不同消化道重建方式在胃癌全胃切除术患者中的应用比较

２０１７年１　１月第１５卷第３２期　·临床研究·ｌ７３　不同消化道重建方式在胃癌全胃切除术患者中的应用比较　周宇峰　（抚顺市中心医院普外科，辽宁抚顺１１３０００）　【摘要】目的分析功能性空肠间置代胃术（ＦＪＩ）和Ｐ型Ｒｏｕｘ—ｅｎ－Ｙ全胃切除空肠代胃术（ＰＲ）两种消化道重建方式在胃癌全胃切除术患　者中的应用效果。方法将２０１４年３月至２０１６年２月收治的９８例胃癌全切术患者根据入院顺序分成甲组和乙组，每组各４９例。甲组行　ＦＪＩ重建术，乙组行ＰＲ重建术。对比两组并发症发生率、进食量及治疗前、后营养状况。结果甲组并发症发生率明显低于乙组（Ｐ＜Ｏ．０５）．　甲组单餐进食量大于乙组（Ｐ＜０．０５）；两纽治疗前各营养指标无明显差别（Ｐ＞０．０５）；甲组治疗后总蛋白、白蛋白、血红蛋白均明显高于对　照组（Ｐ＜０．０５）。结论与ＰＲ重建术相比较，ＦＪＩ重建术能有效的降低胃癌全切术患者的并发症，并促进进食量的恢复，从而改善营养状况。　【关键词】功能性空肠间置代胃术；Ｐ型Ｒｏｕｘ．ｅｎ—Ｙ全胃切除空肠代胃术；胃癌全切术　中图分类号：Ｒ７３５．２　文献标识码：Ｂ　文章编号：１６７１－８１９４（２０ｔ７）３２－０１７３－０２　胃癌是消化系统中最常见的恶性肿瘤，随着全胃切除术在胃癌根　除合并糖尿病等代谢性疾病、影响食物摄人及吸收的内外科疾患、麻　治工作中的不断改良，有观点认为其疗效已进入“平台期”，与胃部　醉及手术禁忌证、血液系统疾病、神经及精神类疾病及以预计生存时　分切除术近似…。全胃切除后，消化道的重建决定着患者术后的营养　间＜６个月患者，两组在年龄、性别等方面无明显差异（Ｐ＞０．０５）。　状况和生活质量，对患者的生存期和治疗效果也起着同样重要的作　１．２方法：所有患者麻醉方式均为气管插管全麻，行全胃切除并保留　用　】。本研究通过比较功能性空肠间置代胃术（ＦＪＩ）和Ｐ型Ｒｏｕｘ．ｅｌｌ—Ｙ　迷走神经、幽门环及食管括约肌。甲组行ＦＪＩ重建术：全胃成功切除　全胃切除空肠代胃术（ＰＲ）两种方式的安全性及对患者营养状况的影　后，在距离屈氏韧带远端４Ｏ　ｃｍ的位置行食管空肠端侧吻合，输出袢　响，以探讨胃癌全切术患者更为适用的消化道重建方式，现将有关情　肠段后，在距离前吻合口３５　ｃｍ的位置与十二指肠残端行侧端吻合，　况报道如下。　并在下方５　ｃｍ的位置输出袢肠段，在距离屈氏韧带下方２０　ｃｒｒｌ的位置将　１资料与方法　袢肠段输入，并行Ｂｒａｕｎ式吻合，后分别于空肠、十二指肠吻合口远　１．１一般资料：将２０１４年３月至２０１６年２月收治的９８例胃癌全切术患者　端２　ｃｍ及输入支肠段距离食管空肠吻合口５￣７　ｃｍ的位置，采用丝线作　根据人院顺序分成甲组和乙组，每组各４９例。甲组中男性３１例，女性　松紧适宜的结扎。乙组行ＰＲ重建术：全胃成功切除后，取１５　ｃｍ长的　１８例；年龄５２－７６岁，平均（６４．２８±１１．７６）岁；肿瘤位置：贲门及胃　远端空肠制作成Ｐ袢，经吻合器辅助在其顶端与食管处行端侧吻合，　底２ｌ例，胃体ｌ４例，胃体及胃窦ｌ１例，全胃３例；临床分期：Ⅱ期１９　在距离该吻合口３５　ｃｍ左右的位置将输出支肠段与十二指肠行侧端吻　例，Ⅲ期２２例，Ⅳ期８例；组织学类型：中高分化腺癌１６例，低分化　合，在吻合口下大约５　ｃｍ与屈氏韧带下２０　ｃｍ的位置行空肠侧端吻合，　腺癌２７例，未分化６例。乙组中男性３２例，女性１７例；年龄５０￣７５岁，　分别于输入支肠段距离食管空肠吻合口５　ｃｍ及输出支肠段离空肠十二　平均（６３．９２±１２．８１）岁；肿瘤位置：贲门及胃底２２例，胃体１５例，　指肠吻合口远端２　ｃｒｆｌ的位置各采用丝线作松紧适宜的结扎。两组患者　胃体及胃窦１０例，全胃２例；临床分期：Ⅱ期２０例，Ⅲ期２４例，Ⅳ期　均于３周以后，在血常规、肝肾功能等指标正常的情况下采用相同的　５例；组织学类型：中高分化腺癌１５例，低分化腺癌２９例，未分化５　方案进行化疗。　例。所有患者均根据临床症状并结合胃镜、术后病理学检查确诊，排　１．３观察指标及判定标准：观察指标为两组并发症发生率、进食量及　肺功能，减轻其自觉症状为主要治疗目的，同时还要做好防止复发　。　［１］梁瑞韵，张就江山　等．结缔组织病应用糖皮质激素并发结核病５５　目前，临床中主要通过常规抗结核方法进行治疗，但是近年来有关研　例临床分析［Ｊ］＿中山大学学报（医学科学版），２００７，２８（Ｓ１）：１４２．１４４．　究表明适时选择应用激素也是具有重要意义的。临床研究表明，糖　［２］　喻研，罗艺，黄焕．糖皮质激素治疗结核性腹膜炎的临床体会［Ｊ］．世　皮质激素能够通过非特异性抗炎和抗毒作用，减少炎性细胞浸润和　界华人消化杂志，２０１５，２３（１０）：１６７９—１６８２．　渗出，间接提高结核病的疗效　１。然而，长期大剂量的使用糖皮质激　［３　兰照．３］糖皮质激素在治疗结核性胸膜炎中的应用观察［Ｊ］．山西医　素会导致肾上腺皮质功能不全，甚至危及生命。因此，我们应当确定　药杂志，２０１５，４４（２２）：２６６９－２６７１．　适应证后给予合适的用药量，严格控制用药时间，同时密切观察患者　［４】刘洪平’苏红兰，崔明．糖皮质激素类药物的临床应用探究【Ｊ］．中国　症状。　医药指南，２０１２，１０（２１）：４２－４３．　本研究结果表明，治疗组的临床疗效、治疗组的症状改善情况、　［５５］　黄健，李舂香．糖皮质激素在结核病中的应用价值［Ｊ］．中南药学，　全身症状缓解时间及住院时间明显优于对照组（Ｐ＜０．０５），差异具有　２０１４，１２（１）：８９—９２．　统计学意义。结果提示，对于结核病患者，在采用抗结核治疗的基础　【６］杜春苑，王爱梅，闫紊肾上腺皮质激素治疗各型结核病的疗效分　上联合使用糖皮质激素可明显提高疗效，促进患者康复。综上所述，　析［Ｊ］．内蒙古医学杂志，２００９，４１（Ｓ１）：７９—８０．　对于结核病患者在抗结核治疗的基础上联合使用糖皮质激素，能够减　［７】杨松张耀事结核病的糖皮质激素治疗［Ｊ】．临床肺科杂志，２００６，　轻结核的炎性反应和变态反应，促进症状缓解，可作为治疗结核病的　１　１（４）：４９９—５００．　辅助药物。　［８８］　林明贵，金关甫．糖皮质激素在结核病治疗中的应用［Ｊ］冲国药　参考文献　师，２００３，６（１）：５３．５４．　１７４·临床研究·　Ｎｏｖｅｍｂｅｒ　２０１　７，Ｖｏ１．１　５，Ｎｏ．３２　肺心病合并肺癌２６例临床分析　马越　（辽宁省阜新市矿业集团平安医院，辽宁阜新１２３０００）　【摘要ｌ目的分析肺心病合并肺癌的临床特点。方法回顾相关资料，选取我院２０１４年ｌ２只至２０１６年５月收治的肺心病合并肺癌患者２６例，　对所有惠者进行细胞组织活检和ｘ线拍片检查，对该疾病患者进行早期诊断检查，同时观察患者的　床特点以及发病情况。结果经检查　发现，年龄较高的男性患者发病概率明显高于女性患者，且主要，Ｉ盘床表现为刺激性干咳、咯血、淋巴结肿大等，胸部拍片只能发现肺部病　变部位，再进行细胞组织活检，可以明确病理改变分型。结论针对肺一　病合并肺癌疾病的患者，应该及时发现，早诊断早治疗，主要采　用肺组织活检进行诊断，减少了误诊和漏诊的发生情况，早治疗提高了患者的生存质量，值得惠者信赖和在临床中推广。　ｌ关键词】肺心病合并肺癌；临床分析　中图分类号：Ｒ５４１．５；Ｒ７３４．２　文献标识码：Ｂ　文章编号：１６７１－８１　９４（２０１７）３２－０１　７４－０２　近年来，随着物质生活水平的提高，空气污染的不断加重，呼吸　系统疾病的发病逐渐增多，其中肺癌的发病率也在逐年升高，且男性　患者居多”　。肺癌主要是指支气管黏膜发生病理性改变所导致的，病　因较复杂，临床症状与肺心病较相似，都表现为刺激性干咳、咯血、　１资料与方法　１．１临床资料：回顾相关资料，选取２０１４年１２月至２０１６年５月在我院进行　治疗的肺心病合并肺癌患者２６例，所有患者均符合肺心病合并肺癌的诊　断标准。２６例患者中有男性患者１６例，女性患者ｌＯ例，年龄３６－－６０岁，　平均年龄（４５．１±６．１）岁，病程１－６年，平均病程（３．２±０＿３）年。　１．２疾病发生的病因：肺心病合并肺癌患者，主要的发病原因与吸　烟、空气质量下降、职业因素、自身遗传以及免疫力低下等因素相　咳嗽咳痰、胸痛以及呼吸困难等　］。经ｘ线检查显示出现肺门影增大　以及胸水等。肺癌是临床上病死率极高的恶性肿瘤之一，在肺癌晚　期，患者受到病痛的折磨以及对徘徊在死亡边缘的恐惧，多会存在　较多的悲观情绪，进而使患者的病情加重，逐渐可发生肺心病等疾　病”ｊ。肺癌发生后，患者可能，随着病情的逐渐发展，可能会引起其　他功能脏器的衰竭，如肺心病、ＣＯＰＤ等。　关。长期吸烟的患者，纸烟烟雾或涂抹的焦油可诱发呼吸道和皮肤癌　肿，长期接触镭、铀等放射性物质以及其他衍化物质等，这些因袭均　可诱发肺癌。有家庭遗传因素，自身免疫力下降以及代谢紊乱等情况　治疗前、后营养状况。进食量的判定：统计１周之内的进食次数及每　消化道功能障碍、反流性食管炎、倾倒综合征等严重并发症，影响患　者的生活质量ｃ４］。合适的消化道重建，能有效的提高食物的贮存量，　并起到混合食物和改善消化的作用，从而提高营养水平和增强机体免　疫力。　次进食量，以平均每次进食量作为有效指标。　１．４统计学处埋：所有数据均￣ｔＳＰＳＳＩ３．０软件处理，计量资料用（　±　ｓ）表示，差异性比较采用ｔ检验，计数资料采用（ｎ，％）表示，比较　用　检验，ＰＪｊ＇＜Ｏ．０５表示差异具有统计学意义。　２结果　２．１并发症：两组相比较，以甲组并发症发生率明显更低，见表１。　ＰＲ重建术在小肠环形圈循环功能的作用下，食物可在Ｐ形袢内循　环，并分别进人至升袢和降袢空肠中，可充分的对肠壁产生刺激，从　而增加肠管的蠕动，此术式的最大优点在于食物可充分在消化道中停　留，并与消化液充分混合，从而促进营养物质的吸收。ＦＪＩ重建术较好　表１两组并发症发生率比较［ｎ（％）］　的保持了小肠的连续性，且食物需经十二指肠，与机体正常生理特点　更加接近。与ＰＲ重建术相比较，ＦＪＩ重建术不需要切断空肠肠袢，不　但能避免肠道功能的紊乱，且还可有效的减少手术污染，降低并发症　的发生，同时该术式使重建消化道的连续性得以维持，食物经十二指　２．２进食量及营养状况：甲组进食量大于乙组；两组治疗前各营养指　肠后可增加促胰液素和胆囊胰酶的分泌，从而促进胆囊收缩和胆汁进　入肠道，有利于微量元素、碳水化合物及营养物质的吸收。本研究结　果显示，ＦＪＩ重建术能有效的降低胃癌全切术患者的并发症，并促进进　食量的恢复，从而改善营养状况，是更为合适的消化道重建方式。　标均无明显差异，甲组治疗后各指标均明显高于乙组，见表２。　表２两组进食量及营养状况比较（Ｅ￣ｓ）　参考文献　［１］马文贵，杨振琪．全胃切除术后两种消化道重建术式的远期并发　症及对患者生活质量的影响［Ｊ】．黑龙江医学，２０１５，３９（６）：６４１—６４３．　［２］　张李，潘源，刘洪敏，等．全胃切除术后两种消化道重建术式的前瞻　性临床研究阶段报告　中华胃肠外科杂志，２０１３，１６（１２）：１１５９—１１６３．　【３】任志杰，李学军，唐小元胃癌胃全切术５Ｏ例临床分析［Ｊ］．当代医　３讨论　学，２０１４，２０（２４）：３０·３１．　全胃切除术是对胃癌进行治疗的常用方式，能有效的清除病灶，　延长患者生存时间　。但术后患者食物摄入量明显减少，且容易引起　［４］杨金刚胃癌切除消化道重建手术中不同吻合技术的应用效果对　比【Ｊ］．中国老年学杂志，２０１５，３５（１３）：３７４２—３７４３．