证 明
兹有开江县普安镇村组号，，，身份证号码：。
经家庭成员讨论通过，现确立 (身份证号码)： 4，(身份证号码)：为的监护人，其亲属关系为。
特立此据！
对以上内容，如无异议，请签字。
监护人：（签名）
家庭成员：（签名）
附：监护人身份证复印件
社区：（盖章）
2015年 6月11日
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