手术后切口感染与抗生素合理应用的评价

６Ｏ２　第四军医大学学报（Ｊ　Ｆｏｕｒｔｈ　Ｍ　Ｌ】Ｍｅｄ　Ｕｎｉｖ）２００２；２３（７）　ｚａｎｇ　Ｚａｚｈｉ（Ｃｈｔｎ　Ｈｅａｒｔ　Ｊｊ，２０００￡１３【８）：１６９一ｉ　７１　［６］Ｚｈａｏ　ＬＹ．ＬｉＨｗ－ｕＸ，ＹａｎｇＸＤ，ＱｊａｏＨＹ，ＰｅｎｇＹＨ　ＮＯＳ　ａｃｔｉｖｉｔｙ　ｉｎ　ｖａｓｃｕｌａｒ　ｓｍｏｏｔｈｍｕｓｃＩｅ　ｃｅｌｌｓ　ｏｆ　ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　Ｅ２ｊ　Ｓｚｅｎｆｉｖａｎｙｉ　Ｍ．Ｐａｒｋ　Ｆ．Ｍａｅｄａ　ＣＹ，Ｃｏｗｌｅｙ　Ａｗ．Ｎｉｔｒｉｃ　ｏｘｉｄｅ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｍ】ｍｅｄｕｌｌａ　ｐｒｏｔｅｃｔｓ　ｆｒｏｍ　ｖａｓｏｐｒｅｓｓｉｎ—ｔｎｄｅｕｃｅｄ　ｈｙｐｅｒｔｅｎ　ａｎｄ　ｔｈｅ　ｅ｛ｆｅｃｔ　ｏｆ　ＡＶＰ　ｏｎ　ＮＯ　ｓｙｎｔｈｅｓｉｓ［Ｊ］．Ｚｈｏｎｇｈｕａ　Ｙｉｘｕｅ　Ｚａｚｈｉ（ＮａｉｌＭｅｄＪ　Ｃｈｉｎａ）．２０００｛８０（６）：４２５—４２８　ｓｉｏｎ＝Ｊ　Ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ－３０００￣３５（３）：７４０　７４５．　＿３］Ｌｕ　ＳＰ．Ｚｈａｏ　ＬＹ．Ｌｉ　Ｈｗ．Ｅｆｆｅｃｔ　ｏｆ　ａｎｔｉｓｅｎｓｅ　ｓｏｐｒｅｓｓｉｎ＿Ｊ］．Ｄｉ—ｓｉ　Ｊｕｎ｝；　ｎｉｖ），１９０７｛１８（３）：２９４—２９５．　ｏｎ　ｔｈｅ　ｐｒｏ—　［７］Ｙａｈ　Ｊｔ　Ｇａｏ　ＧＤ　Ｅｆｆｅｃｔ　０　Ａｎｇｉｏｔｅｎｓｉｎ　ＩＩ　ｏｎ　ｃａｒｄｉａｃ　ｆｉｂｒｏｂｌａｓｔｓ　ａｎｄ　ｉｔｓ　ｓｌｇｎａ］ｔｒａｎｓｄｕｃｔｉｏｎ　ｉｎ　ｃｅｌｌｓ　ＥＪ］．Ｆ￣ｅｉｇｎ　Ｍｅｄ　Ｓａ・Ｓｅｃｔ　Ｐａｔｈｏｐ　ｓｉｏｌ　Ｃｌｉｎ　，２０００；２０（８）｛８６８—３７０　ｌｉｆｅｒａｄｏｎ　ｏｆ　ｖａｓｃｕｌａｒ　ｓｍｏｏｔｈ　ｍｕｓｃｌｅ　Ｅｅ】ｌｓ　ｉｎｄｕｃｅｄ　ｂｙ　ａｒｇｉｎｉｎｅ柏　Ｘ￣ｂａｏ（Ｊ　Ｆｏｕｒｔｈ　Ｍｉｌ　Ｍｅｄ　Ｕ　［８＿Ｗａｎｇ　ＤＭ，Ｙｕ　Ｘ，Ｂｒｅｃｈｅｒ　Ｐ．Ｎｉｔｒｉｃ　ｏｘｉｄｅ　ａｎｄ　Ｎ—ａｃｅｔｙ］ｅｙｓｔｅｉｎｅ　ｉｎｈｉｂｉｔ　ｔｈｅ　ａｃｔｉｖａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｍｉｔｏ￣ｅｎ—ａｃｔｉｖａｔｅｄ　ｐｒｏｔｅｉｎ　ｋｉｎａｓｅｓ　ｂｙ　［４３　Ｋｉｍ　ＮＮ．Ｖｉ［１ｅｇａｓ　Ｓ，Ｓｕｍｍｅｒｏｕｒ　ＳＲ，Ｖｉｔｌａｒｒｅａ］ＦＪ．Ｒｅｇｕ［ａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｃ￣ｄｉａｃ　ｆｉｂｒｏｂｌａｓｔｓ　ｅｘｔｒａｅｅｌｌｕｌａｒ　ｍａｔｒｉｘ　ｐｒｏｄｕｃｔｉｏｎ　ｂｙ　ＡｇｆＩ　ｉｎ　Ｙａｔ　ｃ￣ｄｉａｃ　ｆｉｂｒｏｂｌａｓｔｓ［Ｊ］．Ｊ　Ｂｉｏｌ　Ｃｈｕｍ，１９９８；２７３　（４９）：３３０２７　３３０３４　ｂｒａ　ｋｉｎｉｎ　ａｎｄ　ｎｉｔｒｉｃ　ｏｘｉｄｅ：Ｊ］』Ｍｏｌ　Ｃｅｌｌ　Ｃａｒｄｉｏｌ－１９９９；　３１（８）：４５７—４６６．　：９］Ｈｕｐｆ　Ｈ，Ｇｒｉｍｍ　Ｄｔ　Ｒｉｅｇｇｅｒ　ＧＡ，Ｓｃｈｕｎｋｅｒｔ　Ｈ　Ｅｖｉｄｅｎｃｅ　ｆｏｒ　ａ　ｖａｓｏｐｒｅｓｓｉｎ　ｓｙｓｔｅｍ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｒａｔ　ｈｅａｒｔ［Ｊ］．Ｃｉｒｃ　Ｒｅｓ．１９９９￣８４（３）；　３６５——３７０．　［５］Ｚｈａｎｇ　ＳＨ，Ｗｕ　ＣＧ，Ｌｉ　Ｙ—Ｇｏｎｇ　ＷＱ　Ｎｉｔｒｉｃ　ｏｘｉｄｅ　ｓｙｎｔｈｚｓｅ　ａｃ　ｄｖｉｔｙ　ｉｎ　ｋｉｄｎｅｙ　ｏｆ　ｓｐｏｎｔａｎｅｏｕｓｌｙ　ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｖｅ　ｒａｔｓ［Ｊ：．　Ｊｕｎｙｉ　ＪＤⅡ　】２Ｔ１　１２７２　Ｘｕｅｂａｏ（Ｊ　ＦｏｕｒｔｈＭｉｌＭｅｄＵｎｉｖ），２０００；２１　Ｃｉ０ｊ：　编辑王小仲　・经验交流・文章编号　１０００　２７９０（２００２）０７—０６０２　０１　表２切口类型在预防应用抗生素种类对术后切口感染率比　鞍（　）　手术后切口感染与抗生素合理应用的　评价　石喜之　，王济峰：，周　涌　，马淑珍‘，张　力　（第四　军医大学吉林军医学院附属医院：　感染控制科，　胸心外科，　吉林吉林１３２０１１）　关键词：外科手术；感染；抗生素　中图号：Ｒ６１９．３　文献标识码　Ｂ　１　临床资料随机抽取我院１　９９６—０１／２０００　０１住院进行手　术，住院１０　ｄ以上，并应用抗生素预防治疗的病例１９７０份进行　分析．其中，术后出现医院感染１７４倒，切口感染占４９倒．手术　Ｐ＜Ｏ．０８　Ｗ青霉素及头孢类　年龄３￣７４（平均４４）岁．男９８倒，女７６倒．平均住院２８　ｄ，平均　使用抗生素１０　ｄ．切口感染诊断标准按国家卫生部医政司医　院感染监控协调小组拟定的《院内感染诊断标准》执行．抗生　素应用是否合理的评价标准参照解放军３０４医院编写的　医院　感染管理与监控手册》中抗生素合理应用评价标准拟定．切　口类型按　临床外科学》分类法标准分为３类，Ｉ类（无菌），Ｉ　类（可能污染），Ⅲ类（污染）．针对切口类型在预防应用抗生　素的方式均为静脉给药，常规剂量对术后切口感染率的影　响方面进行分析在预防给药方面从术前、中、后３个阶段给药　时机预防应用是否台理进行分析．根据评价标准得出，术后　切口感染率高低与预防给药时机、切口类型与抗生素应用的　方式、种类有密切关系．预防给药以术中（麻醉诱导）～后＜３　ｄ的切口感染率最低（Ｐ＜０．。１，表１），抗生素预防应用Ⅱ类　切口比较差异有显著性（Ｐ＜０．０５，表２）．　表１预防给药时机与术后感染率关系　（　，　）　２讨论外科手术需要预防性应用抗生素是由外科手术的　特点所决定的，因为感染与切口污染程度密切相关．即使是　Ｉ类切口也不能保证由其他途经带来的细菌污染．术中污染　是术后发生切口感染的主要原因口　近年来围术期预防应用　抗生素已得到广泛的认可，其方法是在麻醉诱导开始滴一个　剂量的抗生素，到手术切皮时正好是１．Ｏ～１．５　ｈ，此时血液和　组织中抗生素浓度达到最高峰对手术时间在３　ｈ以上者，术　中追加一个剂量．足够的抗生素浓度足以抑制和杀灭侵入血　液和组织中的细菌，同时也抑制了细菌繁殖．有研究证明，术　前２　ｈ内输入抗生素可最大限度地降低切口感染率　．从我　们调查数据中也发现，从术前２　ｈ用药到术后３　ｄ这段时间里　感染率最低，切口感染率仅为０．８３　．术后开始预防应用不　理想的原因为致病菌已定植于组织内并有充分时间进行繁　殖，此时才开始应用已不能控制感染的形成和杀灭已侵入切　口组织内已繁殖的细菌，故失去预防的作用。．在抗生素的　选择方面，我们体会对Ｉ类切口应用广谱的高效针对Ｇ　球菌　的抗生素效果最明显，首选青霉素，Ⅱ类切口因考虑到切口　可能污染的情况，多选针对性强的头孢类或针对Ｇ菌＋厌氧　菌类感染的抗生素最合适．Ⅲ类切口预防以头孢类＋氨基糖　甙类，头孢类＋硝咪唑类联合应用明显优于青霉素类和头孢　类，并具有统计学意义．我们发现，抗生素选择不当、应用种　类过多、剂量不舍适都会对术后切口感染有影响．　参考文献：　［１］姜雪手术室预防外科切口感染的措施口］．第四军医大学学　报，２００１；２２（４）：３ｉ２．　［２］王鲜平，王发强．曹　力．外科清洁手术预防性抗生素应用探讨　Ｐ＜Ｏ　０１椰男两组　ＥＪ］中华医院感染学杂志，２０００；１ｏ（１）：６６．　［３］崔少罡，陈雏静，常城．抗生索在预防胸外科择期手术切口感　染中的应用ｌ１］．中华医院感染学杂志，ｉ９９９；９（４）：２０８—２１０　编辑潘伯荣　收稿日期：２００１一∞－１８；修回日期　２００１　ｉ２　１　５　作者简介：石喜之（１　９５９一），女（汉族），辽宁省大连市＾．主治医师　Ｔｅｌ（０４３２）４６６７　５１６　Ｅｍａｉｌ．ｓｘｚ５９２６＠８８３．ｎｅｔ