过滤排水工程土工合成材料质量检验评定表
编号：
项目名称 桩号及部位 项次 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 检测项目 下承层平整度拱度 搭接宽度 （mm） 搭接缝错开距离(mm) 合 计 规定值或 允许偏差 监理单位 施工单位 检测结果 检测数 合格数 合格率(%) 公路等级 合同段 质量评定 规定分 20 40 40 100 实得分 外 观 鉴 定 减 分 质量保证资料 减 分 监理意见及签名 工程质量等级评分 得分： 等级： 统计： 复核： 技术主办： 项目主管： 日期：
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