冠状动脉慢性完全闭塞病变介入治疗并发症的预防及护理

・１７０８・　解放军护理杂志２０１０年１１月第２７卷第ｌｉＢ期Ｎｕｒｓ　Ｊ　Ｃｈｉｎ　ＰＩ　Ａ，Ｎｏｖｅｍｂｅｒ　２０１０，Ｖｏ１．２７，Ｎｏ．１ｌＢ　专科护理　冠状动脉慢　完全闭塞病变介人治疗并发症的预防及护理　马丽贤，杨省利，郭文怡，陈　英，张雪玲，姚海荣　【摘要ｌ　目的探讨冠状动脉慢性完全闭塞病变（ｃｈｒｏｎｉｃ　ｔｏｔａｌ　ｏｃｃｌｕｓｉｏｎ，ＣＴＯ）介入治疗（ｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓ　ｃｏｒｏｎａｒｙ　ｉｎｔｅｒ—　ｖｅｎｔｉｏｎ，ＰＣＩ）围术期的护理重点，以降低并发症的发生率和提高患者的长期生存率。方法　回顾性总结２００３年１月至２０１０　年２月行ＰＣＩ治疗的８２４例冠状动脉ＣＴＯ患者的临床资料及治疗护理措施，重点分析并发症的发生情况及预防、护理对策。　结果８２４例患者共处理冠状动脉ＣＴＯ病变８７５处，成功开通７３１处，成功率为８３．５　（７３１／８７５）；并发症发生情况：冠状动　脉穿孔８例，心脏压塞５例，急性心肌梗死４例，心力衰竭发生或加重７例，术中严重心律失常５３例，术后２　ｄ因脑出血死亡１　例。结论对冠状动脉ＣＴＯ患者ＰＣＩ围术期容易出现的严重并发症进行重点护理和预防，是减少并发症发生率、减轻并发　症严重程度的有效措施，是提高ＰＣＩ治疗效果的重要环节。　【关键词１冠状动脉；慢性完全闭塞；介入治疗；并发症；护理　【中图分类号】Ｒ５４１．４；Ｒ８１５　【文献标志码】Ａ　【文章编号ｌ　１００８－９９９３（２Ｏ１０）１ＩＢ－１７０８－０３　Ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ　ａｎｄ　Ｎｕｒｓｉｎｇ　ｏｆ　Ｐｅｒｉｏｐｅｒａｔｉｖｅ　Ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ　ｏｆ　Ｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓ　Ｃｏｒｏｎａｒｙ　Ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ　ｆ０ｒ　Ｃｏｒｏｎａｒｙ　Ａｒｔｅｒｙ　Ｃｈｒｏｎｉｃ　Ｔｏｔａｌ　Ｏｃｃｌｕｓｉｏｎ　ＭＡ　Ｌｉ—ｘｉａｎ，ＹＡＮＧ　Ｓｈｅｎｇ—ｌｉ，ＧＵＯ　Ｗｅｎ—ｙｉ，ＣＨＥＮ　Ｙｉｎｇ，ＺＨＡＮＧ　Ｘｕｅ—ｌｉｎｇ，ＹＡＯ　Ｈａｉ—ｒｏｎｇ（Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ　ｏｆ　Ｃａｒｄｉｏｌｏｇｙ，Ｘｉｊｉｎｇ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｏｆ　Ｆｏｕｒｔｈ　Ｍｉｌｉｔａｒｙ　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｘｉ’ａｎ　７　１００３２，Ｃｈｉｎａ）　【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｔｏ　ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ　ｔｈｅ　ｐｅｒｉｏｐｅｒａｔｉｖｅ　ｎｕｒｓｉｎｇ　ｐｏｉｎｔｓ　ｏｆ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｃｏｒｏｎａｒｙ　ａｒｔｅｒｙ　ｃｈｒｏ—　ｎｉｃ　ｔｏｔａｌ　ｏｅｃｌｕｓｉｏｎ（ＣＴＯ）ｗｈｏ　ｕｎｄｅｒｗｅｎｔ　Ｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓ　ｃｏｒｏｎａｒｙ　ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ（ＰＣＩ）ｔｈｅｒａｐｙ　ＳＯ　ａｓ　ｔｏ　ｒｅｄｕｃｅ　ｔｈｅ　ｉｎｃｉｄｅｎｔ　ｏｆ　ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ　ａｎｄ　ｉｎｃｒｅａｓｅ　ｔｈｅ　ｌｏｎｇ—ｔｅｒｍ　ｓｕｒｖｉｖａｌ　ｒａｔｅ．Ｍｅｔｈｏｄｓ　Ｆｒｏｍ　Ｊａｎｕａｒｙ　２００３　ｔｏ　Ｆｅｂｒｕａｒｙ　２０１０。８２４　ＣＴｏ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｃｏｎｆｉｒｍｅｄ　ｂｙ　ｃｏｒｏｎａｒｙ　ａｎｇｉｏｇｒａｐｈｙ（ＣＡＧ）ｒｅｃｅｉｖｅｄ　ＰＣＩ。ｒｏｕｔｉｎｅ　ｔｒｅａｔ—　ｍｅｎｔ　ａｎｄ　ｎｕｒｓｉｎｇ．Ｔｈｅ　ｐａｔｉｅｎｔｓ’ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｄａｔａ　ａｎｄ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ａｎｄ　ｎｕｒｓｉｎｇ　ｐｒｏｃｅｄｕｒｅｓ　ｗｅｒｅ　ｓｕｍｍａｒｉｚｅｄ　ｒｅｔ—　ｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ　ｗｉｔｈ　ａ　ｓｅｌｅｃｔｉｖｅ　ａｎａｌｙｓｉｓ　ｏｎ　ｔｈｅ　ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ　ｏｆ　ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ　ａｎｄ　ｐｒｅｖｅｎｔｉｖｅ　ａｎｄ　ｎｕｒｓｉｎｇ　ｓｔｒａｔｅ—　ｇｉｅｓ．Ｒｅｓｕｌｔｓ　Ｏｆ　ｔｈｅ　８２４　ｐａｔｉｅｎｔｓ，ＣＴＯ　ｌｅｓｉｏｎｓ　ｗｅｒｅ　ｔｒｅａｔｅｄ　ｂｙ　８７５　ａｎｄ　ｓｕｃｃｅｓｓｆｕｌ　ｏｐｅｎｉｎｇ　ｗｅｒｅ　ａｃｈｉｅｖｅｄ　ｉｎ　７３１．Ｔｈｅ　ｓｕｃｃｅｓｓ　ｒａｔｅ　ｗａｓ　８３．５％（７３１／８７５）．Ｃｏｎｃｅｒｎｉｎｇ　ｔｈｅ　ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ，ｃｏｒｏｎａｒｙ　ｐｅｒｆｏｒａｔｉｏｎ　ＯＣ—　ｃｕｒｒｅｄ　ｉｎ　８　ｐａｔｉｅｎｔｓ，ｐｅｒｉｃａｒｄｉａｌ　ｔａｍｐｏｎａｄｅ　ｉｎ　５，ａｃｕｔｅ　ｍｙｏｃａｒｄｉａｌ　ｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ　ｉｎ　４，ｈｅａｒｔ　ｆａｉｌｕｒｅ　ｏｒ　ｗｏｒｓｅ　ｉｎ　７，　ｓｅｒｉｏｕｓ　ａｒｒｈｙｔｈｍｉａ　ｓｕｒｇｅｒｙ　ｉｎ　５３　ａｎｄ　ｄｅａｔｈ　ｄｕｅ　ｔｏ　ｃｅｒｅｂｒａｌ　ｈｅｍｏｒｒｈａｇｅ　２　ｄａｙｓ　ａｆｔｅｒ　ｏｐｅａｒｔｉｏｎ　ｉｎ　１．Ｃｏｎｃｌｕ－　ｓｉｏｎ　Ｉｎｔｅｎｓｉｖｅ　ｎｕｒｓｉｎｇ　ａｎｄ　ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ　ｏｆ　ＣＴＯ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｈｏ　ｕｎｄｅｒｗｅｎｔ　ＰＣＩ　ｉｓ　ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ　ｉｎ　ｒｅｄｕｃｉｎｇ　ｔｈｅ　ｒａｔｅｓ　ｏｆ　ｓｅｖｅｒｅ　ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ　ａｎｄ　ｉｍｐｒｏｖｉｎｇ　ｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃ　ｅｆｆｅｃｔ　ｏｆ　ＰＣＩ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ．　【Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ】ｃｏｒｏｎａｒｙ　ａｒｔｅｒｙ；ｃｈｒｏｎｉｃ　ｔｏｔａｌ　ｏｃｃｌｕｓｉｏｎ（ＣＴＯ）；ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎａｌ　ｔｈｅｒａｐｙ；ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎ；ｎｕｒｓｉｎｇ　［Ｎｕｒｓ　Ｊ　Ｃｈｉｎ　ＰＬＡ，２０１０，２７（１１Ｂ）：１７０８一ｌ７ｌＯ３　冠状动脉慢性完全闭塞病变（ｃｈｒｏｎｉｃ　ｔｏｔａｌ　ＯＣ—　ｃｌｕｓｉｏｎ，ＣＴＯ）发病率占全部冠状动脉造影（ｃｏｒｏ—　带有盲目性，需多次更换器械，耗时长，因此处理的　难度较大，并发症较多。我科于２００３年１月至２０１０　ｎａｒｙ　ａｎｇｉｏｇｒａｐｈｙ，ＣＡＧ）确诊冠心病患者的１／３，占　ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ，ＰＣＩ）患者的１Ｏ　～１５　¨１　］。临床研　年２月共完成８２４例冠状动脉ＣＴＯ患者的ＰＣＩ，重　道如下。　全部经皮冠状动脉介入治疗（ｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓ　ｃｏｒｏｎａｒｙ　点加强了围术期并发症的预防及护理，现将体会报　究口　证实，成功的ＰＣＩ可明显缓解冠状动脉ＣＴＯ患　者的心绞痛症状，改善长期预后。但由于ＣＴＯ病变　ｌ　临床资料　１．１一般资料２００３—２０１０年在我院行ＰＣＩ的冠　较为坚硬，常缺乏明确的影像学指导，且操作导丝常　作者单位：７１００３２西安，第四军医大学西京医院心内科　状动脉ＣＴＯ患者共８２４例，其中男６７２例　（８１．６　）、女１５２例（１８．４　），年龄３９～８１岁，平均　（５９．３±１０．４）岁；稳定型心绞痛３９５例（４７．９　），不　作者简介：马丽贤，本科，护士，主要从事心血管内科临床护理　工作　解放军护理杂志２０１０年ｉｉ月第２７卷第ｌＩＢ期Ｎｕｒｓ　Ｊ　Ｃｈｉｎ　ＰＬＡ，Ｎｏｖｅｍｂｅｒ　２０１０，Ｖｏ１．２７，Ｎｏ．１ｉＢ　稳定型心绞痛３４２例（４１．５　），无症状心肌缺血８７　例（１０．６　）；有心肌梗死病史者３４８例（４２．２　），慢　性心功能不全（心功能２～４级）者２８６例（３４．７　）。　ＣＴＯ判断标准为冠状动脉闭塞３个月以上，闭塞远　起心脏压塞，多为球囊或其他器械损伤所致。一旦　出现心脏压塞，情况十分危急，应迅速明确诊断。　２．１．２术中处理　护理人员应密切观察患者的临　床表现，若出现上述症状，立即备好球囊。如穿孔为　端为心肌梗死溶栓试验（ｔｈｒｏｍｂｏｌｙｓｉｓ　ｉｎ　ｍｙｏｃａｒｄｉａｌ　ｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ，ＴＩＭＩ）分级０或１级血流　。　１．２　造影资料８２４例冠状动脉ＣＴＯ病变的靶血　较大的破口，术者应将球囊置于近端并长时间扩张　以终止血流，封堵破口（可致急性心肌梗死）；若为较　小的破口，可将球囊置于破口处低压长时间充盈，使　血管末端漏可用弹簧圈栓堵或乙醇消融；球囊封堵　管８６２支，靶病变共８７５处。靶血管累及前降支４３８　撕裂的内膜贴壁，以封闭破口（很少致心肌梗死）；小　支（５０．８　），回旋支１８１支（２１．０　），右冠状动脉２０７　支（２４．０　），其他血管３６支（４．２　）。靶血管平均　闭塞时间（４８．４±３１．６）个月。绝对性ＣＴＯ（ＴＩＭ１　０　级）７０５支（８１．８　），功能性ＣＴＯ（ＴＩＭＩ　１级）１５７　支（１８．２　）。ＣＴＯ病变近端平均血管直径（２．８６±　０．３７）ｍｍ，平均闭塞段长度（２４．７８±１２．１５）ｍｍ。　１．３手术方法及围术期用药　经股动脉完成８０５　例（９７．７　），经桡动脉完成１９例（２．３　）。为提高　ＰＣＩ导丝在闭塞段腔内走行的成功率，部分患者应　用了双侧冠状动脉造影技术、双侧导丝技术、平行导　丝技术、反向导丝技术等。对导丝通过后球囊不能　通过者，还采用了旋磨术、多导丝斑块挤压技术或轨　道导丝技术等。术前口服阿司匹林、氯吡格雷等抗　血小板药；术中应用肝素；术后继续应用低分子肝素　３～７　ｄ，口服抗血小板药３～１２个月，根据病情给予　纠正心力衰竭、降压、扩张冠状动脉等治疗。　１．４结果８２４例患者共处理ＣＴＯ病变８７５处，　成功开通７３１处，成功率为８３．５　（７３１／８７５）。ＰＣＩ　成功标准：残余狭窄＜２Ｏ　，ＴＩＭＩ　３级，无严重并发　症。并发症发生情况：冠状动脉穿孔８例，发生率为　１．０　，其中球囊破裂２例、导丝穿出血管３例、球囊　穿出血管３例；心脏压塞５例，发生率为０．６　，其中　术中４例、术后１例（迟发性），经球囊封闭破口或心　包穿刺引流等处理成功；急性心肌梗死４例，发生率　为０．５　，由急性血栓形成引起１例、边支闭塞引起　１例、亚急性血栓形成２例，均经再次ＰＣＩ治疗缓　解；心力衰竭发生或加重７例，发生率为０．９　，经相　应抗心力衰竭治疗后症状缓解；术中严重心律失常　５３例，发生率为６．４　，其中室性心律失常３６例（持　续性室速和室颤８例，均经电除颤恢复窦律）、缓慢　性心律失常１７例（行临时起搏９例）；术后２　ｄ因脑　出血死亡１例，发生率为０．１　。　２并发症的预防及护理　２．１　冠状动脉穿孔及心脏压塞　２．１．１　常见原因　导丝、球囊或旋磨头穿透血管　壁；球囊在血管壁假腔内扩张；导丝或球囊误入桥侧　支将其穿破；球囊或支架直径过大损伤血管壁；血管　壁基础病变严重或伴有钙化。单纯导丝穿透很少引　无效的大血管近端穿孑Ｌ，需植入带膜支架；穿孔（或　瘘管）通向心腔可不予处理。一旦发生心脏压塞，应　立即行剑突下穿刺引流，护理人员备好鱼精蛋白对　抗肝素（１　ｍｇ鱼精蛋白可中和１００　Ｕ肝素，但一次　不超过５０　ｍｇ），并监测全血活化凝血时间，使其迅　速降至１５０　Ｓ以下，床旁超声动态监测心包液体量。　２．１．３术后护理大多的穿孔经术中处理，可以不　发生心包填塞，但术后应继续严密监护。少数穿孑Ｌ　虽经术中封闭破口，但术后仍有可能发生心脏压塞。　本组有１例患者因球囊破裂发生穿孔，经球囊封闭、　注射鱼精蛋白等终止了血流，回病房后１　ｈ发生心　脏压塞，因处理及时未导致死亡。因此，对于术中发　生较大穿孔的患者应予以严密监护，观察血压、心率　等生命体征的变化，一旦出现烦燥、面色苍白、胸闷、　气短、多汗、恶心、呕吐、血压进行性下降、心率先减　慢后增快等症状或表现时，立即报告医生，及时处　理。此外，对于封闭穿孔成功的患者，还应警惕术后　有无心肌梗死的发生，密切观察患者有无胸痛、胸　闷、气短等症状以及心电图的变化，必要时进行心肌　肌钙蛋白Ｉ（或Ｔ）或心肌酶学检测。　２．２急性心肌梗死　２．２．１　主要原因　术中发生急性心肌梗死常为边　支闭塞、严重撕裂或夹层、无复流及支架内急性血栓　形成（术后１　ｈ内的血栓形成）等；术后多为支架内　亚急性血栓形成（术后１～２４　ｈ的血栓形成）。　２．２．２术中处理术中注意观察患者的症状、体征　和心电图的变化。出现下列表现要警惕患者发生急　性心肌梗死：突发的胸痛、胸闷、气短，血压突然下　降，心电监护显示ＳＴ段突然抬高或压低或出现Ｑ　波。本组有２例患者术中发生心肌梗死，经及时　ＰＣＩ处理缓解。术后的无复流也可引起急性心肌梗　死或心绞痛。　、　２．２．３术后护理　主要针对亚急性血栓形成引起　的心肌梗死，护理人员应备好硝酸甘油、维拉帕米注　射液、盐酸乌拉地尔　］、三磷酸腺苷注射液ｌ＿５　等药物　行冠状动脉内注射，做到早发现、早处理。　２．３严重心律失常　解放军护理杂志２０１０年１１月第２７卷第ｌＩＢ期Ｎｕｒｓ　Ｊ　Ｃｈｉｎ　ＰＩ　Ａ，Ｎｏｖｅｍｂｅｒ　２０１０，Ｖｏ１．２７，Ｎｏ．１ｌＢ　２．３．１主要原因　由于操作时间长，反复的导管、　２．５．２预防及护理术前给予心理护理，避免患者　导丝刺激及大量的造影剂使用等，冠状动脉ＣＴＯ患　者术中易出现心律失常。　２．３．２术中处理　手术护士须熟悉各种常用抗心　在术中出现情绪紧张或波动，尽可能配合完成手术；　术中控制造影剂用量，尽量缩短操作时间，对于高危　患者可选择桡动脉入路；术中严密观察患者的血压、　心率和症状，一旦出现气短、胸闷、咳嗽、大汗、血压　律失常药物的使用剂量和方法，熟练使用除颤仪。　若术中患者频繁出现室性早搏、短暂阵发性室性心　升高或降低、心率增快、肺部听诊出现湿性哕音等，　及时报告术者，采取相应措施，如取坐位、吸氧、应用　扩血管剂和利尿剂等。术后对于发生心力衰竭的高　危患者应严密观察，记录出入量。　动过速等，需及时给予盐酸利多卡因、普罗帕酮、盐　酸胺腆酮等抗心律失常药物治疗；一旦发生持续性　室性心动过速或室颤，应立即电除颤；严重心动过缓　者应静脉注射硫酸阿托品或静脉滴注盐酸异丙肾上　腺素等。若药物治疗无效，予以临时心脏起搏。　２．３．３术后护理术后通常需要行心电监护１２　ｈ　以上，观察患者心率及心律的变化，出现心律失常及　时处理。　２．４造影剂肾病　２．４．１主要原因　由于ＣＴＯ病变介入治疗操作时　间较长，造影剂用量大，故应警惕造影剂肾病的发　生。文献报道，使用碘造影剂后４８　ｈ，血浆肌酐水平　可升高０．５～１．０　ｇ／Ｌ，或者比基础值升高２５　～　５０　＿＿６　；由造影剂肾病引起的肾功能不全占医院获　得性肾功能不全的１１　，病死率为１４　］。常见的　危险因素有：造影剂用量＞３００　ｍｌ，糖尿病肾病，年　龄＞６０岁，充血性心力衰竭，高尿酸血症，低血容　量，脱水，高血压肾脏改变，合用肾毒性药物，双侧肾　动脉狭窄导致造影剂排泄延迟等。　２．４．２预防及护理　对于老年人、糖尿病患者、原　有慢性肾功不全等危险因素者，护理人员应提醒术　者严格控制造影剂用量，术中更换造影剂应及时提　醒医生；造影剂一次总量应≤３～５　ｍｌ／ｋｇ；尽量选用　肾毒性较小的造影剂，如碘克沙醇（非离子型二聚体　造影剂，与血浆等渗）；术前２４～４８　ｈ停用有潜在肾　毒性的药物，如氨基糖苷类抗生物素、抗排斥药物、　非甾体类抗炎药等；术前、后补液１００～ｌ５０　ｍｌ／ｈ，　还可以给小剂量盐酸多巴胺扩张肾血管以增加肾血　流量；术后鼓励患者多饮水，并观察患者的尿量，保　持尿量＞１５Ｏ　ｍｌ／ｈ；同时检测血肌酐水平４８　ｈ以　上，防止发生造影剂肾病。　２．５诱发或加重心力衰竭　２．５．１　主要原因　ＣＴＯ病变好发于老年人，且常　伴有心功能不全；而介入治疗需时较长、造影剂用量　大、液体入量大，容易诱发或加重心力衰竭。　ＣＴＯ病变处理的难度较大，除了ＰＣＩ操作技术　因素外，对容易出现的严重并发症进行重点预防和　护理，是减少并发症发生率、减轻并发症严重程度的　有效措施，是提高ＰＣＩ治疗效果的重要环节。　【参考文献】　［１］Ｓｕｅｒｏ　Ｊ　Ａ，Ｍａｒｓｏ　Ｓ　Ｐ，Ｊｏｎｅｓ　Ｐ　Ｇ，ｅｔ　ａ１．Ｐｒｏｃｅｄｕｒａｌ　ｏｕｔ—　ｃｏｍｅｓ　ａｎｄ　ｌｏｎｇ——ｔｅｒｍ　ｓｕｒｖｉｖａｌ　ａｍｏｎｇ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｕｎｄｅｒｇｏ—－　ｉｎｇ　ｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓ　ｃｏｒｏｎａｒｙ　ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ　ｏｆ　ａ　ｃｈｒｏｎｉｃ　ｔｏｔａｌ　ｏｃｃｌｕｓｉｏｎ　ｉｎ　ｎａｔｉｖｅ　ｃｏｒｏｎａｒｙ　ａｒｔｅｒｉｅｓ：Ａ　２０一ｙｅａｒ　ｅｘｐｅｒｉ—　ｅｎｃｅ［－Ｊ］．Ｊ　Ａｍ　Ｃｏｉｌ　Ｃａｒｄｉｏｌ，２００１，３８（２）：４０９—４１４．　Ｅ２Ｊ　Ａｎｄｅｒｓｏｎ　Ｈ　Ｖ，Ｓｈａｗ　Ｒ　Ｅ，Ｂｒｉｎｄｉｓ　Ｒ　Ｇ，ｅｌ　ａ１．Ａ　ｃｏｎｔｅｍｐｏ—　ｒａｒｙ　ｏｖｅｒｖｉｅｗ　ｏｆ　ｐｅｒｅｕｔａｎｅｏｕｓ　ｃｏｒｏｎａｒｙ　ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎｓ．Ｔｈｅ　Ａｍｅｒｉｃａｎ　Ｃｏｌｌｅｇｅ　ｏｆ　Ｃａｒｄｉｏｌｏｇｙ－Ｎａｔｉｏｎａｌ　Ｃａｒｄｉｏｖａｓｃｕｉａｒ　Ｄａｔａ　Ｒｅｇｉｓｔｒｙ（ＡＣＣ—ＮＣＤＲ）ＥＪ］．Ｊ　Ａｍ　Ｃｏｉｌ　Ｃａｒｄｉｏｌ，　２００２，３９（７）：１０９６一ｌ１Ｏ３．　Ｅ３］Ｓｔｏｎｅ　Ｇ　Ｗ，Ｋａｎｄｚａｒｉ　Ｄ　Ｅ，Ｍｅｈｒａｎ　Ｒ，ｅｔ　ａ１．Ｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓ　ｒｅｃａｎａｌｉｚａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｃｈｒｏｎｉｃａｌｌｙ　ｏｃｃｌｕｄｅｄ　ｃｏｒｏｎａｒｙ　ａｒｔｅｒｉｅｓ：　Ａ　ｃｏｎｓｅｎｓｕｓ　ｄｏｃｕｍｅｎｔ：ｐａｒｔ　Ｉ　ＥＪ］．Ｃｉｒｃｕｌａｔｉｏｎ，２００５，１　１　２　（１５）：２３６４—２３７２．　［４］Ｇｒｅｇｏｒｉｎｉ　Ｌ，Ｍａｒｃｏ　Ｊ，Ｆａｒｒａｈ　Ｂ，ｅｔ　ａ１．Ｅｆｆｅｃｔｓ　ｏｆ　ａｄｅｎｏ—　ｓｉｎｅ　ａｎｄ　ａｌｐｈａｌ—．ａｄｒｅｎｅｒｇｉｃ　ｂｌｏｃｋｅｒｓ　ｏｎ　ｔｈｅｎｏ－ｒｅｆｌｏｗ　ｐｈｅ—　ｎｏｍｅｎｏｎ￣Ｊ］．Ｊ　Ａｍ　Ｃｏｉｌ　Ｃａｒｄｉｏｌ，２００１，３８（Ｓｕｐｐｌ　Ａ）：　１０９４—１　ｌ７７．　Ｅ５３　Ｊａｃｏｂｓｏｎ　Ｋ　Ａ，Ｘｉｅ　Ｒ，Ｙｏｕｎｇ　Ｌ，ｅｔ　ａ１．Ａ　ｎｏｖｅｌ　ｐｈａｒｍａｃｏ—　ｌｏｇｉｃａｌ　ａｐｐｒｏａｃｈ　ｔｏ　ｔｒｅａｔｉｎｇ　ｃａｒｄｉａｃ　ｉｓｃｈｅｍｉａ．Ｂｉｎａｒｙ　ｃｏｎ—　ｊｕｇａｔｅｓ　ｏｆ　Ａ１　ａｎｄ　Ａ３　ａｄｅｎｏｓｉｎｅ　ｒｅｃｅｐｔｏｒ　ａｇｏｎｉｓｔｓＩ－Ｊ￣．Ｊ　Ｂｉｏｌ　Ｃｈｅｍ，２０００，２７５（３９）：３０２７２　３０２７９．　［６］Ｋａｔｚｂｅｒｇ　Ｒ　Ｗ．Ｕｒｏｇｒａｐｈｙ　ｉｎｔｏ　２１ｓｔ　ｃｅｎｔｕｒｙ：Ｎｅｗ　ｃｏｎ—　ｔｒａｓｔ　ｍｅｄｉａ，ｒｅｎａｌ　ｈａｎｄｌｉｎｇ，ｉｍａｇｉｎｇ　ｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓ，ａｎｄ　ｎｅｐｈｒ０ｔｏｘｉｃｉｔｙ［Ｊ］．Ｒａｄｉｏｌｏｇｙ，１９９７（２０４）：２９７—３１２．　Ｅ７Ｊ　Ｎａｓｈ　Ｋ，Ｈａｆｅｅｚ　Ａ，Ｈｏｕ　Ｓ．Ｈｏｓｐｉｔａｌ—ａｃｑｕｉｒｅｄ　ｒｅｎａｌ　ｉｎｓｕｆ－　ｆｉｃｉｅｎｅｙ［Ｊ］．Ａｍ　Ｊ　Ｋｉｄｎｅｙ　Ｄｉｓ，２００２，３９（５）：９３０－９３６．　（收稿日期：２０１０—０５—２３）　（本文编辑：仇瑶琴）