张锡纯用药经验

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Dec．

2012

中医学报

第27卷Vol．27

总第175期SerialNo．175

CHINAJOURNALOFCHINESEMEDICINE

张锡纯用药经验浅谈

DiscussionontheMedicationExperienceofZhangXichun薛瑜峰XueYufeng1，薛佳茜XueJiaqian2

1．修武县人民医院，河南修武454350

Xiuwu，Henan，China454350People'sHospitalofXiuwuCounty，

2．河南中医学院，河南郑州450046

HenanUniversityofTraditionalChineseMedicine，Zhengzhou，Henan，China450046

摘要：目的:探讨张锡纯用药经验。方法:总结、归纳张锡纯的著作和用药特点，并对其药物的独到见解略加阐述。结果:张锡纯是近代中国中西医汇通的先驱，不仅精于伤寒、温病、妇科、儿科等，亦在药物的研究方面建树颇深，同时又结合实践创立新论，对中药的发展做出了重要贡献。结论:张锡纯用药经验值得借鉴，以指导临床应用。

Abstract:Objective:ToinvestigatethemedicationexperienceofZhangXichun．Methods:TheworksofZhangXichunandhismedica-tioncharacteristicsweresummedupandhisinsightsintomedicationwerebrieflyelaborated．Results:ZhangXichunwasthepioneerof

integrativeChineseandwesternmedicineinmodernChina，whowerenotonlyskilledintreatingtyphoid，febrilediseases，gynecologicaldiseases，pediatricdiseasesetc．butalsomadegreatachievementsinmedicationresearch．Atthesametime，heinnavatednewtheoriesbycombiningwiththeclinicalpractice，thusmakingexcellentcontributionsforthedevelopmentofChinesemedicine．Conclusion:ThemedicationexperienceofZhangXichunisworthlearningfortheguidanceofclinicalapplication．关键词：张锡纯;用药经验;药物配伍;神农本草经

Keywords:ZhangXichun;medicationexperience;drugcompatibility;Shennong'sHerbalClassic中图分类号CLCnumber：R249．27

文献标识码Documentcode：A

1．2

文章编号ArticleID：1674－8999（2012）12－1691－02山茱萸

《神农本草经》：“味酸无毒，曰主治心下邪气寒热，温”中，逐寒湿痹。张锡纯认为，山茱萸不仅有固涩之性，并且“得木气最浓，收涩之中兼具条畅之性，故又通利九窍，流通血脉，治肝虚自汗，肝虚胁疼腰疼，肝虚内风萌动，且敛正气《神农本草经》而不敛邪气，与他酸敛之药不同，是以谓其逐”寒湿痹。1．3

龙骨

《神农本草经》：“味甘平，曰主治咳逆，泄利脓血，女子癥瘕坚结，小儿热气惊痫。齿，主治小儿大人惊痫癫疾漏下，

“咳逆，狂走，心下结气，不能喘息，诸痉……”张锡纯精研泄”利脓血，女子漏下，癥瘕坚结。龙骨除可重镇降逆，收敛固脱还可利痰，开通，治疗肺中痰饮咳嗽，与牡蛎同用，为治之外，痰之神品。1．4

桂枝

《神农本草经》：“味辛温，曰主治上气咳逆、结气，喉痹。”《神农本草经》吐吸，利关节，补中益气论桂枝先言其主欬“小青龙汤原逆上气，张锡纯认为降逆气为桂枝之特长，并举”桂枝、麻黄并用，至喘者去麻黄加杏仁而不去桂枝。之例说“医者皆知麻黄泻肺定喘，明而鲜知桂枝降气定喘，是不读

［1］

《神农本草经》之过”。并且认为桂枝尚有理肝郁、和脾

“学医功夫原有数层，就第一层功夫言之，则最在识药性”这是张锡纯对药物重要性的精辟论述。张锡纯一生推崇《神农本草经》，《神农本草经》对中各类药物理论细加揣摩，精研药性，不仅提出了许多颇有临床指导意义的见解，也对许多药物药性重新论证，拓展了药物的临床应用范围，而且结合临床，融入自身见解，注重配伍，创立药对，其独树一帜的药物理论对后世谴方用药影响深远。

1

1．1

《神农本草经》正药物之性，创新临床应用

石膏

《神农本草经》原载“石膏味辛微寒，主治中风寒热，心

”下逆气惊喘，口干舌焦不得息……产乳。后世则多认为石膏大寒，并且据条文认为石膏可治产后无乳，对此张锡纯感慨“变金丹为鸩毒也！”张锡纯认为石膏非大寒之性，而属微到

治疗大热，须大剂方可，且指出《神农本草经》所谓寒之品，

“产乳””，《金匮要并非指产后无乳，而是指“产后外感发热《神农本草经》略》竹皮大丸即是石膏主“产乳”之义的最好证明。

此外，张锡纯还独创新见，认为石膏的退热机制为逐热“能使内蕴之热息息自毛孔透出”外出，即退热而不伤脾胃，此论颇有新意。

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2012年12月1日第12期No．12

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中医学报

第27卷Vol．27

总第175期SerialNo．175

CHINAJOURNALOFCHINESEMEDICINE

胃、宣通利尿之功。1．5

其他

张锡纯认为连翘味淡，可利水，仲景麻黄连翘赤小豆汤即是用连翘以利湿热。

薄荷味辛，气清香，“其力能内透筋骨，外达肌表，宣通脏腑，

贯串经络，服之能透发凉汗，为温病宜汗解者之要药。”“温病发汗用薄荷，犹伤寒发汗用麻黄也。薄荷服后出凉汗，凉汗能清温，是以宜于温证病。”［1］

并且用量少时，亦可治疗肝胆郁热及肝风内动之证；玄参凉而滋阴

，《神农本草经》谓其可治“女子产乳余疾。补肾气，令人目明。”故张锡纯认为其可治疗产后血虚发热、

产后寒温诸证，并与柏子仁、枸杞子并用治疗肝肾不足所致之目疾；当归味甘微辛，气香，性温，升降出入皆可，故“主治欬逆上气”；仲景大黄虫丸中大黄的作用，乃为《神农本草经》“大黄，推陈致新”之义也，又因其气香可入气分，少用可以调气，另兼利小便之功。

麻黄兼入太阳经、脏腑，可由太阳入少阴，利小便；肉桂具有“为诸药先娉通使”之性，又有引消坚化瘀之品深入凝血积痰之功，

使诸药达其病所；茵陈蒿廪少阳春升之气，治疗少阳体虚之人，可以之代柴胡；乳香、没药不仅有通经络气血之功，亦有调脏腑气血之效；天冬“味苦平，主治诸暴风湿偏痹，强骨髓”（《神农本草经》），因其“本外刚内柔，以之作药则

柔中含刚。”“不惟健骨且能健髓也。”［1］

水蛭味咸平，气腐，

则入血而不伤气，则与瘀血同气相求且不损正，色黑下趋，则专入冲任破瘀。

2精药物配伍之道，发扬药对理论

张锡纯于《医学衷中参西录》中虽未单独另列章节专述

药对，然而仍可从各篇论述中探其配伍思想。书中所述药对繁多，其中不少对现今临床仍有启发思路的重要作用。2．1

山药—半夏

呕吐之症乃因胃失和降所致，半夏有和胃降逆之功，然半夏辛散温燥，

恐药力不能持久，故张锡纯配以山药，并将山药调入汤中成粥，借山药黏滞之性，使药力缓缓释放，同时山药又可防半夏燥热伤津，兼有助肾纳气之功，两药配合相得益彰。2．2

山药—牛蒡子（或鸡内金）

肺阴虚咳喘者，治以多汁之山药以益肺阴，然山药久服，或有滞腻，配牛蒡子，一可清热利咽，治疗肺热咳嗽；二可以其滑利之性防止山药壅遏气机，达到通补相济之效。2．3

石膏—人参

石膏与人参相伍，可清热益气生津，石膏可清热解肌，用人参伍之，

一可扶正气，并使石膏之力布散，驱邪热外出；二是以人参复热邪所伤之阴，使真阴复，余热消；三是石膏性寒，人参性温，又防病热药寒之格拒；五是人参益气生津，石膏清热沉降，能通热结便秘，可代承气

［2］

。

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2．4黄芪—麻黄

张锡纯遵《神农本草经》理论，认为黄芪“主大风”，将其

与麻黄配伍，在加强发汗解表之功的同时，又有驱邪而不伤正之效，适于虚人外感。2．5

黄芪—知母

胸中大气下陷者，张锡纯以黄芪补气升气，然其性偏燥而刚，故又合知母之凉润，使药性平和，刚柔相济。且虚劳者肾多有损，用黄芪可补肺气，知母可滋肺阴，共奏顾护下焦之效。2．6

白芍—阿胶

临床上阴虚所致水肿、鼓胀者，多由阴不化阳，水湿泛滥而致，

治疗上以白芍为主，张锡纯《医学衷中参西录》中载白芍“阴虚有热小便不利者之要药”，运用白芍的同时配伍阿胶以养阴通肠，可治疗阴虚大便不通。两药并用则标本兼治，阴气得复，二便得通［3］

。

2．7

其他

张锡纯治疗肝阳上亢、肝风内动之证用牛膝、龙骨、牡蛎、代赭石配伍茵陈、麦芽、川楝子，以顺应肝脏调达之性，既可平肝抑肝，又可使肝气条畅

［4］

，此法精妙，为后世医家所推

崇。另外，

张锡纯还指出“芍药味苦微酸，性凉多液。”与当归、地黄同用，可生新血；与桃仁、红花同用，则消瘀血（赤

芍）；与甘草同用则调和气血，治腹疼”［1］

；其他如干姜、瓜蒌

等药亦可与多种药物配伍而发挥不同的作用。

3讨论

张锡纯对药物的药性及配伍理论研究别具慧眼，独具特

色，

不仅对《神农本草经》的药性理论进行了深入研究，详细阐述条文精义，而且亲身实践，几经尝试，以期悟出药性真谛，启迪后世。这种严谨的治学精神和其学术思想一样，是后人不断学习，努力进取的榜样。参考文献：

1］张锡纯．医学衷中参西录［M］

．石家庄：河北科学技术出版社，2007：135，151，166，146．

2］许建中．浅析张锡纯对中药之新见［EB/OL］．［2007－05－26］．

http：//www．mingyi99．com．

3］郑瀛洲．张锡纯学术思想研究［M］．北京：中国古籍出版社，

1989：171．

4］刘家义．张锡纯肝病制方规律探讨［EB/OL］．［

2009－04－11］．http：//jichu．web．sdutcm．edu．cn/dy/download/ShowArticle．

收稿日期：2012－07－14

作者简介：薛瑜峰(1963－)，男，河南修武人，大学本科，副主任医师，主要从事中医内科临床工作。Email:ctcm@china-journal．net．cn

编辑:程延安

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