皮肤软组织扩张术并发症及处理

应　，钦组纵，扩张术　嵌牡　ｒ＃毁臣ＦＵ１９０２筚第２７卷筹７期　皮肤软组织扩张术并发症及处理　雷　万军　［ｉｆ　洛阳医学专科学校附属医院烧伤科（４７１ｏｏ３）　皮肤软组织扩张术（以下简称皮扩术）虽已广泛用　于修复重建外科，但对其并发症的发生率报导不一．　有的甚至高选６０　以上。如何降低并发症的曼生率和　减轻其危害程度，亟需深人探讨。本文就并发症原因　及防治体会等若干闷题进行分析讨论。　１临床资料　１．１一般资料　１９８７年７月至１９９１年ｓ月，我们采用西安产容　量为２５０　ｍｌ的圆形皮肤软组织扩张器（以下简称皮扩　器）ｔ对ｌ９恻患者（男性１３饲，女性６铡，年龄５～　４２岁）进行皮扩术３ｌ例旋，其中用于头部电击伤早期　１倒次，烧伤后瘢瘟性秃发ｌ７蜊改，颈部植人修复　颈面部瘢痕３侧次，胸部饰纹２侧次、提供皮源３侧　次，右上胜饰纹１饲次，右大腿植入修复其挛缩性瘢　痕和腹驻沟瘕痕４例次。植入部位、并发症及结局均　见附表。　１．２典型病例介绍　【倒ｌ】女．２１岁。颈部右侧植＾皮扩器，吼修复领面　部斑痕率缩畸形。由于木中来放置引梳管．米后卫来能盈时　扩口；ｌ流，腔内积涟自缝台处渗出持续　天，切口发生感　染　术后９天切口低位处长１．５　ｃｍ皮肤坏死　扩张囊外蘑。　经用抗生素类药物治疗．几士林浊纱布换药等处理　束后２ｌ　正切口新音，扩张腔封闭。本例在术后２１天内扩张注射２　次，每敬３０　ｍｌ　２１＊后拄常规扩注，完成ＩＩ期妊复手术。　【倒２】女，２９岁。头皮下同时植＾两枚皮扩器Ｅ置修复　掘痕性茺拉。第９周时瘩枕部扩张皮肤处痒宿，皮表发红，　来予处理　２玉后就诊，见枕部已有３　ｃｍｘ　３　ｃｍ表皮溃拦．　渗出。收＾院后停止扩张并回抽出囊内液体７ｏⅢｌ以蹴轻张　力，局部剪净毛发，换药治疗　７王　面愈台，再经扩洼３　砍行Ｉｌ帮手术。　【例３】女，５　岁，腹投淘癜痘挛缩畸形１年余。右大　１　隧内、外两侧舟时植入皮扩器，由于切口距竣部癞瘟慢性碛　描创面鞍近‘６．５　ｃｍ），术后６天内侧址应温升高、充血、Ｅ十　稚、庠痛明显，按压惩腔自切口处有大量脓性舟密物溢出。　外嘲昌无皮表炎性反应．但挤压亦有分西物浣出　缸日用双　氧承硬生理盐承冲洗，并注＾庆大露素，同时在阿俩扩张囊　内备注液６Ｏ　ｍｌ。治疗６玉，外侧处舟澎物明显嗑少．经引　涟、换药　术后２８天刨口愈仓　｛　虹正常扩洼。内艇处治　疗６天皮表嶷症消退，但睦内分甜物无明显减少，且切口处　感毖严重－扩张囊暴露，第１４天时帆裂口处拔出皮扩器，经　冲洗、引流、抗感染及中药油膏纱布治疗，第３４天盎台。　【侧４】女，８岁。右大腿中１，３处植＾皮矿器蛆鲣复　局部瘫痕切除后的组爨缺损。ＩＩ期修复时形成长宽比侧为　１．６　１的皮瓣（远酩３　ｃｍ　Ｘ　７　Ｃｎｌ为束经扩张的较软化的癍痕　组织　．术后２圳、时拔引斌条时，游离端斑痘瓣呈暗紫色，　第５天发黑干涸，后羟内芽剖面植皮封闭剖面．　２讨论　２．１皮扩术常见并发症　主要有血肿、感染、血运障碍、皮扩器外露、扩　张褒不扩张或瘪缩、皮瓣坏死等。其发生率除与皮扩　器槌＾部位、手术经验及技巧、皮扩器类型和质量等　有明显关系外，不同作者在统计其所包括的范围时．　又多依据主观上对并发症辊念的认识有所取舍，因此　导致发生率差剐很大。Ｍａｎｄｅｒｓ等又将感染、皮扩器　外露和不扩张以及皮瓣坏死刊为大并发症，扩张时的　疼痛，血肿，皮扩器渗漏等列为小并发症　。查元坤等　对３５侧烧伤瘢痕和先无性畸形病人进行皮扩术，发　生各种太小并发症者共ｌ２例（３４．２９　），对最终结果　影响不大者列为小并发症（２２．８６％），而被迫中止治　疗者剜为大并发症（１１．ｄ３　）Ⅲ。昔台本组资料可以　看出．各类型的并发症并非孤立的临床现象，其发生　发展与其严重程度和能否得到及时有效的治疗有密切　关系。如皮表炎症、血肿等，如早期能得刊正确处理，　对皮扩术可无影响，而延误治疗或方法失当，则可招　致癌染÷皮扩器外露呻＿皮扩术失败，而皮扩器外露，　又可通过感染控制÷由芽、上皮增生÷扩张腔封闭，　对最终翁局不致产生明显影响（常见并发症相互关系　与转归见附图）。　由上可以看出．并发症的发生并不意味着终将导　致度扩术的失败，而以失败为结局者可为某一并发症　（或称小并发症）发展而来。所以本组资科范围，不管　其对最终结局影响如何，只要局部出现需进一步格疗　３６・（总４２０）　中级医刊１９０２年第２７卷第　期　附图常见并发定相互关系与转归　跗衰３１悄次皮扩罂植入部位、　并发症及结局　所以，在植入前采用注水或注气法检查皮扩器是　否完好，缝台时用手术刀柄把皮扩器隔开，同时用镊　子提起皮缘在明视下操作，扭人后再次注水、注气试　验，若有可疑时，应重新取出检查　另外，导水管植　入避免锐角折叠，同时注意注射壶亦要与扩张囊有一　定距离，以防扩张后壶．囊间距离太近或重叠。　ｚ．ｚ．３皮表炎症侧２为扩张头皮受压所致，另１　例次发生在第７周时颈部扩张皮肤的低位处　扩张皮　肤受到磨擦，出现疖肿，夏日蚊虫叮咬等．亦可发生　皮表炎症　随着扩张容量增加，局部对压力承受能力降低，　的牲床症状，均以并发症统计在内。　２．２防治措施　本组发生各种类型并发症９俪次（２９　）．８俐次　此时应避免受压和受到磨擦，颈部扩注后期尤其应注　意与未扩张皮肤交界处破折部位的情况，出现皮表炎　症，应及时抗感染治疗，加强局部处理，同时回抽囊　发生在ＩＩ期手术前（２例次出现在蜃韧开展皮扩术　时）。９倒次中５侧次经治疗后对最终结果无明显影　响，失败４例次（１２．９　）。　内液体，以缓解张力萃　于恢复。由于扩注大都在门诊　进行，应告知患者及家属注意事项，有异常情况时应　及时刊医院诊治　２．ｚ．１血肿多发于面颈部．常由于手术切口过　２．２．４漆液　１饼次为第８周扩注２天后扩张部位　出现明显塌骼、注射盅部位水肿，共渗液并不随压力　加大而增多，推测（后经验证）系注射壶故障，试改为　两天扩注１次得以补救，１４天后行ＩＩ期手术。　小，使局部解剖层孜不清、剥离平面不一致、剥离腔　深在区域止血不彻底和未放置引洗管或目ｆ梳不通畅等　原因所致。　本组病例注意未中切口铭大，剥离平面一致（采　用手术刀柄钝性剥离）．而后用温热盐水纱布填塞压　迫致分钟后，检查无活跃出血点时，放人皮扩器和用　细导尿管翩备的多孔弓Ｉ流管，切口缝合前从引流管内　注人生理盐水冲洗。回病房后与自制简易负压引流瓶　相连接，术后２４￣２６小时拔管时再自扩张腔底部向　外赶压可能残留的积血，积液，加压包扎。本组除倒　ｌ未放置引流管继发感染外，余无１侧次并发血肿　２．２．ｚ扩张囊不扩张或瘪缩本组１倒次系切口缝　在防治方面，宜选用高质量皮扩器并避免重复使　用，其他参照２．２．厶　２．ｚ．５感染、囊外露本组除例１、例３外．另１　侧次为头部电击伤后第５天植人皮扩器，期望Ｉ期謦　复头皮映损．由于距剖缘较近（２．５　ｃｍ），第１ｄ天溶　痈时继发扩张腔内感染一皮扩器外露÷皮扩术失败。　防冶措施为严格无菌操作，保持引流通畅。腔内　感染只要无严重的皮表炎症和垒身性反应，经综合治　疗一蜃时间启　考虑是否去除皮扩器。皮扩器少部分　外露，通过治疗可望创日封闭，在来封闭前适量扩洼　是有益可行的　荨　用扩张囊构　透珏作用，同时向囊　合时针尖刺破扩张囊，导致扩往后的扩张囊逐渐瘪　缩．另外亦常见于植人前锐利器械刺破扩张囊或由于　导水管呈锐角折叠，扩注时误穿扩张囊，其次是皮扩　器质量不佳　内注入有效．农度的抗生素，对防治感染可起刊辅助作　用　Ｉ期修复电击伤所致的头皮映损虽尝试失败．捶　中班巨　Ｊ　９　３２年前２，卷嚣７靳　测荇进一步精心设计　口井避开创装，扩张腔与创缘　有适当距离，同时有效控制创面炎症反应，成功是可　能的　外置虽有甜伤鞋受缩短　术’寸问等优点．但在快速扩　注法尚未推广应『¨之前．较长斯的扩张跪与外界相通　有招致感染之虞，作者在院外会诊曾遇头顶部注射壶　２．２．６皮瓣坏死皮瓣坏死或灶性坏死见于ＩＩ期修　外置术后７天感染ｎ目病例，虽术目感染停止定期扩　注，但第９周行Ｊｌ期手术时困感染而影响侉复效果。　因此注射壶外置易严格选择使用。　复术后，常见原因为皮瓣设计不周，如长宽比铡过大，　或皮瓣蒂部血管受损、受压以及瘢痕瓣等。本组侧４　为皮瓣远端携带的未经扩张的较软化的瘢痕部分坏死　（与无瘢痘　目扩张皮肤处有明显界限）　ＩＩ期手术时应认真设计皮瓣蒂部，皮瓣形成后先　试行转移，以了解覆盖面积，再切除适当范围的受区　目前，皮扩术并发症发生率较高，但完垒失Ｉ比者　仅占少数。扩张阶段出现问题，应首先分析原固，寻　找处理办珐，而不要急于去除皮扩器。Ｉ期手术前进　行很好的设计，根据拟修复的部位、形态和范围等不　同来选择适当容量、形状脂皮扩器，同时加强医患问　壤疽组织，以防皮瓣张力过大。皮瓣远端尽可能不携　带未经扩张的组织，尤其是瘢痘组织　切开扩张囊周　配台等，对舫止和减少并发症的发生以殛危害程度有　着积极的作用。　围坚韧的纤维囊不会影响皮瓣的血运，为扩大皮瓣覆　盏面积，可蒋　肆蒂部及瓣周的囊带做多处切开，皮　瓣基底部囊壁亦可做纵、横切Ｈ，即使形成长宽比例　为４：１的皮瓣，亦可获得成功ＩＳ，４：。皮扩术在无皮源　３参考文献　１　Ｍａｎｄｅｒｓ　ＥＫ．ｅ【ａｌ　Ｓｏｆｔ－ｔｉｓｓｕ￥ｅｘｐａｎｓｉｏｎ：ｃ￣ｎｃｅｐｔｓ　的情况下利用斑痕瓣，在很大程度上可能与医生的经　验和瘢痕的具体情况（如瘢痕的时间、性质、部位、范　ａｎｄ　ｃ口ｍ　ｃａｎｏｎＢ　Ｐｌａｓｔ　ｔｅｃｏｎＢ¨ｓｕｒｇ，１口８‘，７‘‘４，：　４９３　９查元坤，等．皮肤救组织扩张术曲并爱定蓝其疆防．中　华整形烧伤外科杂志，Ｊ９９０，６（２）：１　Ｌ３　３雷万军，等．皮肤软缎纽扩张器在烧伤后取曲应用，临　床医学，１９８８，８（１１）：９０８　围以硬软化程度）等因素有关　有资料认为，在檀人　有浅表瘢痕的皮下虽能扩张但弹性差，扩张受限制　］。　Ｒａｄｏｖａｎ报道者置于瘢痕和葺经过放射治疗曲皮肤　下，可致皮瓣环死　２．２．７其他　２．２．７．１扩张过度扩注后期，每敬应适当减少进　液量或延长ｉ田隔时间，４，Ｊｈ主观上难以准确描述扩注　ｄ雷万军．皮肤软组织扩张器治疗大面积箍痕性秃爱１衡．　修复重建外科杂志，１９９０，４（４）：２，１９　５张涤生，盘一涛，皮肤软组织扩张术用平烧伤晚期譬童　（附ｌＯ例报告）．中华整形烧伤外荦｝茹｝志，１９８５－“４）：　２４１　６　Ｒａｄｏｖａｎ　Ｃ　Ｂｒｅａｓｔ　ｒｅｃｏｎｎｒｎｃｔ　ａｆｔｅｒ￣ｓｔｅｃｔｏｍｙ　肘的客观感受，操作中应严密观察局部色泽、张力变　化，必要时应回抽出部分液体，扩张过度是完垒可以　避免的。　ｕ　ｓｉａｇ｛ｈｅ　ｔｅｍｐｏｆａｒＹ　ｅｘｐａｎｄｅｒ．Ｐｌａｓｔ　ｒｅ￣．ｏｎＢｔｒ　ｓｕｒｇ，　１９８ｇ，６９【２）：１９５　（１９９１—０７—２０牧稿１９９２—０２—１５位回）　［张学高煽曼］　２．２．７．２注射壶外置本组注射壶均随同植凡，其　｝｝日书　讯・　一一一一一一　一　．．～…一《实用育儿新书》即将出版一一一　一一一一一一—・．．”．．．－　；　由诸螽棠、周华康、张梓荆主编的“实用育儿新书　是由２０多位儿科专家分别执笔　；　的一本方面全、内容新、结构合理、实用性强的科普书籍。主要读者对象为孩子的家　；长，亦可供基层保教人员参考。　ｉ　本书第一部分为总论，包括优生优育、小儿发育特点、营养及饮食特点、育几特　；点、　理与教育，以及疾病预防等６章。第二部分为各论，由胎儿至青春期保健，共　ｌ　１０章。第三部分为疾病知识，包括常见症状、常见疾病和常见急救知识，共３章。　；　本书将由人民军医出版社于ｌ９９２年第四季度出版。全书４０万字，估价９・５０元。　；　ｌ欲购者请　ｌｊ当地新华书店购买，或北京人民军医出版社购买。联系人：庄士彬。　…¨　…　＊．．．．¨…ｔ　＂・．．　－　・．．　‘　。¨　＊　・．．　；　・．．