甲方：医院乙方（患方）：
患者基本情况：
姓名：性别：年龄：住址：
住院号：
调解人：律师事务所 律师：
患者 于 年 月 日在甲方住院，诊断为：？？。住院果. O
乙方认为是甲方造成的。
甲方认为.
经过调解人调解，双方就该争议自愿达成如下赔偿协, 患者治疗结 天
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