北京中医药大学学报2004年3月第27卷第2期
JournalofBeijingUniversityofTCMMarch2004,Vol.27,No.2
强心通脉微丸对老年慢性心衰AngⅡ影响的临床观察
张 艳1 田金洲2 宫丽鸿1 沈智策1 于 睿1 吉 利1 朱美芳1 喻 波1
(1辽宁中医学院附属医院 辽宁110032)
Ξ
(2北京中医药大学东直门医院 北京100029)
关键词:强心通脉微丸;慢性充血性心力衰竭;血管紧张素Ⅱ;左室功能中图分类号:R254.161 临床资料1.1 病例选择标准(第11版)慢性心西医诊断参照《实用内科学》2
7例。经χ检验,两组间比较差异无显著性,具有
衰诊断标准,以全心衰为主。心功能分级参照美国
纽约心脏病协会1994年修定标准,分为4级(NYHA分类法)。中医辨证参照1993年卫生部发布的《中药新药临床研究指导原则》,诊断为气虚血瘀证:心悸,气短,面色晦暗,口唇青紫,颈静脉怒张,胸胁满闷,胁下痞块或痰中带血,舌有紫斑、瘀点,脉沉涩或结代。符合上述条件的临床明确诊断为冠心病、高心病、高血压病且心功能Ⅱ～Ⅳ级,年龄在65～79岁者,列为观察病例。
以下患者列为排除病例:年龄小于65岁,超过80岁;由于肝、肾等重要脏器功能衰竭导致的心力
可比性。
2 治疗方法
两组病人根据具体病情,在严密观察保证安全的基础上,原用强心利尿药和抗生素药剂量不变,停用抗血小板及抗神经内分泌激素药物。强心利尿药:常规应用地高辛0125mg,1次/d,口服;双氢克尿塞25mg、安体舒通20mg,2次/d,口服;利尿药应用5d即停服1周,再服5d,如果水肿明显,加服利尿药。消心痛10mg,3次/d,口服,如果病情需要可以临时静脉推注西地兰012～014mg,抗菌素根据病情可以加用。在以上常规治疗的基础上,治疗组加用中药强心通脉微丸(由我院新药开发中心制作)。主要药物有:黄芪40g、丹参30g、人参15g、红花15g、益母草20g、三七粉5g。3次/d,口服,每次口服10g,不能顿服的可频频将微丸溶于水中口服,严重
衰竭者;对本药过敏者;肾动脉狭窄、弥漫性肾血管
狭窄患者、血肌酐升高患者;合并有肝、肾和造血系统等严重原发性疾病,精神病患者,严重的糖尿病患者;凡不符合纳入标准,未按规定用药,无法判断疗效和资料不全等影响疗效或安全判断者。1.2 一般情况
的可鼻饲。对照组加用科素亚50mg,1次/d,口服。
科素亚(杭州默沙东制造有限公司生产,批号,国药准字X20000371),每片50mg。观察8周。3 结果3.1 疗效判定标准
全部病例均来自1999年1月～2003年12月辽宁中医学院附属医院心内科门诊及住院患者,符合上述诊断标准及纳入病例标准,共90例,依据性别、年龄、原发病、病程和心功能不同,将所观察对象按2∶1比例随机分为治疗组60例和对照组30例。治
临床近期治愈:心功能纠正至1级,症状体征基本消失,各项检查基本恢复正常。显效:心功能进步2级以上而未达到1级心功能,症状体征及各项检查明显改善。有效:心功能进步1级而未达到1级心功能,症状体征及各项检查有所改善。无效:心功能无明显变化或加重或死亡。3.2 治疗结果3.2.1 两组患者总体疗效比较:结果见表1。3.2.2 两组不同程度心衰的疗效比较:结果见表2。3.2.3 两组不同原因心衰的疗效比较:结果见表3。
疗组:男34例,女26例;年龄,62～79岁,平均70.5岁;原发病、冠心病29例,高心病22例,高血压病9例;病程9个月～12年,平均3.4年;心功能Ⅱ级22例,Ⅲ级26例,Ⅳ级12例。对照组:男17例,女13例;年龄,63～78岁,平均70.5岁;原发病、冠心病14例,高心病10例,高血压病6例;病程6个月～11
年,平均3.2年;心功能Ⅱ级11例,Ⅲ级12例,Ⅳ级
Ξ张 艳,女,43岁,在读医学博士生,主任医师,医学硕士生导师
第2期 张 艳等 强心通脉微丸对老年慢性心衰AngⅡ影响的临床观察
表1 两组患者总体疗效比较(例)
组别治疗组对照组
例数
6030
・91・
表2 两组不同程度心衰的疗效比较(例)组别
分级例数Ⅱ
ⅢⅣⅡⅢⅣ22261211127
近期治愈
135
显效
2912
有效
126
无效有效率/%
67
近期
显效有效无效有效率/%治愈
83222110154741451232035033
100.0088.4658.33100.0075.0057.14
901003
76167
3
治疗组
2
注:经χ检验33P<0.05
3.2.4 两组治疗前后左室舒张功能的变化:采用美
对照组
国HPSONOS5500型彩色多普勒仪检测左室舒张功能。测左室舒张功能参数舒张早期血流速度峰值(E)、舒张晚期血流速度峰值(A),计算E/A、E峰面积(Ei)、A峰面积(Ai),计算Ei/Ai及舒张早期减速率(DC)。并且测定治疗前后左心室舒张期末内径(LVDD)及左心室射血分数(LVEF)以及每搏输出
表3 两组不同原因心衰的疗效比较组别治疗组对照组
病症高血压病冠心病高血压病冠心病
例数
31291614
近期有效率
显效有效无效治愈/%
9432
141575
5742
3325
90.3289.6687.564.29
量、心输出指数。结果见表4、表5。
治疗组(n=60)
治疗前
70.32±10.0774.37±9.160.95±0.1310.50±2.188.06±2.100.87±0.26345±120
表4 两组治疗前后左室舒张功能的观察(x±s)
项目
E/m/sA/m/sE/A.Ei/mAi/mEi/AiDC/m/s2
对照组(n=30)
治疗后
治疗前
3##3
治疗后
75.10±10.4067.90±10.381.29±0.1812.16±2.116.45±2.031.05±0.32445±145
74.35±11.00367.30±10.0131.13±0.12312.56±2.3436.32±2.1031.05±0.313436±1303
70.08±9.2175.48±6.490.91±0.179.98±2.137.76±2.140.86±0.18335±109
3##3##3##3
3##
注:与治疗前比较33P<0.01;与对照组治疗后比较##P<0.01
表5 两组治疗前后左室舒张期末内径及左室射血分数变化(x±s)
项目
LVDD/mm
LVER/%
治疗组(n=60)
治疗前
58.8±3.241.6±1.8
对照组(n=30)
治疗后
治疗前
33
治疗后
56.5±3.6#45.8±4.3#
##
50.2±3.2353.6±4.33
58.4±2.142.1±2.6
注:与治疗前比较33P<0.01;与治疗后比较##P<0.01
3.2.5 两组治疗前后AngⅡ的变化情况:结果见表6。
表6 两组治疗前后AngⅡ的变化情况(ng/L;x±s)组别治疗组
对照组
例数
6030
AngⅡ
的临床综合征。目前认为主要以肾素-血管紧张素系统(RAS)激活为主,RAS作用主要是通过血管紧
)来实现的。临床上老年人慢性心衰张素Ⅱ(AngⅡ
病人多有口唇青紫,手足发绀,呼吸困难,不能平卧,
活动后加重等,多属于气虚血瘀型,用益气活血中药配合西医常规治疗往往能增加治疗慢性心衰的疗效,并且能减低西药的毒副作用,深受广大患者的喜爱。AngⅡ通过收缩血管,促进心肌细胞增生,醛固酮和内皮素分泌等多种机制造成心血管损害,形成心肌细胞重构,心脏重塑,降低AngⅡ水平,达到抑制
治疗前
113.23±21.16110.56±19.57
治疗后
72.38±18.93388.32±20.15
3
注:与治疗前比较33P<0.01
4 讨论
慢性充血性心力衰竭是老年人常见病、多发病,
是因多种原因造成心脏原发损害,以心脏功能异常,运动耐力下降及神经内分泌系统激活为特征的复杂
・92・
北京中医药大学学报2004年3月第27卷第2期
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提高慢性阻塞性肺疾病临床疗效的思路与方法
崔红生 武维屏 王 琦 张立山(北京中医药大学东直门医院 北京100700)
关键词:慢性阻塞性肺疾病;临床疗效;思路与方法
中图分类号:R256.33
慢性阻塞性肺疾病(COPD)是以不完全可逆性气流受限为特征的疾病,主要包括慢性支气管炎和慢性阻塞性肺气肿。COPD是世界范围内严重危害公众健康的主要病种之一,是引起肺心病等慢性疾病和死亡的主要原因,也是我国城乡居民致残和致病死的重大疾病。因此,提高COPD患者的临床疗效,降低其发病率和死亡率,延缓肺心病的发生,是我国COPD防治研究的目标重点,也是医疗科研人员面临的一项重要而艰巨的任务。我们经过长期临床实践的积累和科研工作的观察,在COPD的防治研究方面取得了一些成绩,下面就提高COPD临床疗效的思路与方法做一简述,以期对本病的进一步成功教育和管理有所裨益。1 肺功能测定是COPD早期诊断、病情监测和疗效判定的重要手段
不完全可逆性气流受限是COPD的重要特征,对于COPD的诊断和评价,肺功能测定是金标准,因为其变异性较小,重复性较好,为标准的、客观的检测气流受限的敏感指标。FEV1/FVC<70%和使用支气管舒张剂后FEV1<80%的预计值,证实有不完全可逆性气流受限的存在。因此,对有慢性咳嗽、咳痰,并有危险因素接触史的病人,即使无呼吸困难症状,也应进行气流受限的检测,做到早诊断、早干预、早治疗,防止疾病进展,改善患者健康状态。除此之外,COPD严重程度分级(危险期、轻度、中度、重度)、治疗方案的选择、药物疗效的评价以及病情的
崔红生,男,36岁,医学博士,副主任医师
动态监测等均依赖于肺功能的测定,根据肺功能损害的程度,进行分级治疗,及时调整治疗方案,控制
病情,防治急性加重,降低死亡率。目前国内在COPD诊断、病情观察及预后判断中,肺功能测定尚不够普遍,没有引起医务人员和患者的重视。今后,应加强此方面的宣传教育,强调肺功能测定在COPD防治中的重要意义,进一步普及这项工作。2 社区综合干预是防治COPD发生、发展和肺心
病死亡的主要措施
COPD和肺心病严重威胁着我国城乡居民的身体健康。近年来,COPD的发病率与病死率仍然呈上升趋势。临床分析表明,85%左右肺心病的病因由COPD引起,预防肺心病的关键在于防止COPD的发生与发展,而引起COPD的危险因素则较复杂,主要包括内在因素(宿主因素)和外在因素(环境接触)两种,而疾病通常是由于这两者的相互作用而产生的。内在因素目前仍了解很少,亦难以控制;外在因素则有吸烟、空气污染、气候变化、环境卫生、居住条件等。其中,吸烟是导致COPD的主要危险因素,在西方国家,吸烟约占COPD病因组成的80%～90%,我国吸烟占COPD的病因组成亦呈上升趋势,已成为COPD发病的最主要原因。因此,减少个人对吸烟以及室内和户外空气污染等的接触是预防COPD发生和发展的重要目标。在人群中宣传戒烟,在现有经济条件下改善居室、厨房通风和环境卫生,这些在我国COPD的预防中占重要地位。社区
RAS系统作用,对心衰的治疗,对恢复心脏功能大有
著的统计学意义。结论:益气活血中药能明显增加慢性心衰的临床疗效;明显降低AngⅡ水平,抑制RAS系统的激活;提高心肌收缩力,改善心肌舒缩功能;明显减低西药毒副作用,改善患者的临床症状。
(收稿日期:2003211210)
益处。通过临床观察治疗以上慢性心衰患者情况,发现加用益气活血中药的治疗组疗效明显高于对照组,并且对AngⅡ及左室功能情况都有明显改善作用。经过统计学处理,说明慢性心衰加用益气活血中药治疗能明显提高疗效,降低西药毒副作用,有显
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