跌打丸联合山莨宕碱治疗癌症晚期病人静脉营养液外渗的研究

护理实践与研究２０１３年第ｌＯ卷第２期（下半月版　・３５・　跌打丸联合山莨宕碱治疗癌症晚期病人　静脉营养液外渗的研究　刘宝环李新妍　摘要目的：研究跌打丸与山莨宕碱联合使用对肺癌晚期病人静脉营养液外渗的治疗作用。方法：对６Ｏ例静脉营养液外渗病人随机分组行　跌打丸联合山莨宕碱外敷、５０％硫酸镁溶液外敷治疗。观察记录各组的显效时间和治愈时间。结果：跌打丸联合山莨宕碱组与硫酸镁组比较。　治愈天数明显减少，疗效更好。结论：采用跌打丸联合山莨宕碱外敷治疗癌症晚期病人静脉营养液外渗，疗效明显优于５０％硫酸镁湿敷。其方　法简便，经济实用，值得临床推广应用。　关键词跌打丸；山莨宕碱；癌症晚期；静脉营养液外渗ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７２－９６７６．２０１３．０２．０１９　Ｓｔｕｄｙ　ｏｆｄｉｅｄａｐｉｎ　ｃｏｍｂｉｎｅｄｗｉｔｈＡｕｉｓｏｄａｍｌｎｅｔｈｅｒａｐｙｆｏｒｌａｔｅ　ｃａｎｃｅｒｐａｔｉｅｎｔｓｉｎｔｒａｖｅｎｏｕｓｎｕｔｒｉｉｔｏｎａｌｆｌｕｉｄ　ｅｘｔｒａｖａｓａｔｌｏｎ　ｕＵＢａｏ—ｈｕａｎ，ＬＩⅪｎ—ｙａｎ（Ｗｕｄｉ　Ｐｅｏｐｌｅ　ｓ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｏｆＳｈａｎｄｏｎｇ　ｐｒｏｖｉｎｃｅ，Ｂｉｎｚｈｏｕ　２５１９００）　Ａｂｓｔｒａｃｔ　Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏ　ｓｔｕｄｙ　ｏｆ　ｄｉｅｄａ　ｐｉｌｌｓ　ａｎｄ　ａｎｉｓｅｄａｍｉｎｅ　ｃｏｍｂｉｎｅｄ　ｕｓｅ　ｉｎ　ａｄｖａｎｃｅｄ　ｌｕｎｇ　Ｃａｎｃｅｒ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｉｎｔｒａｖｅｎｏｕｓ　ｎｕｔｒｉｔｉｏｎａｌ　ｆｌｕｉｄ　ｅｘｔｒａｖａｓａｔｉｏｎ　ｅｆｆｅｃｔ．Ｍｅｔｈｏｄｓ：６０　ｃｓｓｅｓ　ｏｆ　ｉｎｔｒａｖｅｎｏｕｓ　ｎｕｔｒｉｔｉｏｎａｌ　ｆｌｕｉｄ　ｅｘｔｒａｖａｓａｔｉｏｎ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｒａｎｄｏｍｉｚｅｄ　ｐｉｌｌ　ｃｏｍｂｉｎｅｄ　ｗｉｔｈ　ａｎｉｓｏｄａｍｉｎｅ　ｅｘｔｅｒｎａｌ（ｅｘｐｅｒｉｍｅｎｔｌａ　ｇｒｏｕｐ），　５０％ｍａｇｎｅｓｉｕｍ　ｓｕｌｆａｔｅ　ｓｏｌｕｔｉｏｎ　ｏｎ，ｓａｌｉｎｅ　ｔｒｅａｔｄｅ　ｂｙ　ｅｘｔｅｒｎａｌ　ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ．Ｏｂｓｅｒｖａｔｅｄ　ｔｈｅ　ｅｆｆｃｅｔ　ｏｆ　ｔｉｍｅ　ａｎｄ　ｃｕｒｅ　ｔｉｍｅ　ｗｅｒｅ　ｒｅｃｏｒｄｅｄ．Ｒｅｓｕｌｔｓ：Ｔｈｅ　ｃｕｒｅ　ａｎｄ　ｅｆｃｅｔｉｖｅ　ｔｉｍｅ　ｆｏ　ｅｐｘｅｒｉｍｅｎｔａｌ　ｇｒｏｕｐ　ｗａｓ　ｏｂｖｉｏｕｓｌｙ　ｒｅｄｕｃｅ　ｃｏｍｐａｒｅｄ　ｗｉｈｔ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ：Ｄｉｅｄａ　ｐｉｌｌ　ｃｏｍｂｉｎｅｄ　ｉｗｔｈ　ａｎｉｓｏｄａｍｉｎｅ　ｅｘｔｅｎｒｌａ　ａｐｐ￣ｉｎｇ　ｔｏ　ｔｒｅａｔ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｌｕｎｇ　ｃａｎｃｅｒ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｉｎｔｒａｖｅｎｏｕｓ　ｎｕｔｒｉｉｔｏｎａｌ　ｆｌｕｉｄ　ｅｘｔｒａｖａｓａｔｉｏｎ，ｔｈｅ　ｍｅｔｈｏｄ　ｉｓ　ｓｉｍｐｌｅ，ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ，ｔｉｍｅ　ｓａｖｉｎｇ　ａｎｄ　ｌａｂｏｒ　ｓａｖｉｎｇ，ｅｃｏｎｏｍｉ－　ｃａｌ，ｎｏｎ—ｔｏｘｉｃ　ｓｉｄｅ　ｅｆｆｃｅｔｓ，ｉｔ　ｉｓ　ｗｏｒｔｈｙ　ｏｆ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ．　Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ　Ｄｉｅｄａ　ｐｉｌ；Ａｎｉｓｏｄａｍｉｎｅ；Ｌａｔｅ　ｃａｎｃｅｒ；Ｉｎｔｒａｖｅｎｏｕｓ　ｎｕｔｉｒｔｉｏｎａｌ　ｆｌｕｉｄ　ｅｘｔｒａｖａｓａｔｉｏｎ　晚期癌症病人由于肿瘤迅速生长，机体代谢异常，常出现　性差更易发生药物外渗，尤其是脂肪乳等特殊药物，一旦漏出　食欲减退、恶心、呕吐，导致营养不良，静脉营养是常用的营养　将会出现局部剧痛、肿胀，继而形成水疱、破溃，严重者出现组　补充方式。进行外周静脉输液时，即使施行全面的预防措施　织坏死，给病人增加痛苦，并影响后续治疗，甚至引发医疗纠　也有可能产生静滴药物血管外渗，会出现不同程度的静脉炎。　纷。近年来，我们采用跌打丸与山莨宕碱联合应用治疗癌症　癌症晚期病人常出现营养不良，再加上反复静脉穿刺血管弹　晚期病人静脉营养液外渗取得了良好效果，现将方法报道　作者单位：如下。　刘宝环：女，２５１本科，９００副主任护师，山东省无棣县人民医院护理部　护理部主任　患者胃肠功能易出现紊乱，留置胃管者不愿做深呼吸及吞咽　水，消化道的分泌物及排泄物不经过吻合口，对吻合口的愈合　动作，禁食期间的静脉营养也明显抑制胃肠动力，这些因素均　不带来负担。而通过以上的对比观察，可以发现早期饮用温　可影响患者胃肠蠕动功能的恢复　］。术后早期饮用温水，利　水可明显加速肠造瘘术后造Ｉ＝Ｉ排气、排便，有助于患者康复。　用水对口腔及胃肠道的刺激，通过神经体液反射，促进消化液　此方法安全、经济、方便，值得临床推广。　分泌，使胃肠道的蠕动增加，从而促进手术后肠麻痹的恢　参考文献　复　ｊ。术后早期饮用温水，还能防止口唇干裂，避免口腔感　［１］ＳａｍｐｌｅｃＢ，ＷａｔｓｏｎＭ．Ｌｏｎｇ—ｔｅｒｍ　ｏｕｔｃｏｍｅｓ　ｏｆｌａｐａｒｏｓｅｏｐｉｃ　ｓｕｒｇｅｒｙ　染，增加患者的舒适度。术后早期饮用温水，对肠功能恢复后　ｆｏｒ　ｅｏｌｏｍｅｔｌａ　ｃａｎｅｅｒ［Ｊ］．ＳｕｒｇＥｎｄｏｓｃ，２００６，２０（１）：３０—３４．　进食做好了准备，增加了患者进食的耐受性。　［２］　同洪江，王仁本．直肠癌术前放疗的研究进展［Ｊ］．中华肿瘤防　３．３肠造瘘术后早期饮用温水的注意事项　（１）患者在饮　治杂志，２０１０，１７（１２）：９５４—９５７．　水过程中，若出现恶心、呕吐、腹痛、腹胀，应立即停止饮水，并　［３］韩峰．直肠癌的手术治疗进展［Ｊ］．现代中医综合杂志，２００９，　告知医师。（２）患者饮水过程应床旁监护，防止误吸。（３）应　１８（２５）：３１３５．　准确记录饮水量，通过出入量平衡原则，为医师计算补液量提　［４］王平，王力．胃肠减压的护理改进［Ｊ］．山东医药，２００６，４６　供依据。（４）患者肠鸣音恢复、造口排气后，应少量多餐，由　（３１）：５６．　稀到稠，根据患者能耐受程度逐渐过渡到普通饮食。　［５］陈月英，马嫦娥，鲁蓉，等．早期咀嚼口香糖促进腹部术后患者胃　４结论　肠功能的恢复［Ｊ］．解放军护理杂志，２０１０，２７（８Ｂ）：１２７５—１２７６．　低位直肠癌患者，不论是行永久性肠造口还是行预防性　（收稿日期：２０１２—０８—０４）　肠造口，其造瘘口均开放在手术切口近端，因而早期饮用温　（本文编辑白晶晶）　・３６・　护理实践与研究２０１３年第ｌ０卷第２期（下半月版　１资料与方法　１．１临床资料选择２００７年１Ｏ月～２０１２年６月，我科静脉　脉营养液比一般液体渗透压高，对局部组织损伤大、难吸收。　其中脂肪乳血管外渗漏可形成脂肪栓子，在输注部位造成局　部毛细血管或组织阻塞，引起皮肤出血，在应激状态下出现高　营养液外渗病人６ｏ例，其中男２８例，女３２例。年龄４２～７１　岁。手背静脉外渗２３例，前臂浅静脉外渗３７例。局部外渗　面积在Ｉ　ｃｍＸＩ．５　ｃｍ～Ｉ．８　ｃｍ×２．０　ｅｍ。皮肤均出现颜色变　浅、条索状肿胀、疼痛。将患者随机分为试验组（跌打丸联合　山莨宕碱组）和对照组（５０％硫酸镁组）各３０例。两组病人　在外渗部位、性别、年龄等方面比较无统计学差异（Ｐ＞　０．０５），具有可比性。　凝现象口］，血中脂肪乳糜和凝聚成１０　脚以上的脂肪球，在　脂肪酶的作用下水解成甘油和游离脂肪酸，后者具有损害血　管内皮细胞等化学毒性作用。脂肪栓子阻塞、游离脂肪酸的　毒性及创伤组织释放的血管活性物质，使局部皮肤出现红肿、　胀痛、出血、渗出、坏死及纤维性变等　Ｊ。　３．２跌打丸及山莨宕碱的药理作用及应用原理跌打丸是　１．２方法发现外渗后立即更换注射部位并使用甲紫标记　外渗范围。试验组采用跌打丸联合山莨宕碱外敷治疗，具体　操作：跌打丸１丸（６　丸），用５０％酒精２．５　ｌＩ１ｌ调制成膏状，　再加入山莨宕碱注射液１０　ｍｇ（１　ｍ１）搅拌均匀。将药膏均涂　在外渗部位，厚度２　ｍｍ，范围大于外条索状外渗部位１　ｅｍ左　右，用一层清洁的纱布覆盖，再用塑料薄膜包裹，胶布固定，每　天更换１次。硫酸镁组：用５０％硫酸镁溶液外敷于外渗部位　上，同样以一层清洁纱布覆盖再用塑料薄膜包裹，胶布固定，　每天更换１次。　使用的跌打丸成份为三七、当归、白芍、赤芍、桃仁、红花、　血竭、北刘寄奴、骨碎补（烫）、续断、苏木、牡丹皮、乳香（制）、　没药（制）、姜黄、三棱（醋制）、防风、甜瓜子、枳实（炒）、桔梗、　甘草、木通、自然铜（煅）、土鳖虫。５０％酒精采用本院自制的　酒精，用比重计测试后使用。　１．３疗效评定标准治愈：红肿消退、疼痛消失，局部皮肤无　破溃，无腐烂及渗出；好转：红肿大部分消退，仍有轻微疼痛，　局部仍有麻木灼热感，局部皮肤无破裂、无腐烂及渗出；无效：　红肿热痛，局部麻木灼热感，局部皮肤有渗出，甚至渗出部位　有破溃或腐烂…。　１．４统计学方法整理分析资料，数据应用ＳＰＳＳ　１０．０软件　包进行统计学处理。计量资料的比较用ｔ检验。检验水准　＝０．０５。　２结果　局部皮肤观察结果：跌打丸联合山莨宕碱外敷对癌症晚　期病人静脉营养液外渗引起的局部皮肤出现红肿、胀痛、出　血、渗出、坏死及纤维性变等具有良好的治疗作用，显效时间　与治愈时间短于硫酸镁湿敷。两组疗效比较见表１。　表１两组病人疗效比较（ｄ。　±Ｊ）　３讨论　３．１外渗的机体及药物因素癌症晚期病人常出现营养不　良，再加上反复静脉穿刺血管弹性差更易发生药物外渗，静　骨伤科一种常用的中成药，它是由续断、三七、乳香、血竭、防　风、桔梗、枳实等药配制而成的，具有活血化瘀、消肿止痛的功　效，一般多用于治疗跌打损伤、闪腰岔气、伤筋动骨、瘀血作痛　等症［４】。一直以来，跌打丸多以口服的形式被应用于临床。　目前，随着现代药理研究的不断深入，发现中药外敷通过活血　化瘀能降低血液黏稠度，使血流加速，改善微循环，增加局部　血流量，促进药物吸收，从而达到治疗作用。山莨宕碱为胆碱　受体阻断药，它可以通过皮肤组织吸收，并在局部发挥作用，　有效解除患处小动脉痉挛，扩张血管，增加局部血液供应，改　善局部微循环，增强组织细胞代谢和修复功能，并有镇痛作　用，从而促进跌打丸的吸收。　３．３　５０％硫酸镁外用湿敷的缺点硫酸镁因其高渗作用虽　能促使组织水肿消退，减轻水肿对局部组织的损伤。但局部　湿敷时特别是冬天，药物易析出结晶使纱布变硬，可导致外敷　处不适，同时敷料不便固定、不易紧贴皮肤而影响药液　吸收…。　总之，跌打丸、山莨宕碱辅以５０％酒精溶媒　合用起协　同增效作用，能使水肿减轻或痊愈，提高静脉使用率。表１显　示，跌打丸、山莨宕碱联合应用治疗静脉营养液外渗效果明显　高于对照组，两组比较有统计学意义。采用跌打丸联合山莨　宕碱外敷治疗脂肪乳等静脉营养液外渗，其方法简便，疗效显　著，省时省力、经济实惠、无毒副作用，值得临床推广应用。　参考文献　［１］　张璐．土豆片外敷治疗注射部位硬结、淤血、静脉炎疗效观察　［Ｊ］．中国煤炭工业医学杂志，２００９，１２（１１）：１７３８—１７３９．　［２］　丁训杰主编．急诊抢救手册［Ｍ］．第４版．北京：金盾出版社。　２００５：５Ｏ０—５０２．　［３］王士凡，孙定人主编．药物不良反应［Ｍ］．北京：人民卫生出版　社，２００９：９００．　［４］　张佳春，王秀兰，孟维玲，等．跌打丸外敷治疗肌肉注射后硬结　的疗效观察［Ｊ］．中国实用护理杂志，２００６，２２（５）：４３．　［５］徐化珍，谭翠莲．酒精、复方利多卡因溶液湿敷治疗化疗药物性　静脉炎的疗效观察［Ｊ］．中华医学实践杂志，２００７，６（２）：２．　（收稿日期：２０１２一ｏ７—２５）　（本文编辑刘学英）