贵 州 公 路 建 设 项 目
黔西县野坝至方家田石桥煤矿至羊场支线新建工程
试 验 委 托 书 试记表-01
编号：01委托单位送样日期合 同 号施工桩号试验（件）名称四川沱江路桥工程建设股份有限公司 年 月 日C3详见附后《碎石试验报告》试验单位制作日期施工部位用 途毕节地区交通建设工程检测中心级配碎石底基层分项工程质量检验评定长度外观情况数量规格详见附后《碎石试验报告》委托试验项目（要求或规范） 委托试验报告1式3份原件监理意见：日期：注：无专用委托书的委托试验项目可使用本委托书格式 委托人： 接受人：
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