供应商调查表
（生产加工类供应商）
供应商名称：
供应商编码：
填表时间： 年 月 日
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XXX公司计划采购部
填表说明
各供应商：
本调查表为我集团在供应商定点前对供应商整体状况的调查，请务必认真、如实填写。填写之前，请仔细研读此填表说明：
1、本调查表在如实填写后，交回资源管理中心。 2、在填表前，请首先填写填表承诺（后附）。
3、本调查表1-4项为供应商体系的整体概括，将直接影响我司对贵司的评价，请务必准确全面填写。
4、填写此调查表时，若需添加附页，附页纸张大小必须与本调查表相同，表格格式、项目、内容等亦必须与调查表中的完全一致，并在附页上加盖公章确认，附于调查表之后。 5、认证证书包括ISO9001、ISO9002、ISO14001、UL、VDE、EMC、CCEE、CE等所有认证。
6、本调查表在填写完毕后，请将附页中所要求资料与本调查表一齐交回海尔物流资源管理中心。
7、资格初审及初审结论项，由资源管理中心或战略采购中心业务人员、及资源管理中心或战略采购中心部长分别审核、签字确认。
8、资格初审根据厂家填写的基本资料予以判定，本调查表1-4项为否决项，否决项有一项不达标即视为不合格；5-10项为基本项，基本项超过三项不合格即视为不合格。
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. 填表承诺 谨承诺：此调查表所填内容皆属实，若有任何弄虚作假，愿接受海尔集团任何处罚。 法人代表签字： 年 月 日 承诺单位盖章
供应商基本信息调查表
供应商名称（户头）： 盖公章 税号： 盖税号章： 企业曾用名： 所属国家： 所属地区（省）： 所属城市（市）： 联系人： 邮政编码： 电子信箱： 详细地址： 联系电话1： 联系电话2： 传真： 以下为财务信息： 部分内容来源于网络，有侵权请联系删除！
. 国家： 开户行： 银行帐户： 付款条件： 付款方式： 币种：
注意：1.此表请用正楷字认真填写；
2.书写务必清晰准确，不得漏项；
3.联系电话1为供应商厂家电话（必带区号）；
4.财务信息须与发票一致，其他信息不得错、漏、添字； 5.若因填写不清晰出现财务等问题由填写方负责。
填写人： 业务员审核：
供应商调查表：
企 业 概 况
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. 企业全称 地址 E-mail 企业曾用名 邮编 电话 传真 企业性质 厂房面积 企业规模 企业信誉 企业创立日期 去年销售总额（万元） 企业固定资产（万元） 流动资金（万元）
企业工厂正门照片
企业厂景照片
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营业执照复印件
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税务登记证复印件
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供应商调查表：
企 业 整 体 实 力
A 请列出国内/省内/地区/县内前几位 整体实力： 1. 2. 3. 4. 5. 1.□是□否为国内/省内/地区 B 请列出国际上同行业前几位 /县内前五名.排名 位 2.□是□否为国外知名企业在中国的分公司或设立的独资合资企业 1. 2. 3. 4. 5. C 产品年产量： 年产值（万元）： D请提供ABC三条的见证性资料（以上请务必认真填写，将影响对贵司供货资格的确认，见证性资料必须是行业协会排名，政府部门统计年鉴，第三方权威机构排序或新闻媒体公布） 附见证性资料：
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企业信誉证明复印件（可加附页）
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供应商调查表：
企 业 产 品 情 况
A主要产品名称： 规格： 执行标准：□国际标准 □国家标准 □行业或地方标准 □企业标准 产品一次合格率： （填合格率最高、最低部品的名称及其合格率） 社会不良反馈率： （填不合格最高、最低部品的名称及其合格率） 部分内容来源于网络，有侵权请联系删除！
. B产品认证情况：（□是□否属强制执行有关质量或安全认证行业） 通过的国内安全或质量认证： 认证名称 认证编号 认证时间 通过的国际安全或质量认证： 认证名称 认证编号 认证时间 C：产品主要技术指标： 项 目 指 标
企业或企业产品通过的各项认证的复印件（可加附页）
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企业或企业产品介绍（可加附页）
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企业产品检测报告（可加附页）
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供应商调查表：
企业供货历史状况（可加附页）
为海永利或其他企业配套零部件明细 名称 配件名称 单价 年供货量 所占比例 海永利 其他供货单位名称 配件名称 单价 年供货量 占该厂比例 其他单位
质 保 能 力
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. A检验机构名称 人数 B出厂检验负责人 职务 职称 C检验范围 1.入厂检验 □有□无 2.生产过程检验 □有□无 3.检验范围 □有□无 4.出厂检验 □有□无 D质量重点控制工序：1. 2. 3. 4. 5. 6. E质量重点控制工序现场是否有标志和控制： □有 □无 F本企业于 年 月通过质量体系认证： □ISO9001 □ISO9002 认证机构：
供应商调查表：
企 业 设 备 能 力（可加附页）
生产设备状况 主要生产设备名称 规格 数量 产地 购买时间 生产哪单班操作类配件 产量 人数 备注 目前检测设备（仪器、仪表） 部分内容来源于网络，有侵权请联系删除！
. 设备（仪器）名称 数量 购买时间 产地 检测项目 精度 备注 企业目前无法检测的检测项目 无能力检测项目 委托实验部门 检验周期 2001年加强检测的手段、措施 不检测项目请列出： 1. 2. 3. 4. 5. 1.从硬件上计划进哪些检测设备（仪表仪器） 2. 从软件上有何措施
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企业主要生产工序照片
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企业主要生产设备照片
企业生产、检测设备清单（可加附页）
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供应商调查表：
企业主要材料情况
主 要 材 料 名 称 来 源 渠 道 单 价 请提供主要供应商清单 序号 供应商名称 部分内容来源于网络，有侵权请联系删除！
所供材料名称 供货年限 质量状况 备注 .
请提供材料入厂检验报告（可加附页）
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供应商调查表：
企业人员构成情况
企业主要负责人 职 务 姓名 年龄 任职时间 学历 职称 联系电话 职工人数： 其中本科以上 人，中专以上 人 其中工程技术人员 人，比例 班制： □一班 □二班 □三班； 职工月平均工资： 元 部分内容来源于网络，有侵权请联系删除！
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企 业 获 奖 情 况
获奖名称 获奖项目 获奖时间 颁发部门 企业生产环境情况
1．本企业是否通过环境认证（ISO14001）； □是 □否 2．企业是否符合相关的法律法规及其他要求； □是 □否 3．环境有污染的活动是否采取相应的污染消除措施与活动； □是 □否 4．企业从事特殊岗位的职工是否进行教育培训； □是 □否 5．产品包装物或容器为： 6．废品处理形式： □重新利用 □废料卖出 □其他 7．企业内部是否设置危险物识别标志； □是 □否 8．企业内部应急电话： 安全控制： 9．对生产环境的要求是什么： 是否能达到： □是 □否 10． 本企业是否属化工类厂家； □是 □否 若是，请提供地方环保局提供的检测报告 地方环保局提供的检测报告（可加附页） 企业员工培训材料记录（可附后）
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企业最近一年的荣誉证书复印件（可加附页）
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供应商调查表：
最 终 结 论
全部考核项为 项，被调查供应商为 项 否决项 项，其中合格 项，不合格 项 1 初审结论 基本项 项，其中合格 项，不合格 项 签字： 结论： □合格 □不合格 2 复审结论 □合格 □不合格 签字：
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表号：0074001AF01A 生效期：2003.11.01 第1次修改
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