脑出血并发消化道出血52例临床护理

发表时间：2013-01-05T14:54:30.937Z 来源：《中外健康文摘》2012年第41期供稿 作者： 叶红英

[导读] 此外，对于有柏油便的患者，应做好臀部皮肤护理，便后将臀部冲洗干净，可以涂抹红霉素软膏以预防腐烂。

叶红英（普洱市中医医院 665000）

【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）41-0297-02

【摘要】目的 总结脑出血并发消化道出血患者的护理方法。方法 对到本院就治52例脑出血并发消化道出血患者在常规护理的基础上，给予治疗护理、留置胃管护理、饮食护理、皮肤护理等综合护理，总结脑出血并发消化道出血患者的护理体会。结果 52例患者中有47例治愈出院，治愈率为90.38%；5例黑便伴呕血患者因并发多脏器功能衰竭而抢救无效死亡。结论 对脑出血并发消化道出血患者在治疗期提供优质的综合护理服务，能有效提高治愈率，改善患者预后。【关键词】脑出血 消化道出血 护理

高血压性脑出血是高血压的常见危重并发症，其容易引起颅内压骤然升高及脑功能衰退，应激反应较为强烈，进而导致消化道出血，为患者的生命健康带来严重威胁[1]。本文对52例脑出血并发消化道出血患者进行精心护理，护理效果显著，现报道如下。 1 资料及方法 1.1病例资料

选取从2010年5月-2011年5月期间到本院就治的52例高血压性脑出血并发消化道出血患者作为研究对象，已将原发性消化道出血患者排除在外。其中男30例，女22例；年龄40-78岁，平均（59.6±6.8）岁。胃部有咖啡色液体者12例，呕血10例，大便隐血试验阳性9例，柏油便8例，黑便5例。 1.2护理方法

在降低颅内压、纠正酸碱平衡、纠正休克、抑制胃酸分泌等治疗的过程中，本院对52例患者在常规护理基础上，给予治疗护理、留置胃管护理、饮食护理、皮肤护理等综合护理。 2 结果

经过积极治疗及精心护理后，9例大便隐血试验阳性者均转阴，47例患者治愈出院，治愈率为90.38%；5例黑便伴呕血患者因病情加重诱发其他脏器功能衰竭而死亡。 3 讨论

脑出血一般会涉及到脑干及丘脑下部的网状结构,使机体持续处于高应激状态，交感-肾上腺神经系统兴奋过度，使得心脑血管严重扩张，皮肤及腹腔脏器血管明显收缩，使得胃壁发生痉挛，加重对胃粘膜的损害；加之迷走-胰岛神经系统处于高兴奋状态，增加患者胃酸分泌，胃酸中的H+刺激胃蛋白酶，促进组胺合成及分泌，对胃粘膜造成进一步损伤，使得胃部出血。国内外研究显示，高血压性脑出血患者继发消化道出血的几率高达15-75%[2]，而脑出血并发消化道出血的死亡率则高达48-55%[3]。本文对52例脑出血并发消化道出血患者在治疗过程中提供优质综合护理，效果显著，死亡率仅为9.62%（5/52)。综合护理方法包括以下几方面内容。 3.1常规护理

病房应温度、湿度适宜，阳光充分，通风舒畅，保持空气清新，给患者营造舒适的就医环境。脑出血患者在有消化道出血表现后应禁食，避免服用对胃粘膜刺激强烈的激素类药物[4]；患者应卧床休息，使头偏向舒适的一侧，防止咳嗽、呕吐而造成胃分泌物误吸，进而引发肺炎或窒息。对于意识模糊的患者，应将病床床头抬高30°左右，做好吸痰护理，必要时可以行气管切开术以保证正常呼吸。 3.2观察患者病情变化

密切监测患者生命体征，通过影像学手段及血常规、便常规、尿常规检查观察并分析患者胃液颜色，呕吐物，大便次数、数量及颜色等，及时掌握患者颅内压情况及消化道出血程度。当患者有皮肤温度升高、心率加快、血压下降、意识障碍等表现时，应提高消化道再次出血的警惕性[5]。如果患者胃液检查有咖啡色或者粉红色液体、呕血、黑便表现时，应及时报告责任医师，做好抢救准备。 3.3治疗过程的配合护理

患者在抢救过程中，护理人员应及时建立静脉通道，做好输血、输液准备，刚开始输液时，应适当提高输液速度，快速纠正血水状态及补充血容量。将各种抢救药物及器械准备好，观察患者治疗过程中的不良反应。给予患者注射H2受体阻滞剂抑制胃酸分泌，保护胃黏膜。

3.4胃管留置护理

医护人员可以通过留置胃管确定患者消化道出席情况；将胃内容物以减轻胃部压力；将胃液抽出以降低胃部酸度，保护胃黏膜，促进止血；同时还可通过胃管给药。护理过程中，应保持胃管通畅，将其固定好，避免其牵扯而损伤胃管。 3.5皮肤护理

患者长期卧床不懂，容易出现褥疮，因此护理人员应做好患者的皮肤护理，保持皮肤清洁、干燥，1-2h翻身1次；应穿着松软、宽大服装，勤换洗。此外，对于有柏油便的患者，应做好臀部皮肤护理，便后将臀部冲洗干净，可以涂抹红霉素软膏以预防腐烂。 3.6饮食护理

患者在消化道出血急性期应禁食，在病情稳定后鼻饲纤维素、维生素、蛋白质、热量高的食物，且食物应偏碱性，易消化。应根据患者的耐受情况调整鼻饲液的浓度及注入速度，使患者能获得充分营养，增强抵抗力。

综上所述，对脑出血并发消化道出血患者在治疗期提供优质的综合护理服务，能有效提高治愈率，改善患者预后。参 考 文 献

[1]韩春丽.脑出血并发上消化道出血的护理措施[J].医药论坛杂志.2010,31(08):120-121.

[2]季娟.脑出血并发消化道出血16例的观察与护理[J].基层医学论坛.2010,14(36):1094-1095. [3]王晓娥.脑出血并上消化道出血的护理体会[J].实用临床医学.2010,11(09):107-110.

[4]乔美玲,赵兰喜.脑出血合并上消化道出血病人的观察与护理[J].全科护理.2010,8(24):2206-2207. [5]苗淑秋,卢春艳,李玉红.脑出血并发上消化道出血患者的护理[J].中外医疗.2009,28(15):141.