点牵引手法复位树脂绷带外固定治疗Colles骨折

・５０・　ＯｒｔｈｏｐａｅｄｉＣＳ，２０１０，Ｖｏ１．１，Ｎｏ．１　・诊疗经验・　点牵引手法复位树脂绷带外固定治疗Ｃｏｌｌｅｓ骨折　（５２８２００佛山）广东省中西医结合医院袁世民　李豫明　丘青中　桡骨远端骨折发生率约占急诊骨折病人的１７　１　］。发　病部位解剖薄弱，位于松密质骨交界处，多为不稳定型粉碎　型骨折。传统手法复位费力，疗效常难确定。因复位不满　意，骨折愈合后，手握力减低、腕关节僵硬和骨关节炎等并发　症屡屡发生Ｅ　。在临床实践中发现传统手法复位外固定存　在诸多不足，从而促进各种治疗方法创新改良。作者于　２００６年１１月￣２００８年１１月采用捏持桡腕关节点牵引手法　复位树脂绷带外固定治疗Ｃｏｌｌｅｓ骨折１２８例，疗效满意，现　报告如下。　临床资料　一一、般资料　本组１２８例Ｃｏｌｌｅｓ骨折病例，男５Ｏ例，女７８例；年龄２５　～９２岁，平均为７７．１岁；左侧５２例，右侧７６例。按照ＡＯ　分型，Ａ３型４６例，Ｃ２型６２例，口型２０例。　二、治疗方法　患者取坐位，或平卧位。骨折处常规消毒，骨折端血肿　内局部麻醉，用注射针头刺入骨折端，回抽有淤血后（勿注人　血管内），注入１　利多卡因针５　ｍｌ，针眼用敷贴保护，按压　止血５　ｍｉｎ后。再让患肢外展，肘部屈曲９０。，前臂中立位，　术者两拇指叠加指腹合力点按压于桡腕关节凹陷处，余双四　指环抱扣置于腕掌侧对应部位，屈腕尺偏旋后位拔伸牵引，　助手双手环扣骨折近段对抗牵引约３　ｍｉｎ左右。术者再在　一手维持牵引下，另一手指按捺正骨折远端向桡、背侧残余　移位。复位满意后，维持掌屈尺偏旋后位。用宽度约前臂周　径约３／４树指绷带一块，置于肘下２指至掌指关节的桡背　侧，形成不全管形，然后外缠绷带。在树脂绷带未完全凝固　前对腕部塑型，使外固定呈瓶颈状卡于腕部，防止骨折端再　移位。　三、结果　１２８例患者随访在半年以上，全部获得骨性愈合，按照　中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准　，优　８６例，良２２例，中１８例，差２例。优良率８４．４　Ｏ。　讨　论　治疗桡骨远端骨折的关键是恢复关节面平整，同时矫　【作者简介】袁世民，男，１９７３年生，主治医师，硕士。研究方　向：骨与关节损伤。Ｅ－ｍａｉｌ：ｙｍ２００１７２４＠ｓｏｈｕ．ｃｏｍ。　正成角和恢复桡骨的长度ｌ２］。但在传统的复位方法中术者　常感到牵引和整复较费力，尤其是对于体格健壮的患者。捏　持桡腕关节点牵引整复有以下优点：①从解剖学和生物力学　的观点出发，舟骨在近侧排腕骨中最大，长轴斜向前外下方，　上面凸隆，与桡骨相接，舟骨近端正对桡骨远端的桡侧大部　分形成关节，桡骨和舟骨之间有一个凹陷点，按压此点牵引　时不会抓握不牢打滑，按压此点牵引等于牵引舟骨，通过拉　紧桡舟骨之问韧带和关节囊对桡骨远端及桡侧产生直接的　牵拉作用；按压此点牵引同时屈腕尺偏手法整复时对桡骨远　端骨折产生直接作用，能更有效纠正桡、尺偏等移位。②从　矢量物理原理：平行四边形两边分矢量夹角越小，合矢量力　越大。夹角为０。，则牵引力最大。在此点向远端牵引则夹角　为０。，牵引力有效使用率为１００　，在整复时明显感觉较传　统方法省力。③用此种方法牵引和整复骨折的过程，可以是　一个渐进的缓慢过程，避免传统的牵抖手法整复时使腕背皮　肤受过大张力而绷裂。　腕关节活动精细，功能要求高，桡骨下端结构特殊，其　骨折必须达到理想的复位标准：关节面不平整＜２　ｔｎｌＴｌ，桡　骨短缩＜５　ｉＴｆｆｎ，残余背倾＜１０。。复位不成功则宜行手术　治疗Ｉ　。树脂绷带是近年来应用于骨科领域的一种新型外　固定材料，具有重量轻，强度高，透气性好，Ｘ线透视性好，不　怕水，有重复可塑性等特点，集兼传统的小夹板和石膏等外　固定器材的优点，可提供良好稳定性的外固定。　参考文献　［１］　Ｈａｎｄ　ＤＰ，Ｊｏｎｅｓ　ＭＤ，Ｔｒｕｍｂｌｅ　ＴＥ．Ｗｒｉｓｔ　ｆｒａｃｔｕｒｅｓ．　Ｏｒｔｈｏｐ　Ｃｌｉｎ　Ｎｏｒｔｈ　Ａｍ，２００２，３３（１）：３５—５７．　［２］　于金河，李增炎，彭阿钦．桡骨远端关节内骨折对腕　关节影响的生物力学研究．中国骨与关节损伤杂志，　２００５，２０（４）：２５２—２５４．　［３］　蒋协远，王大伟．骨科临床疗效评定标准．第１版．北　京：人民卫生出版社，２００５，４６—４６．　［４］　黄美瑞，林茂基．单臂外固定器治疗桡骨远端复杂性　骨折３１例．中国骨与关节损伤杂志，２００５，２０（１１）：　７７２—７７３．　收稿日期：２０１０—０２—０５