备案人(盖章)：
名称 被转让企业 联系电话 名称 受让方 联系电话 转让方 名称
地址
金额单位：元
联系人 联系人 所在地主管税务机关 地址 所属国家（地区）或境内所在地主管税务机关 所属国家（地区） 属于59号文第七条的情形 转让方持有的股份占被转让企业全部股份的比例% 股权转让交易支付总额 股权转让合同或协议生效时间 □ 第（一）项 □ 第（二）项 受让方股权支付金额占交易支付总额的比例% 其中：股权支付金额 被转让企业工商登记变更日期 谨声明：本表所填报内容及所附证明材料真实、完整、准确。 经办人： 负责人签章： 年 月 日 受理人： 主管税务机关公章 年 月 日 填表说明：
1、受让方若为非居民企业的，则在“所属国家（地区）或境内所在地主管税务机关”栏中填写所属国家（地区）名称，若为居民企业的，则填写境内所在地所得税主管税务机关名称。
2、股权交易金额按股权转让合同的币种填写，备案人应在“属于59号文第七条的情形”对应栏中打“√”。
3、本表一式两份，主管税务机关和备案人各留存一份。
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