醒脑开窍针刺治疗小儿脑性瘫痪临床研究

醒脑开窍针刺治疗小儿脑性瘫痪临床研究

小儿脑性瘫痪(CP)是指出生前到出生后1个月内,由于各种原因所致的非进行性脑损伤。主要表现为运动功能障碍和姿势异常,可伴有智力低下、癫痫、行为异常及感知觉障碍,是儿童主要的致残疾病之一。其康复一直是医学界在努力探讨和解决的问题。自1990年以来,笔者开展了醒脑开窍针刺法治疗CP的临床研究,取得较好疗效,现报道如下。

1 临床资料

1.1 诊断标准

参照全国小儿CP座谈会制定的诊断标准及分型[1]。诊断条件:(1)婴儿期内出现的中枢性瘫痪;(2)可伴有智力低下、惊厥、行为异常、感知觉障碍及姿势异常;(3)需除外进行性疾病所致的中枢性瘫痪及正常小儿一过性运动发育落后。

1.2 排除标准

(1)病情在发病3个月后继续加重,病理显示进行性;(2)脊髓灰质炎、周围神经麻痹、遗传性疾病等出现神经系统损害的疾病。

1.3 纳入标准

符合上述诊断及排除标准者。

1.4 病例选择及分组

CP患儿180例,住院144例,门诊36例。其中男111例,女69例;年龄和病程≤3岁(年)57例,4～14岁(年)123例。运动功能和智力障碍轻度21例,中度54例,重度60例,极重度45例。头颅CT示小脑萎缩84例,脑软化18例,脑积水及脑发育畸形54例。脑超声血流异常165例,脑电地形图异常155例。随机分为醒脑开窍针刺组(治疗组)120例,传统针刺组(对照组)60例。2组一般资料对比,经统计学处理,差异无显著性意义(P>0.05),具有可比性。

2 治疗方法

2.1 治疗组

醒脑开窍针刺治疗,每日2次。取穴:上午取内关、水沟、三阴交、四神聪、曲池、合谷、阳陵泉、太冲。下午取风池、完骨、天柱、华佗夹脊。操作:先刺内关,直刺0.5～1寸,施捻转提插泻法1分钟;继刺水沟,向鼻中隔方向斜刺0.3～0.5寸,雀啄泻法,以眼球湿润为度;再刺三阴交,沿胫骨内侧缘与皮肤呈45度角斜刺1寸,用提插补法,使患肢抽动3次为度,四神聪针刺时针体与皮肤呈30度角,快速进针帽状腱膜下层,施捻转平补平泻手法;曲池、合谷、阳陵泉、太冲直刺0.5～1寸,令局部有酸胀感为宜;风池、完骨、天柱向喉结方向直刺1～1.5寸,施捻转补法1分钟;华佗夹脊从颈至腰沿脊柱旁0.5寸处进针0.5～1寸,施平补平泻法。以上穴位2岁以内施手法后不留针,2岁以上留针20分钟,30天为一疗程,连续治疗3个疗程。疗程间可休息1周。

2.2 对照组

传统针刺法治疗,每日2次。取穴以全国高等中医院校第五版教材《针灸治疗学》为依据。上午取百会、四神聪、足三里、三阴交,下午取肝俞、肾俞。操作:百会用捻转补法;足三里用捻转提插补法,令针感达足背;四神聪与皮肤呈30度角进针,达帽状腱膜下层,施捻转补法;三阴交直刺0.5～1寸,用捻转补法;肝俞、肾俞向脊柱方向斜刺,用捻转补法。30天为一疗程,连续治疗3个疗程。疗程间休息1周。2岁以内不留针。

2.3 观测指标及方法

(1)运动功能和智力障碍程度。按照国内小儿神经精神语言运动的发育标准,4岁以下采用北京儿童保健所制定的婴幼儿智能发育检查量表(修定Gesell量表),4～6.5岁儿童采用韦氏幼儿智力量表(CWYCSI),6.5+～14岁儿童采用韦氏儿童智力量表(WISCCR),进行运动功能和智力测定,运动功能包括大动作、精细动作、肌力、生活能力等10个大类,总分为100分。智商测定包括语言智商、操作智商、计算、对外界的反应等9大类,总分为90分,并由此确定运动功能障碍和智力障碍程度。①运动功能障碍:100分以下为异常,75～99分为轻度异常,50～74分为中度异常,25～49分为重度异常,<25分为极重度异常。②智力障碍:90分以下为异常,70～89分为轻度异常,50～69分为中度异常,25～49分为重度异

常,<25分为极重度异常。

(2)脑超声血流检查。全部病例均于治疗前及治疗后3个月进行脑超声(TCD)检查,仪器采用美国MEDASONICS公司生产的MULTIGON 500型TCD仪。2MHz探头置于颞窗及枕窗,探测双侧大脑中动脉(MCA)、大脑前动脉(ACA)、大脑后动脉(PCA)、椎基底动脉(BA)的平均血流速度,并观察频谱形态和双侧血流对称情况,取样深度和正常值参考第二届全国颅脑超声会议标准。

(3)脑电地形图检查。采用日本光电公司EEG4217型16导脑电图机与科健公司生产的脑电地形图仪相连接,电极放置按国际10～20导联放置,参考电极为双侧耳垂,观测导联包括额前FP(FP1/FP2)、额中Fm(F3/F4、中央C(C3/C4)、顶P(P3/P4)、枕O(O1/O2)、颞前(F7/F8)、颞中(T3/T4P)、颞后(T5/T6)。观测指标包括各频段患儿各导联下的绝对功率值。正常值采用北京天坛医院标准。

2.4 统计学处理

平均值用x±s表示,计量资料采用t检验,计数资料采用R检验。

3 疗效观察

3.1 疗效评定标准

(1)运动功能及智商。基本痊愈:运动功能治疗后提高40分以上,智商提高30分以上;显效:运动功能治疗后提高30分以上,智商提高20分以上;有效:运动功能治疗后提高15分以上,智商提高10分以上;无效:运动功能治疗后提高15分以下(包括15分),智商提高10分以下(包括10分)。以上由专人测试。

(2)脑电地形图。根据脑电地形图的波形变化评定。显效:由重度异常变为轻度,或由中度转为正常;有效:由重度异常转为中度,或由中度转为轻度,或由轻度转为正常;无效:异常程度保持不变。

3.2 疗效分析

(1)运动功能、智商改善情况见表1。

(2)影响疗效因素分析见表2。

(3)对脑超声血流的影响见表3。

本病患儿年龄与病程是相同的,从表2可见,年龄越小,病程越短,病情越轻,则疗效越好。

4 讨论

小儿CP属于中医学“五迟”、“五软”、“五硬”等范畴,为临床难治之症,近年来笔者采用醒脑开窍针刺治疗本病取得较好疗效,可能与以下两方面作用有关。

中医理论认为,本病系先天胎禀不足,肝肾亏损或气血虚弱,髓海空虚,窍闭神匿,神不导气所致。治疗当以醒脑开窍、补益脑髓、通调督脉、疏通经络为主。督脉为阳脉之海,与脑及各脏腑关系密切,通调督脉对脑及各脏腑功能均有一定的作用。水沟属督脉,为醒脑之要穴,针泻水沟可以开窍启闭以醒元神,配合华佗夹脊通调脏腑。“心藏神,脉舍神”(《灵枢·本神》),心是维持元神功能的重要脏腑。内关属手厥阴心包经之络穴,又通阴维脉,为八脉交会穴之一,针泻内关具有宁心调血安神之功。三阴交为足三阴经交会之所,针补三阴交对肾、肝、脾三脏均有调节作用,三脏功能得调则脑髓化生有源。此外,风池、完骨、天柱可补益脑髓;四神聪可健脑启智;阳陵泉、曲池等穴可激发患肢经气,疏通经络。诸穴合用共奏醒神开窍,健脑益智之功。故在提高患儿智力水平,改善患儿肢体功能方面疗效显著,有效率达93.3%。

醒脑开窍针刺能改善脑循环,促进脑细胞修复。有报道CP不仅存在脑实质细胞的严重破坏,而且也严重影响了颅内血管,使血管壁增厚而弹性减退,导致脑的血供障碍[2]。本研究结果显示该针法对处于异常状态的血流动力学有明显的良性调节作用,对脑超声血流和脑地形图改善最为明显,说明本法可以扩张脑血管,增加脑血管弹性,增加脑血流量,从而改善脑组织血液供应,改善缺氧,改善中枢神经细胞功能,促进本病的康复。

本研究还提示CP的早期治疗尤为重要,年龄越小,病程越短,病情越轻,疗效越好。

5 参考文献

1 林庆.全国小儿脑性瘫痪座谈会纪要.中华儿科杂志,1989;27(3):162

2 施炳培.针刺治疗小儿脑瘫对脑血流图的影响.上海针灸杂志,1989;(3):12