基于精细化管理的医院财务风险控制及思考

财务管理　基于精细化管理的医院财务风险控制及思考　Ｒｅｆｌｅｃｔｉｏｎｓ　ｏｎ　Ｆｉｎａｎｃｉａｌ　Ｒｉｓｋ　Ｃｏｎｔｒｏｌ　ｉｎ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　Ｂａｓｅｄ　ｏｎ　Ｆｉｎｅ　Ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ　口陈朝伟ＣＨＥＮ　Ｃｈａｏ—ｗｅｉ　随着公立医院改革的不断深入，新财务会计制度的实施，　医院面临的各类财务风险也随之发生了很大的变化。如何有效　防范和控制医院财务风险已成为当今医院健康持续稳定发展的　关键。在医改的新形势下，控制财务风险，最大限度地提高医　院的经济效益，降低运营成本，取得社会效益和经济效益双赢，　是每个财务管理者必须思考的核心问题。基于此，我院在财务　风险的防范及控制的过程中，引入了精细化管理的理念，对财　务风险的预警、防范、规避及转移各个环节进行规范化、清晰化、　数据化管理，有效地防范和控制了各种财务风险。本文就我院　在财务风险控制中的具体措施，特别是运用精细化管理的手段　控制财务风险与同行探讨。　设计出了职能科室管理费用定额预算管理系统，利用定额预算　来控制管理费用的开支，取得了较好的效果。目前我院管理费　用率约在７—８％，处于较低水平。通过做好全面预算，杜绝了　资源浪费，提高了资金的使用效率。　１．２加强全成本核算。在当前形势下，是否做好医院成本　核算，是否提升医院成本管理水平，实现降低医疗服务成本，　已成为医院能否实现优质、高效、低耗运行的关键因素。为此，　我院着力构建完善的成本核算体系，目前形成了较为完整精确　的院级、科级成本核算，成本核算数据广泛应用于医院奖金核　算、科室设备投资、科室人才引进等各领域，成为医院经济核　算的重要组成部分。而且在２０１０年我院推出了卫生材料二级库　管理系统，应用于手术室、检验科等卫生材料使用大户，卫生　我院精细化控制财务风险的具体实践　１．多角度制定财务风险控制策略。医院运用预算管理、成　本管理、内部控制等各种管理措施，规范医院的经营活动和财　材料得到了较好的控制和管理。　１．３健全内部控制系统。健全完善的财务内部控制系统将　有助于资金安全、高效运行，确保资金效益的发挥。我院充分　重视内部控制系统的建设，包括营造良好的财务内部控制环境，　构建安全高效的会计业务系统，建立规范的控制程序，确保从　务行为，并在医院经济运行管理中提出财务风险控制的策略。　１．１做好全面预算管理。医院的全面预算可以为经营管理　提供决策所需的信息，是医院控制资金、成本、结余的重要工具，　也是防范财务风险的基本要求。我院根据医院长期发展规划和　近期发展目标及国家医改的总体目标，编制科学合理、切实可　行的医院预算，并进行了精细化的管理，将全面预算分解为收　支预算、资金预算、管理费用预算、科研预算、采购预算等预　算子模块。其中２００５年我院在浙江省率先根据预算管理的理念，　作者单位：温州医学院附属第二医院Ｔｈｅ　Ｓｅｃｏｎｄ　Ａｆｆｉｌｉａｔｅｄ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｏｆ　Ｗｅｎｚｈｏｕ　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ　Ｅｍａｉｌ：ｃｃｗＯ３＠ｓｉｎａ．ｅｏｍ　内控方面防范财务风险的发生。　２．多途径实施财务风险控制的干预措施。从经济运行和财　务管理的角度提出并实施医院控制财务风险的方法。　２．１加强筹资管理。为了适应医疗行业日益加剧的竞争，　医院都会加大基础设施建设和购置大型医疗设备，在自有资金　有限的情况下就会产生盲目筹资融资的风险。我院在筹措资金　的过程中，充分考虑到财务风险、筹资规模与医院发展规划之　间的关系，同时将财务风险管理的重点放在优化资本结构，降　医院管理论坛Ｉ　２０１３年１１月第３Ｏ卷第１１期Ｉ　４３　Ｆｉｎａｎｃｅｓ　低资本成本方面，力求低风险低成本，使医院获得最大经济效益。　２．２加强投资管理。医院对投资项目的投入和产出及其发　率。我院对货币资金的风险的防范措施如下：（１）制定了详细的　资金管理制度，包括资金审批制度、票据管理制度、退费管理　制度等，严格明确了收入、支出、票据、退费管理等环节的控　展前景都会很大程度上影响医院的效益，一旦投资决策失误就　会给医院带来财务风险。因此如何防范和控制医院投资项目的　风险至关重要。近几年我院专用设备的年采购额达到了近亿元，　因此在投资决策前申请部门和管理部门必须对可能出现的财务　风险做出充分估计，根据医疗活动的需要和财务能力，充分考　虑设备技术上的先进性和适应性，并对医疗质量的保证程度、　使用效益、投资回收期等进行可行性论证和分析，确保投资安　全、投资的社会效益和经济效益…。　２．３加强应收医疗款的管理。在当前应收医疗款日益增长　的情况下，各种欠费发生坏账的可能性也在增加，因此强化应　收医疗款的管理是降低医院财务风险的重要措施。在实践中，　制要点，从制度上筑起防范货币资金风险的长效管理机制。（２）　加强对不相容职务相互分离的控制，并且对涉及货币资金管理　的财务人员实行定期岗位轮换，预防舞弊行为的发生。（３）建　立有效的稽核检查制度，包括对现金、银行存款、票据管理的　检查，通过定期或不定期的检查核对，保证资金账证相符、账　实相符、账账相符。　体会与思考　１．精细化管理在财务风险防范中的优越性。通过精细化管　理的实施，有效的实现了对财务风险的预警、防范、规避，医　院财务风险得到有效控制，从而使得财务结构更加合理，内部　为防止医疗应收款坏账的发生，我院推出了对医疗费用实施事　前、事中和事后三控管理制度，即住院前收取预交款，住院期　间及时催收医疗款，出院后积极追缴欠费，对医疗应收款进行　有效管理，大大降低了坏账风险。　控制更加健全，货币资金更加安全，医院经济效益和社会效益　更加明显。而且通过精细化管理的实施，实现了财务管理职能　从记账型到管理型的转变，培养了财务人员较高的业务素质，　不仅能够进行财务风险分析，还能够针对具体的风险采取不同　的防范措施。　３．加强对财务风险重点指标的监测。在充分考虑医院财务　风险的表现形式及其产生原因的情况下，我们建立了财务风险　监测体系，将各种财务风险予以数据化，直接或间接地通过财　务指标的变化反映出来，对财务活动中潜在的风险预警预报，　２．精细化管理财务风险有待完善的地方。一是必须综合运　用精细化管理的手段来控制财务风险。在医院财务风险控制的　过程中必须综合运用各项控制干预措施的“组合拳”，即综合运　用预算管理、成本核算、内部控制、筹资投资管理等策略来控　提出控制措施，达到防范和控制财务风险的目的。重点对医院　获利能力，偿债能力、运营状况和发展潜力等敏感性指标进行　动态监测，包括总资产收益率、资产负债率、流动比率、速动　比率、现金流量比率、应收账款周转率等财务指标。财务人员　制防范各种财务风险。二是必须从经济运行的角度构建财务风　险控制的评价体系。医院财务风险控制的评价体系构建有利于　公立医院更加科学、有效的控制和防范各种财务风险。实践中，　医院往往缺乏一套系统的科学的财务风险考核体系，对财务风　险的考核只停留在简单的财务指标上，无法对整个医院运行中　通过对这些财务风险指标变化规律和变动趋势的分析，合理制　定应对措施，提出有效的风险防范对策，为医院管理者正确决　策提供参考依据，以此降低和规避财务风险　。　４．构建安全高效的医院信息系统（ＨＩＳ）。在当前医院管理　高度信息化的情况下，医院信息技术运用比以往能更直接全面　的反应整个医院的工作情况和整体信息，构建一个安全、高效、　内控完善的医院信息系统显得尤为重要，医院应当从风险管控　角度对医院的信息系统进行完善。在实践中，我院高度重视财　的财务风险做出有效的评价。三是建立财务风险控制长效机制。　由于财务风险贯穿于医院经营活动的全过程中，各种难以预料　或无法控制的因素都会使医院财务运行偏离预期目标而形成财　务风险。因此，必须建立长效机制，强化风险意识，强调风险　关键点控制，加强内部控制等举措，努力控制财务风险。四是　务风险的管理，将风险防范意识贯穿于信息系统的设计、运行、　维护等全过程，与内部控制有效结合，剖析潜在的风险影响因　素，充分考虑各种风险，防范和规避医院管理信息化中遇到的　各类风险。　５．重点加强对货币资金的监督管理防范财务风险。货币资　金是医院流动性最强、风险最高的资产，货币资金的管理是防　统一领导，建立多部门齐抓共管。新医改制度明确提出：实行“统　一领导、集中管理”的财务管理体制。对于财务风险的控制要　强调统一领导，必须强化院长“一把手”的责任。同时，在医　院运行管理上，财务、采购、信息、审计等相关部门要充分协作，　共同实施精细化管理，通过有效配合、制度执行和措施落实，　着力防范财务风险。　范财务风险的重点和难点。医院货币资金风险防范，就是以货　币资金和相关岗位相互牵制为基点，建立和健全货币资金的内　结语　总之，现代医院的财务管理应当从过去粗放式管理转变　部控制制度，在岗位设计、授权控制、程序控制等方面，加强　制约和监督，确保资金的安全和完整，提高货币资金的使用效　为精细化管理，从被动的风险处理到主动的财务风险防范　。　４４　Ｉ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　Ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ　ＦＯｒｕｍ　Ｉ　Ｎｏｖ　２０１　３　Ｖｏ１．３０　Ｎｏ．１　１　财务管理　在目前公立医院改革持续不断深入的情况下，医院要生存并　参考文献　发展壮大，就要求财务管理部门应敏感应对医院财务风险，　做出及时判断，通过精细化管理的手段有效防范和控制财务　１李丹．医院财务风险防范的思考［Ｊ】．中国卫生经济，２００９，（４）：７６—７７　２　陶瑞波．浅议公立医院财务风险的成因与应对策略［Ｊ］．卫生经济研究，２０１１　风险，减少财务风险带来的损失，确保医院持续、快速、健　（１１）：５　０－５１　康的发展。Ｉ器　秦峰．对医院财务风险控制措施的探讨［Ｊ］．中国卫生经济，２００９，（６）：６８—６９　医院收费票据精细化管理的现状与改进　Ｃｕ　ｒｒｅｎｔ　Ｓｔａｔｕｓ　ａｎｄ　Ｉ　ｍｐｒｏｖｅｍｅｎｔ　ｏｆ　Ｆｉｎｅ　Ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ　ｏｆ　Ｃｈａｒｇｅ　Ｂｉｌｌｓ　ｉｎ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　口谢东晓ＸＩＥＤｏｎｇ－ｘｉａｏ　在新医改形势下，医院要想在激烈的市场竞争中生存和发　要用于单位之间往来款结算等非经营性的款项业务，如上下级　展，就必须加强医院财务管理，而医院财务管理中票据管理则　单位经费往来，专项资金往来，财政拨款等业务。（３）按照国　是非常重要的组成部分。近年来，在市场经济条件下，随着医　家法律、法规规定必须使用的税务发票，如医院对外出租的营　院规模的不断扩大，医院的经济总量和业务收入不断增长，各　业房租金等。（４）医院内部收款票据，由票据保管员根据业务　种票据也越来越多，已成为医院财务管理的一项重要内容…。医　需要，报经院领导批准，由票据监管员负责监督印刷，医院票　院的票据是医院实现各项收入的原始凭证，记录着医院的每一　据保管员领回并登记保管。　笔资金收入，也是医院会计核算的重要凭证，是医院进行财务　管理工作的关键参数。票据的内容包括文字、规格、联次、用途、　医院收费票据管理存在的主要问题　防伪措施和使用期限等项目。票据的真实与否直接关系到会计　１．对票据管理工作重视不够，缺乏相应的制度、措施。医　核算的真实性，只有做好医院票据管理工作，才能确保医院会　院的收费工作主要由财务部门来完成，医院大多数领导对财务　计账簿、报表的真实可靠，有效降低医院财务管理中违法乱纪　的规章制度了解较少，难免对票据的使用、管理工作有所疏忽，　行为的发生率，确保医院财务活动合法、有序地进行。　管理制度落实不到位，没有建立相应的票据管理制度，缺乏有　医院收费票据的基本现状　效监督；医院没有设立票据专管员专门负责票据的领取、保管、　使用和核销工作；票据的发放随意，结报不及时，存放混乱、　医院使用的收费票据主要有以下几种：（１）医疗机构门诊收　丢失现象偶有发生。　费票据；医疗机构住院收费票据，住院预交金收据；这些票据　２．收费票据的使用不规范。不少医院票据管理人员未经正规　用于门诊结算和住院结算。（２）行政事业单位往来款收据，主　业务培训，对票据的使用缺乏足够的认识，对《票据法》及相关　的税务知识了解不到位，以至出现填写内容不齐全，字迹模糊不　作者单位：浙江省绍兴市人民医院Ｓｈａｏｘｉｎｇ　Ｐｅｏｐｌｅ　ｓ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　Ｅｍａｉｈ　ｒｅｘｄｘ＠１２６．ｃｏｎ　清，随意涂改，上、下联次不符，随意转借票据等现象时有发生。　医院管理论坛１　２０１３年１１月第３０卷第１１期　Ｉ４５