］＿齐鲁护理　杂志，２０１１，１７（３１）：５３—５４．　【１２］陶敬甫．急危重患者院内转运的护理【Ｊ］．临床护理杂志，２０１２，　１　１（２）：３７—３８．