神经内科主治医师相关专业知识-试卷14 (总分70, 做题时间90分钟) 1. A1型题 1.
原发性三叉神经痛患者最常出现的是
SSS_SINGLE_SEL A 面部痛觉减退 B 角膜反射减弱 C 张口下颌偏斜 D 咀嚼肌萎缩 E 有疼痛触发点 分值: 2 答案:E 2.
Bell现象常见于以下哪种疾病
SSS_SINGLE_SEL A 病毒性脑炎 B 急性脊髓炎
C 特发性面神经麻痹 D 三叉神经痛 E 周期性瘫痪 分值: 2 答案:C 3.
有关特发性面神经麻痹，下列治疗中错误的是
SSS_SINGLE_SELA 理疗 B 康复治疗 C 使用卡马西平
D 使用大量的B族维生素 E 使用适量的皮质类固醇 分值: 2 答案:C 4.
原发性三叉神经痛与继发性三叉神经痛最重要的鉴别点在于前者
SSS_SINGLE_SEL A 多见于中老年人 B 多发生于女性
C 多发生在第2、3支 D 疼痛呈周期性
E 多无神经系统阳性体征 分值: 2 答案:E
5.
中枢性面瘫与周围性面瘫表现不同的关键是
SSS_SINGLE_SEL A 有无肢体瘫痪 B 有无病理反射 C 有无伸舌偏斜
D 有无鼓腮、吹气障碍 E 有无皱额、闭眼障碍 分值: 2 答案:E 6.
脊髓灰质炎与吉兰一巴雷综合征的主要鉴别点是
SSS_SINGLE_SELA 起病时发热 B 腱反射减低
C 早期出现肌肉萎缩 D 可出现球麻痹 E 无病理反射 分值: 2 答案:A
解析：原发性三叉神经痛除了“扳机点”之外，没有神经系统阳性体征，包括感觉过敏。 7.
“扳机点”常见于 SSS_SINGLE_SEL A 偏头痛 B 三叉神经痛 C 面神经炎 D 症状性癫痫 E 面肌抽搐 分值: 2 答案:B 8.
关于三叉神经痛的描述，不正确的是 A 疼痛以第二、三支最多见 B 有扳机点触发疼痛 C 大多单侧性发病 D 疼痛区感觉过敏 E 疼痛短暂、剧烈 分值: 2 答案:D 9.
下列哪一项不是吉兰一巴雷综合征经典表现
SSS_SINGLE_SEL
SSS_SINGLE_SEL A 腱反射消失 B 四肢运动障碍重于感觉障碍 C 尿潴留
D 脑脊液呈蛋白一细胞分离现象 E 四肢弛缓性瘫痪 分值: 2 答案:C 10.
原发性三叉神经痛的治疗应首选
SSS_SINGLE_SEL A 苯妥英钠 B 氯硝西泮 C 卡马西平 D 纯酒精注射 E 神经切断术 分值: 2 答案:A 11.
吉兰一巴雷综合征脑脊液蛋白细胞分离现象出现的时间最多见于
SSS_SINGLE_SEL A 起病后1周内 B 起病后第1～2周 C 起病第2周后 D 起病后4周 E 起病后2个月 分值: 2 答案:C
解析：吉兰一巴雷综合征脑脊液检查可见蛋白细胞分离现象。发病后第1周多数患者脑脊液检查正常，发病第2周之后开始出现蛋白细胞分离现象。故选择C。 12.
下列哪项不符合特发性面神经麻痹的表现
SSS_SINGLE_SELA 急性起病 B Bell现象 C 大多为单侧 D 周围性面瘫
E 常伴面部感觉减退 分值: 2 答案:E
解析：面部感觉由三叉神经支配，特发性面神经麻痹并不影响三叉神经。 13.
三叉神经痛严重者可伴有
SSS_SINGLE_SEL A 痛性抽搐 B 扳机点的存在
C 疼痛位于扁桃体、舌根、咽部及耳道深部 D 有无神经系统阳性体征 E 疼痛剧烈、突发突止 分值: 2 答案:A 14.
诊断Hum综合征最有意义的体征
SSS_SINGLE_SEL A 一侧Bell征 B 一侧听觉过敏
C 一侧舌前2／3味觉丧失 D 一侧面部针刺觉异常
E 一侧耳廓和外耳道感觉减退，外耳道疱疹 分值: 2 答案:E 15.
面神经发出镫骨肌支分出之前的病变
SSS_SINGLE_SEL A 左额纹、鼻唇沟变浅 B 左额纹、鼻唇沟变浅伴有左眼球外展不全
C 左额纹、鼻唇沟变浅伴有同侧舌前2／3味觉丧失
D 左额纹、鼻唇沟变浅伴有同侧舌前2／3味觉丧失和听觉过敏
E 左额纹、鼻唇沟变浅伴有同侧舌前2／3味觉丧失、听觉过敏和鼓膜疱疹 分值: 2 答案:D 2. A2型题 1.
男性，28岁。平素健康，2周前曾患感冒，3天前出现两下肢无力，2天来两上肢无力，不能保持坐位和自行躺卧。体检：两侧周围性面瘫，四肢弛缓性瘫痪，四肢腱反射消失，四肢远端有轻度手套袜子型感觉障碍，该患者最可能的诊断是 SSS_SINGLE_SEL A 周期性瘫痪 B 急性脊髓炎
C 急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病 D 急性脊髓前角灰质炎 E 脊前动脉血栓形成 分值: 2 答案:C 2.
男性，35岁，既往健康。1周前有低热(37．5℃)与全身不适1天，此后感两足麻木无力，逐渐加重，于3天内发展至两下肢全瘫与大便失禁。体检：两下肢完全瘫痪，肌张力低下，双侧Babinski征阴性，乳头水平以下痛触觉消失且无汗，腰椎穿刺脑脊液正常，椎管通畅，脊椎平片无异常，该患者最可能的诊断是 SSS_SINGLE_SEL A 周期性瘫痪 B 急性脊髓炎
C 急性脊髓前角灰质炎 D 脊前动脉血栓形成
E 急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病 分值: 2 答案:B 3.
女性，24岁。因四肢弛缓性瘫痪拟诊“急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病”收住入院。关于该病人预后的判断下列哪项是错误的
A 病情发展到高峰时可累及呼吸肌，导致呼吸麻痹 B 急性起病，四肢弛缓性瘫痪痊愈可能性极大
C 膝反射、肱二头肌反射恢复先于上下肢瘫痪的恢复 D 主观感觉障碍恢复较四肢瘫痪恢复快 E 遗留有后遗症的可能性不大 分值: 2 答案:D 4.
男性，27岁。急性四肢弛缓性瘫痪伴四肢末端可疑对称性痛觉减退2周。下列各项检查有助于诊断及鉴别诊断，除外
SSS_SINGLE_SELSSS_SINGLE_SEL A 血清钾检查 B 腰穿查脑脊液蛋白、细胞 C 肌电图检查 D 血清肌酶检查
E 血清皮质醇及尿17～羟检查 分值: 2 答案:E 5.
患者男性，14岁，中学生，四肢进行性无力3天，加重伴呼吸费力2小时急送急诊室。呼吸活动度差，说话声音低微，二便正常。R32次／min，脑神经正常，四肢肌力1级，腱反射引不出，感觉正常，病理征阴性。血钾3．8mmol／L，脑脊液白细胞5×10 6 ／L，蛋白0．45g／L，糖3．0mmol／L，氯化物122mmol／L。最可能的诊断是
SSS_SINGLE_SEL A 低钾性瘫痪 B 急性脊髓炎
C 重症肌无力危象 D 脊髓灰质炎
E 吉兰一巴雷综合征 分值: 2 答案:E 6.
男性，18岁。2周前有咳嗽、流清水鼻涕史。l周前双下肢乏力，3天来双下肢行走不能，双上肢不能上举，双手不能持物就诊。大小便正常。体检：肌力双上肢2级，双下肢1级，肌张力低下，二头肌及膝腱反射消失，病理反射未引出。为明确诊断，最重要的辅助检查是
A 腰椎穿刺、脑脊液常规、生化检查 B 脊柱X线摄片
C 肌电图及神经传导速度测定 D 颈椎CT E 颈椎MRI
分值: 2 答案:A
解析：本例为年轻男性患者，发病前有上呼吸道感染病史，急性起病，临床表现先后出现四肢弛缓性瘫痪，初步诊断倾向于急性多发性神经根神经炎，为明确诊断，最重要的检查是进行腰椎管穿刺术，了解脑脊液有无蛋白一细胞分离现象，也可除外椎管阻塞等病变，本例无外伤及颈背疼痛史，X线及CT检查作用不大，颈椎MRI主要有助于脊髓及椎管内病变的诊断。 7.
男性，42岁。因左侧面部不适，外耳道疼痛2天来院就诊。体检：左侧额纹消失，左侧闭眼不能，左侧鼻唇沟浅，露齿时口角右歪，左侧舌前2／3味觉减退，左外耳道见少量疱疹。该病人病变可能定位在
A 左茎乳孔外侧面神经病变 B 左茎乳孔后镫骨肌分支 C 左镫骨肌分支处面神经病变 D 左膝状神经节病变 E 左桥脑小脑角病变 分值: 2 答案:D
解析：本例患者为典型的亨特(Hunt)综合征，系带状疱疹病毒感染所致，主要损害膝状神经节，引起同侧的面神经麻痹、听觉过敏，舌前2／3味觉障碍，还有耳廓及外耳道感觉迟钝、外耳道及鼓膜上出现疱疹。 8.
男性，30岁。四肢对称性无力1天就诊。无大小便障碍。体检：四肢肌力2级，肌张力低下；四肢远端对称性痛觉减退。临床初步考虑为急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病(Guillain—Barre综合征)。在病史询问中最有价值的是
SSS_SINGLE_SELSSS_SINGLE_SELSSS_SINGLE_SELA 长期饮酒史
B 有机磷农药中毒史 C 长期吸烟史 D 过度疲劳史
E 病前1～4周上呼吸道或胃肠道感染史 分值: 2 答案:E 9.
某患者男性，31岁，开窗熟睡，醒后出现口角向左喁斜，右侧额纹消失，眼闭合不全，鼻唇沟浅。最可能是发生了
SSS_SINGLE_SEL A 左侧中枢性面神经麻痹 B 右侧中枢性面神经麻痹 C 右侧周围性面神经麻痹 D 左侧周围性面神经麻痹 E 双侧周围性面神经麻痹 分值: 2 答案:C 10.
女性，52岁。因左侧面颊、下颌部发作性刀割样疼痛2个月余就诊。每次疼痛持续30秒到2分钟不等。体检：未发现神经系统阳性体征，颅脑CT未见异常病理信号。该病人诊断定位于
SSS_SINGLE_SELA 左侧三叉神经第一支 B 左侧三叉神经第二支 C 左侧三叉神经第三支 D 左侧三叉神经第二、三支 E 左侧三叉神经第一、三支 分值: 2 答案:D 11.
55岁男性患者，右侧面部阵发性烧灼样疼痛一年，每次持续1分钟左右。每日数十次。诊断原发性三叉神经痛。服用卡马西平有效，但症状控制不持久，长期发作后将会出现 SSS_SINGLE_SEL A 面肌瘫痪 B 面肌痉挛 C 面部麻木 D 咀嚼肌萎缩
E 可有局部皮肤粗糙 分值: 2 答案:E 12.
男，24岁，两天前出现左耳部痛，继之有左眼闭合不全，口角右歪。检查见左侧皱额闭眼、提唇不能，左外耳道疱疹。诊断考虑
SSS_SINGLE_SEL A 左侧Hunt综合征 B 吉兰一巴雷综合征 C 右侧脑桥
D 右侧Bell麻痹 E 左侧中脑炎 分值: 2 答案:A 13.
女，20岁。四肢无力3天，视物不清1天。1周前有腹泻，持续1天即愈。体检：意识清楚，双眼向两侧注视均轻度受限，露白约2．5mm。四肢肌力4级，腱反射近乎消失，指鼻试验不准，跟膝腱试验欠稳，深浅感觉存在，病理反射阴性。该患者最可能是 SSS_SINGLE_SEL A 面神经炎 B 重症肌无力 C 急性小脑炎 D 肌营养不良
E Miller—Fisher综合征 分值: 2 答案:E
解析：Miller—Fisher综合征有“三主征”：即共济失调、腱反射减退、眼外肌麻痹。故选择E。 14.
男，18岁，20天前四肢进行性无力，大小便正常。检查见四肢松弛性瘫痪，腱反射消失，感觉正常。腰穿，脑脊液检查：淋巴细胞5×10 6 ／L，糖4．4mmol／L，氯化物125mmol／L，蛋白质1．45g／L。诊断考虑
SSS_SINGLE_SEL A 周期性瘫痪 B 脊髓压迫症 C 横贯性脊髓炎
D 吉兰一巴雷综合征 E 脑干脑炎 分值: 2 答案:D
解析：该患者无二便障碍和感觉异常，可排除横贯性脊髓炎、脊髓压迫症、脑干脑炎；脑脊液有蛋白细胞分离，符合吉兰一巴雷综合征。 3. A3/A4型题
男性，40岁。2天前曾有冷风吹面史。今晨起床后发现口角流涎来院就诊。体检：左侧额纹少，左侧鼻唇沟浅，露齿时口角右歪，左眼闭合时有BellPhenomenon(贝尔现象)。
SSS_SINGLE_SEL 1. 关于该病人下列描述不正确的是
A 该病人多在起病后1～2周内开始恢复 B 脑脊液检查发现有蛋白一细胞分离现象 C 应排除后颅窝病变
D 应采取措施保护暴露的角膜
E 病因不明确，可能与免疫反应异常有关 分值: 2 答案:B SSS_SINGLE_SEL 2. 病人可能的诊断为
A 急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病 B 脑桥肿瘤
C 脑桥一小脑角肿瘤 D 三叉神经麻痹 E 面神经炎 分值: 2 答案:E SSS_SINGLE_SEL 3. 该类病人中，不可能出现的表现是 A 舌前2／3味觉障碍 B 听觉过敏
C Hunt syndrome(亨特综合征) D 病侧不能皱眉 E 角膜反射消失 分值: 2 答案:E
男性，24岁。既往体键。某日晨醒时觉耳后痛，1天后口角歪向左侧，舌右侧味觉减退。他对响声感到非常不适，右眼经常有不适感。无复视、耳鸣、听力下降、肢体无力等。体检：右侧不能蹙额、皱眉、闭目露齿时口角向左侧歪斜，舌右侧前部的味觉减退。
SSS_SINGLE_SEL 4. 该病人病变最可能定位于 A 皮质延髓束 B 面神经运动核 C 面神经 D 三叉神经
E 神经一肌肉接点 分值: 2 答案:C SSS_SINGLE_SEL 5. 最正确的诊断是
A 脑桥梗死
B 小脑桥脑角肿瘤 C 多发性硬化 D 面神经炎
E 桥脑神经胶质细胞瘤 分值: 2 答案:D SSS_SINGLE_SEL 6. 本病应与下列疾病作鉴别，除外 A 糖尿病性周围神经病 B 吉兰一巴雷综合征 C 中耳感染
D 小脑脑桥角肿瘤
E 肌营养不良症(Becker型) 分值: 2 答案:E
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