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福建省市政基础设施工程
竣工验收报告
福建省住房和城乡建设厅 制
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填 表 说 明
1、竣工验收报告由建设单位负责填写。
2、竣工验收报告一式四份，一律用钢笔书写，字迹要清晰工整。建设单位、施工单位、建设档案部门、建设行政主管部门各存一份。 3、报告内容必须真实可靠，如发现虚假情况，不予备案。
4、报告须经建设、勘察、设计、施工、工程监理单位法定代表人或其委托代理人签字，并加盖单位公章后为有效。 5、工程竣工验收报告应附下列复印件： （1）施工许可证；
（2）工程勘察成果及施工图设计文件审查批准书； （3）施工单位的工程竣工报告； 监理单位的工程质量评估报告； 勘察、设计单位的质量检查报告；
（4）规划等部门出具的认可文件或准许使用文件； (5)施工单位签署的工程质量保修书。
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竣 工 项 目 审 查
表1
工程名称 建设单位 勘察单位 设计单位 监理单位 施工单位 施工许可证号 审查项目及内容 一、完成设计项目情况 （一）道路工程 1、路基部位 2、结构层部位 3、路面部位 4、附属工程 （二）桥梁工程 1、基础部位 2、下部结构 3、上部结构 4、桥面结构 5、附属工程 （三）排水工程 1、雨水工程 2、污水工程 （四）其他专业 1、电力工程 2、电信工程 3、路灯工程 4、给水工程 5、燃气工程 6、灯光工程 7、其他工程 word教育资料
工程地址 结构形式 工程规模 开工日期 竣工日期 总 造 价 审 查 情 况 年 月 日 年 月 日 ..
续表1
二、完成合同约定情况 （一）总包合同约定 （二）分包合同约定 （三）专业承包合同约定 三、技术档案和施工管理资料 （一）建设前期、施工图设计文件审查等技术档案 （二）监理技术档案和管理资料 （三）施工技术档案和管理资料 四、进场试验报告 （一）主要建筑材料 （二）构配件 （三）设备 （四）工程质量检测和功能性试验资料 五、质量评价文件 （一）勘察单位质量检查报告 （二）设计单位质量检查报告 （三）施工单位竣工报告 （四）监理单位质量评估报告 六、工程质量保修书 （一）总、分包单位 （二）专业承包单位 七、建设单位是否已按合同约定支付工程款 审查结论： 建设单位工程负责人： 年 月 日 word教育资料
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竣工验收组织实施情况
一、验收机构
（一）领导层 表2 主 任 副主任 成 员 （二）专业组验收专业组 道路工程 桥梁工程 排水工程 给水工程 电信工程 电力工程 路灯工程 燃气工程 灯光工程 组 长 组 员 注：建设、监理、勘察、设计、施工单位的专业人员均必须参加相应的验收专业 组，外聘专家应注明职务、职称。 二、验收组织程序
（一）建设单位主持验收会议； （二）施工单位介绍施工情况； （三）监理单位介绍监理情况；
（四）各验收专业组核查质保资料，并到现场检查；
（五）各验收专业组总结发言，对各专业工程是否合格做出明确结论，建设单位做好记录 （六）验收领导层根据各专业组验收情况，做出验收是否合格的明确结论 （七）其他单位发言
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工程质量评定
表3
各专业工程名称 道路工程 桥梁工程 给水工程 排水工程 电力工程 电信工程 路灯工程 燃气工程 灯光工程 评定等级 质量保证资料评定 观感质量评定 共核查 项， 其中符合要求 应 得 分 项，经鉴定符合要 实 得 分 求 项 得分率 % 结论： 单位工程评定等级 （公章） 建设单位负责人： 年 月 日 道路工程 桥梁工程 给、排水工程 执 行 标 电力、电信工程 路灯、灯光工程 燃气工程 word教育资料
准 ..
续表3
验收机构意见
建设单位 勘察单位 设计单位 施工单位 监理单位 竣工验收结论： 建设单位 （公章） 项目负责人： （签字） 年 月 日 勘察单位 （公章） 项目负责人： （签字） 年 月 日 设计单位 （公章） 监理单位 （公章） 施工单位 （公章） 项目经理： （签字）
项目负责人： 总监理工程师： （签字） 年 月 日 （签字） 年 月 日 年 月 日 word教育资料
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