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运用PDCA方法提高分级护理落实率

来源:飒榕旅游知识分享网
 运用PDCA循环管理方法提高分级护理落实率 分级护理制度是重要的护理核心制度之一,为提高我科分级护理质量,更加合理的优化人力物力资源配置,提高病人满意度,我科自xxxx年xx月至xxxx年x月开展“提高分级护理落实率”的PDCA质量改进项目;这个循环包括质量保证系统活动必须经历的四个阶段八个步骤,不停地周而复始;

一、制定计划图1计划拟定甘特图

时间 开始时间 耗费天数

阶段 现状把握 目标设定 根因分析

完成时间 6月14日 6月21日 6月30日 8月1日 9月7日 9月21日 9月30日

P 5月1日 45 6月15日 7 6月22日 9

D 对策拟定及实施 效果确认 检讨与改进 标准化

7月1日 62 9月1日 7 9月8日 14

C A 9月22日 9

P阶段

一、现状调查

1、调查我科2015年5月、6月分级护理落实情况,分级护理人数如下表:

2、2015年5月每周一次对分级护理的落实进行检查,统计情况如下:

项 目 检 查 内 容 缺陷 例数 合 计 病人 管理 1、 护理级别与病人病情及生活自理能力、医嘱、15 50 一览表及床头标识相符 2、入院24小时ADL评估率≥100% 3、按照护理级别巡视病房,观察病情及时 15 0 4、依据自理能力落实生活照顾,不依赖患者家属或家10 属自聘护工护理患者 5、在患者进行暴露躯体检查时提供保护隐私的措施 1、病房管理有序,按要求落实晨、午及晚间护理 10 3 床单 元管 理 4 2、床头柜清洁、整齐;床下物品规范放置; 1 3、床铺整洁、干燥、无杂物,污染随时更换;一般情0 况每周更换1次 生活 1、面部、头发清洁;口腔清洁无残渣;皮肤、会阴清0 洁无异味;必要时涂润肤乳,口唇干裂者应涂防护液, 3 护理 2、病人穿着患服,衣裤整洁、干燥,指/趾甲平整,无污1 垢 3、长期卧床病人,护士根据病情及病人需求进行床上2 温水擦浴,每周1次头发护理; 排泄 护理 1、协助卧床病人床上使用便器,失禁病人遵医嘱采取0 相应措施; 0 2、留置尿管病人,保持会阴部皮肤清洁,每天用碘伏擦0 洗尿道口 3、尿管及尿袋妥善固定,定期更换,及时排放尿液 4、管道标示注明置管时间、尿袋更换时间等; 0 0 2 饮食 护理 6 1、护士掌握患者适宜的饮食并指导,切实落实治疗饮食 2、餐前评估:患者病情、饮食种类、液体出入量、自3 行进食能力,有无偏瘫、吞咽困难、视力减退等,有无餐前、餐中用药 3、护士指导病人订餐,帮助/协助患者进食/水 4、关心手术、特检病人肠道准备,合理安排进食时间 1 0 合 63 63 计 2 、调查结果,:2015年5月份分级护理落实缺陷例数饼状图: 注:分级护理落实缺陷主要集中在病人管理方面;

二 目标设定:改进前分级护理落实率为65%,设定目标为改进后分级护理落实率比率持续上升,最终达到医院质量管理目标基础护理达标率≥95%;

三 根因分析:通过上图所示的缺陷,我科对其进行根因分析讨论,原因如下:下图为缺陷发生的根因分析鱼骨图

工作太忙 人的因素 知识缺乏 责任心不强 护士因素 分级培训少 未培训 个别病人不配合 依从性第 无专人管理 缺少隐私保护措施 医护缺乏有效沟通 人员不足 工作忙,不到位 护理落实不到位 病区病人流动性大 流程不规范 管理不规范 环境 依从性低 管床多 医生因素 无量化考核标准 其他 导致分级护理未落实的缺陷例数总和为63项,通过对缺陷进行根因 方法 分析,统计得缺陷原因总频数为97例,主要原因如下: 下表缺陷要因查检表

导致分级护理未落实 例数 百分比 的要因 累计百分比% 医生、护士对标准不28 熟悉 管理不规范 缺乏隐私保护措施 工作流程不规范 医护缺乏配合 人员不足 23 17 14 8 7 29 29 24 18 14 8 7 53 71 85 93 100 如上图所示,造成分级护理未落实的主要原因为: 一医生、护士对标准不熟 二管理不规范 三缺乏隐私保护措施 四工作流程不规范 D阶段

四,拟定措施并实施 一医生、护士对标准不熟

1、医护士对标准不熟悉:对医生和护士进行分级护理专项培训,并考核;

2、制作分级护理制度标准展示牌在病区展示; 3、在医生办公桌上贴分级护理标准小卡片 一管理不规范:

1、成立分级护理专项检查小组,由护士长主控,抽调一名二级质控员专管分级护理二级质控,二级质控每周检查一次,护士长每月检查一次,并作总结分析;

P

2、对医生正确落实分级护理工作进行检查,由医疗质量质控员进行督导;

3、医护配合完成分级护理工作,将分级护理督导检查的内容及时反馈给全科实时改进;

4、护士长、医疗质控员和护理二级质控加强督导检查;

5、护士每天准时对病人ADL进行评分,如有特殊及时反馈给医生;医生每日查看所管患者自理能力情况,根据患者实际情况更改护理级别;

三缺乏隐私保护措施

病区缺乏保护患者隐私设施,向相关部门反馈,增设围帘、屏风等设施,强化医护人保护患者隐私意识,针灸理疗时关门窗拉围帘,清理不相关人员;加强病区床单位管理,除患者外禁止躺坐;

四工作流程不规范

1、根据护理级别给别人建立不同特色的护理计划单,准确记录生命体征及出入量等;

2、加强了病人ADL、跌倒、压疮等风险评估的管理; C阶段 五 效果确认

通过4个月的持续改进,汇总相关数据,改进后分级护理的落实率成持续上升状态,结果如下:

5-8月份级别护理人数平均数

五月 1 49 0

六月 1 55 0

七月 2 32 26

八月 2 29 33

一级护理 二级护理 三级护理

注:五月份、六月份主要以二级护理病人为主,七月份加强分级护理知识培训及监管等措施后,级别护理人数分层更加合理,二级护理向三级护理分布,一级护理严格控制指征;通过落实分级护理制度及其措施,病区护理质量有了提高,级别护理层次更加科学; 效果确认查检表

月份 分落断果

六、检讨与改进

问题:晨晚间护理落实不到位,中午人员不足,年老体弱病人缺乏陪护;

改进措施:1、早晨巡视病房对病房床单元及环境进行整理,并告知病人物品摆放整齐;2、下班前再次检查病房,输液架等放回原位,整理好床单元;3有计划的安排输液,嘱病人休息,避开中午的高峰时间;4重点病人告知病人及家属安全隐患,留陪护照顾,勤巡视病人,根据需要满足患者生活需要,提供便利给予帮助;

缺陷例数 缺陷率% 落实率% 7月 21 % % 8月 14 % % 9月 8 % % 注:级护理实率不上升,效明显;

七 标准化

针对存在的问题和解决方法,形成标准 :

1、我科于2015年5月成立分级护理专项检查组,由专人负责跟踪改进此项目,每周最少检查一次分级护理落实情况,护士长每月检查一次;

2、制订了分级护理质量控制评分量表,为日常质控检查提供依据;

八、活动总结

本次质量控制效果明显,病区分级护理级别更加合理,护理质量也有提升;运用PDCA循环管理方法质控分级护理过程中应注意:①提高护理人员的认识,端正态度,改变行业作风,尤其是服务宗旨,服务理念的转变很重要,要引导护理人员进行服务角色的定位,充当好“照顾”Care者角色;②严格考核标准,设置基础护理班,制定其相应的工作职责和工作程序,是落实分级护理的有效措施;③加大透明度,让病人了解分级护理的内容,共同参与质控是监控分级护理到位行之有效的手段;④检查督促和监管措施得力是实施分级护理的保证;⑤分级护理质量改进是一个长远的过程,任重而道远,医护人员应加强配合,工作重点应坚持不懈;

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