卵巢肿瘤的分类与临床病理鉴别诊断的价值研究

２０１４年１２月第１２卷第３４期　・管理・教育・教学・３９７　卵巢肿瘤的分类与临床病理鉴别诊断的价值研究　张羽　（辽阳市中心医院病理科，辽宁辽阳１１１０００）　【摘要】目的研究分析妇科卵巢肿瘤的新分类与临床病理鉴别诊断价值。方法依据卵巢肿瘤分类法，将卵巢肿瘤分类、组织病理学、生　物学行为以及命名、术语有机地达到统一。结果ＷＨＯ分类将卵巢肿瘤分为１４类，给临床病理鉴别诊断提供了方便。结论卵巢肿瘤的　新分类及病理诊断，为临床早期诊断、治疗、病因研究提供可靠的诊疗依据，值得在临床上推广应用。　【关键词】卵巢肿瘤；分类；病理学；鉴别诊断　中图分类号：Ｒ７３７．３１　文献标识码：Ｂ　文章编号：１６７１－８１９４（２０１４）３４－０３９７－０２　卵妇科肿瘤尤其是恶性肿瘤是威胁妇女健康的一类重要疾病，以　膜样间质肉瘤大体ｔ呈圆形或不规则形，切面以实性为主，色黄或乳　白色，常伴出血坏死。光镜ｔ肉瘤细胞呈圆形或卵圆形，核仁不明　显，胞质稀少而淡染。似增殖期内膜间质，多数瘤细胞缺乏或轻度核　问变。间质布满厚壁小血管，瘤组织呈旋涡状围绕小动脉。⑤卵巢透　明细胞癌：大体：呈实性或囊性，　有包膜，分叶状，切面有常有大小　不等囊腔，囊内含褐色胶样或黏液样液体。常伴出血坏死。光镜：常　往以子宫颈癌占第一位，卵巢癌次之。随着宫颈癌的治疗效果大幅度　提高，妇女自我防范意识的增强，其发病率及病死率已持续下降，而　卵巢恶性肿瘤的发病率呈上升趋势，早期诊断和治疗效果却没有明显　改善，因而对于卵巢恶性肿瘤的诊断、治疗、病因研究显得越来越重　要。现主要从病理学方面研究分析卵巢肿瘤的新分类及病理诊断价值　与临床意义。　见三种癌细胞，透明细胞、嗜酸性细胞、鞋钉细胞，透明细胞数量占　５０％以上。肿瘤细胞有四种排列方式。ａ．／Ｊ、管小囊型：即在纤维间质　１病理分类　由于卵巢肿瘤的起源及组织来源较复杂，故分类也较混乱，常是　众说纷纭，给临床病理诊断带来很大难度。２００９年正式公布的ＷＨＯ　卵巢肿瘤分类结合了１９３３年的分类法，使卵巢肿瘤分类、组织病理　学、生物学行为以及命名、术语等都得到了统一。给临床病理诊断带　来方便。１９９９年ＷＨＯ分类将卵巢肿瘤分为１４类：①表面上皮一间质　肿瘤包括：ａ．浆液性肿瘤；ｂ．黏液性肿瘤，ｃ．子宫内膜样肿瘤，ｄ．透明　细胞肿瘤；ｅ．移行细胞肿瘤；ｆ．鳞状细胞肿瘤，ｇ．混合性上皮肿瘤，　ｈ．未分化癌。②性索间质肿瘤包括：ａ．粒层一问质细胞肿瘤；ｂ．支持一　间质细胞肿瘤，ｃ．环小管性索瘤，ｄ．男女性母细胞瘤；ｅ．不能分类性索　一中，有小囊及小管结构，囊壁内寸透明细胞。ｂ　Ｌ头状型：透明细胞　呈偏心性增生或似宫内膜腺上皮不典型增生。ｃ．团块型：透明细胞及　嗜酸细胞呈实性团块或粱索状排列。ｄ．镶嵌小囊型：透明细胞及嗜酸　细胞团镶嵌在致密或疏松纤维间质内。④恶性勃勒纳瘤：大体：很少　见，切面灰白色伴有大小不等的囊腔，囊内可见乳头生长。镜下可见　勃勒纳瘤结构及间质浸润，并有移行上皮癌、鳞状上皮癌、低分化腺　癌等混合存在。⑦卵巢未分化癌多呈实性伴出血坏死，瘤细胞异型性　显著核份裂象多。　间质肿瘤；￡类固醇（脂质）细胞肿瘤。③生殖细胞肿瘤包括：ａ．无　性细胞瘤，ｂ．卵黄囊瘤；ｃ．胚胎性癌ｔ　ｄ．多胚瘤；ｅ．绒癌，ｆ畸胎瘤。　④性腺母细胞瘤。⑤非性腺母细胞型生殖细胞一性索一间质肿瘤。⑥　卵巢网肿瘤。⑦间皮肿瘤。⑧起源不明的肿瘤和杂类肿瘤。⑨妊娠滋　养细胞疾病。⑨非特异性软组织肿瘤。⑩恶性淋巴瘤、自血病、浆细　卵巢性索一间质性肿瘤包括所有由性索、或原始皮质小叶，和胚　胎性腺的特异性间质衍化而来的肿瘤。该类肿瘤虽起源复杂，组成成　分多样，但大部分为良性肿瘤，预后相对较好。但成人型粒层细胞　瘤属恶性潜在性肿瘤，恶变率在１０％左右，如有以下情况应高度警惕　恶性：患者在４０岁以后才确诊为粒层细胞瘤，有腹部症状，可触及肿　块，双侧均有，并卵巢外播散，肿瘤呈实性，直径＞１５　ｃｍ，镜下核　分裂象明显　羽。　●　胞瘤。⑩不能分类肿瘤。＠继发性肿瘤。＠瘤样病变。　２常见卵巢恶性肿瘤的病理诊断　卵巢表面上皮一间质肿瘤最常见，该类常见的恶性肿瘤有：①卵　巢浆液性癌：大体：呈囊性，部分呈实体或乳头状结构，常有出血坏　卵巢类固醇细胞肿瘤因瘤细胞呈大圆形或多角形，胞质内富含　类脂质，并能分泌各种类固醇激素而得名，多由肾上腺样细胞、间　细胞、及黄体细胞等彼此不同程度的混杂而成，多属良性肿瘤，但　瘤细胞有显著异型，或核分裂象众多，肿瘤直径＞８　ｃｍ以上者有恶变　可能性。　死，部分肿瘤穿破囊壁向外生长，形成乳头突起。光镜：上皮复层　化超过三层以上，细胞重度异型性，核分裂活跃，上皮共壁、筛状结　构，卵巢间质浸润和卵巢外浸润。若有大量砂粒体，细胞核不典型性　卵巢生殖细胞肿瘤是卵巢较常见的肿瘤，起源于原始生殖细胞。　常见恶性肿瘤如无性细胞瘤、内胚窦瘤、未成熟畸胎瘤、恶性混合　性生殖细胞肿瘤等。①无性细胞瘤：又名精原细胞瘤，年龄在２０￣３０　不超过中等程度的癌称砂粒体癌。②黏液性癌：大体：较浆液性癌　大，圆形或分叶状，切面呈囊性，多房，囊腔内含血性胶状黏液性物　质，可见出血坏死灶。光镜：上皮重度非典型增生伴黏液分泌异常，　核分裂活跃，腺体背靠背，上皮层内小囊、上皮共壁及筛状结构形　岁，常合并性腺发育异常或发育不全，大体：肿瘤呈圆、椭圆形，表　面光滑，包膜较完整，切面实性，质韧，灰红或灰黄。光镜：瘤细胞　圆形或卵圆形，核居中核膜清晰，核分裂象易见，胞质丰富，瘤细胞　呈团或条索状排列，之间由纤维间隔及淋巴细胞包绕，部分可见组织　细胞、上皮样细胞、朗汉斯巨细胞，但一般无干酪样坏死，可与结核　鉴别。②内胚窦瘤：又名卵黄囊瘤，大体表面光滑，有包膜，灰白或　淡棕色切面实性，可见多少不等蜂握窝状微囊及小囊，内含水样液或　血性浆液。光镜：因其常分五种类型，结构复杂多样，故常有如下十　成，间质浸润或卵巢外浸润。可分为子宫内膜型和肠型，后者含杯状　细胞、神经内分泌细胞和ｐａｎｅｔｈ细胞。③卵巢子宫内膜样癌：大体：　有包膜，光滑结节状，切面似囊腺纤维瘤，半囊半实，充以血性或褐　色液体，囊壁有乳头或瘤结节突起。光镜：与子宫体的子宫内膜癌相　似，可分为内膜样腺癌、卵巢透明细胞癌（癌细胞排列呈巢状或腺管　状，可见“鞋钉”状细胞）、卵巢鳞腺癌、卵巢角化腺癌。④子宫内　３９８・管理・教育・教学・　Ｄｅｃｅｍｂｅｒ　２０１４，Ｖｏ１．１２，Ｎｏ．３４国衄　全面加强血站质量管理预防医源性医院感染　张华　（长春市中心血站，吉林长春１３００３３）　【摘要ｌ血站是血液采集、供应的医疗卫生机构，在当今社会生活质量逐步提高的大环境下，全面加强血站的质量管理水平意义重大，其　不仅提高血站的工作效率，也能有效预防医源性医院感染。因医源性医院感染在严格的控制管理下是可基本上甚至完全避免的。所以，提　高血站管理质量是如今迫在眉睫需要践行的黄金信条。本文着重论述如何全面加强血站质量管理，用以预防源性医院感染，保证献血者、　受血者、工作人员的人身安全。　【关键词】血站；质量管理；预防；医源性医院感染　中图分类号：Ｒ１９７．３　文献标识码：ｃ　文章编号：１６７１－８１９４（２０１４）３４－０３９８－０２　血站是采集、储存血液，继而向血液制品生产单位或临床医院供　全站实现系统化的运营模式。同时，通过借助现代计算机网络将全血　站内各部门相联接，使献血者信息更明确，便于问题查找，将信息透　明化，避免繁琐的人为记录、资料查找，提高管理监督部门审查效　率。领导小组还要严格规定各部门职责，定期检查，加大监管力度，　血的采供血机构，其质量管理一直以来都是血站正常高效运行的必要　保证。《血站管理办法》（中华人民共和国卫生部令第４４号施行）、　《血站质量管理规范》（卫医发［２００６３　１６７号）等文件的下发充分　体现了各部门对血站管理的重视程度。由于血站采集的血液大部分供　给临床，所以预防医源性医院感染是血站各方面管理问题中不容忽视　的重要环节，是保证受血者安全、提高服务质量的迫切需求　】。先进　高效的血站质量管理方法能够显著改善血站管理模式，预防医源性医　对存在的问题要及时提出改进方案、强化措施，使站内各人员有章可　循、有规可依，不放过任何工作细节。为预防医源性感染，要成立血　站感染管理小组，用以全面监控血站血液采集、储存、供应等环节，　提高血站卫生环境质量，加强灭菌消毒水平，使血站内血液质量达到　院感染，本文就加强血站质量管理预防医源性医院感染的全面论述总　结如下。　１建立完善的血站质量管理体系　血站要根据相关规定、法律建立具有针对性的质量管理体系，使　相关标准，确保所有血液制品均符合受控制条件，建立一个统一化的　血站预防感染监督管理体系。　２增强血站相关人员职业素质　（下转封三）　种结构：ａ．微小囊上皮为扁平或立方上皮。ｂ．内胚窦样结构，立方型　或矮柱状单层或２－３层肿瘤细胞围绕小的厚壁血管及间质，形成宽乳　头样结构，乳头外有球囊样结构，乳头上皮极向紊乱。ｃ．实性结构：　幼稚胚胎上皮呈实性或团索状。ｄ．腺泡或腺管结构。ｅ．多囊状卵黄囊　样结构。￡疏松黏液水肿样间质。ｇ．乳头状。ｈ．大囊状。ｉ．肝样似肝　特异性　“　。　参考文献　［１】龙江山，王婷婷，马成．卵巢肿瘤的新分类与临床病理分析研究［Ｊ］．　中华妇产科杂志，２０１３，４８（３）：１６１　１６３．　［２］左谭，荣阳，荣根满．卵巢肿瘤的ＣＴ鉴别诊断价值与前瞻性研究　［Ｊ］．中国医药指南，２０１３，１１（２６）：４１—４２．　［３】廖松林．现代诊断病理学手册［Ｍ】．北京：人民卫生出版社，２００７：　７０．１００．　癌。ｊ．原始内胚层，似肠型上皮分化。③未成熟畸胎瘤：大体：多为　实性，单侧发生，呈圆形或椭圆形，结节状，表面光滑切在可见出血　坏死，但血性黏液、毛发、皮脂少见。镜下：以神经未成熟组织最多　见，包括原始神经上皮管结构、黑色素内界膜和髓母细胞或神经母细　［４】杨琨，荣阳，荣根满．ＣＩＫ细胞不同培养时间的生物活性［Ｊ］＿中国医　药导报，２０１３，１０（１）：１２－１４．　胞的菊形团结构，还可见原始间叶组织如胚胎性软骨、扁平上皮等。　卵巢恶性混合性生殖细胞肿瘤是由无性细胞瘤、内胚窦瘤　未成熟畸　胎瘤等多种恶性生殖细胞肿瘤成分混合组成［７－９］。　卵巢性腺母细胞瘤由原始生殖细胞及性索成分组成，肿瘤几乎皆　［５】范螂娣．卵巢临床与病理［Ｍ】．北京：人民卫生出版社，２００８：２５０．　３５０．　［６】连利娟．林巧雅妇科肿瘤学［Ｍ】．北京：人民卫生出版社，２００５：５３１—　５３９．　发生于发育不良性腺。肿瘤常呈圆形，表面光滑外凸，质韧，切面灰　白灰黄，有砂粒感。镜下可见生殖细胞及性索成分（较小的上皮样细　胞似支持或粒层细胞），其性索成发排列呈微滤泡或花冠状或栅栏状　［７】孟浩，荣阳，荣根满子宫肌瘤导管栓塞治疗的临床应用与放射介　入医学研究［Ｊ］．中国医药指南，２０１３，１１（３）：２１－２２．　［８】杨琨，荣阳，荣根满紫杉醇对人树突状细胞的生物活性影响［Ｊ】．中　国医药导报，２０１３，１０（３３）：１５，１９．　［９］曹泽毅冲华妇产科学【Ｍ］．北京：人民卫生出版社，２００６：１６０３．　１６０９．　与生殖细胞混杂。该瘤多属良性，但其生殖细胞成分却具备恶性可　能。若并存生殖细胞癌，亦比纯生殖细胞肿瘤的恶性度低，预后好。　非卵巢特殊性组织来源肿瘤中可见的恶性肿瘤有卵巢纤维肉瘤、　卵巢平滑肌肉瘤、卵巢横纹肌肉瘤、血管肉瘤、恶性淋巴管瘤、骨肉　瘤、软骨肉瘤、恶性神经鞘瘤、恶性淋巴瘤、白血病等。组织来源未　［１０】侯荣林，荣阳，荣根满．妇科疾病ＣＴ检查的应用价值与影像学研　究［Ｊ］．中国当代医药，２０１０，１７（３３）：９０—９１．　定的卵巢如卵巢鳞状细胞癌、卵巢肝样癌。卵巢转移性肿瘤如：克根　堡氏瘤、大肠癌转移等。因这些肿瘤相对卵巢或其他器官而言无明显　【１１】史景泉．外科病理学【Ｍ】．北京１人民卫生出版社，２００６：３２８．４２０．