19 启闭平台梁、柱、排架 20 建筑物表面清洁,无附着物 21 升压变电工程围墙（栏栅）杆架塔柱 22 水工金属结构外表面 23 电站盘柜 24 电缆线路敷设 25 电站油、气、水管路 26 厂区道路及排水沟 27 厂区绿化 5 10 5 6（7） 7 4（5） 3（4） 4 8 合计 应得 分,实得 分, 得分率 % 外 观 质 量 评 定 组 成 员 单 位 项目法人 监 理 设 计 施 工 运行管理 核定意见： 单位名称 职 称 签 名 工程质量监督机构 核定人： 年 月 日 注：量大时，标准分采用括号内数值。
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表G-1
单位工程名称 分部工程名称 分部工程量 项次 单元工程种类 分部工程施工质量评定表
工程量 施工单位 施工日期 自 年 月 日至 年 月 日 评定日期 单元工 程个数 合格 个数 年 月 日 其中优良个数 备注 1 2 3 4 5 6 合计 监理单位复核意见 项目法人认定意见 审查意见： 分部工程质量等级： 重要隐蔽单元工程、 关键部位单元工程 施工单位意见 本分部工程的单元工程质量全部合 复核意见： 格。优良率为 %，重要隐蔽单元工程及关键部位单元工程 个，优良率 %。原材料质量 ，中间产品质量 ，金 分部工程质量等级： 属结构及启闭机制造质量 。机电产监理工程师： 现场代表： 品质量 。质量事故及质量缺陷处理情况： 年 月 日 年 月 日 分部工程质量等级： 评定人： 项目技术负责人： 核定意见： 工程质量监督机构 核定等级： 核定人： 负责人： 年 月 日 年 月 日 注： 分部工程验收的结论，由项目法人报工程质量监督机构核备。大型水利枢纽工程主体建筑物的分部工程验收的质量结论，由项目法人报工程质量监督机构核定。 总监或副总监： 年 月 日 技术负责人： 年 月 日
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表G-3 单位工程施工质量检验与评定资料核查表
施工单位 单位工程名称 项 项目 次 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27
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年 月 日 份数 核查情况 核定日期 水泥出厂合格证、厂家试验报告 钢材出厂合格证、厂家试验报告 水泥外加剂出厂合格证及技术性能指标 粉煤灰出厂合格证及技术性能指标 原 材 料 防水材料出厂合格证、厂家试验报告 止水带出厂合格证及有关技术性能试验报告 土工布出厂合格证及有关技术性能试验报告 装饰材料出厂合格证及技术性能试验报告 水泥复验报告及统计资料 钢材复验报告及统计资料 其他原材料厂合格证及技术性能试验资料 砂、石骨料试验资料 中 间 产 品 石料试验资料 混凝土拌和物检查资料 混凝土试件统计资料 砂浆拌和物及试件统计资料 混凝土预制件（块）检验资料 拦污栅出厂合格证及有关技术文件 闸门出厂合格证及有关技术文件 金 属 结 构 及 启 闭 机 启闭机出厂合格证及有关技术文件 压力钢管生产许可证及有关技术文件 闸门、拦污栅安装测量记录 压力钢管安装测量记录 启闭机安装测量记录 焊接记录及探伤报告 焊工资格证明材料（复印件） 运行试验记录 续表G-3
施工单位 单位工程名称 项 次 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 综 合 资 料 机 电 设 备 有关资料 重大设备质量缺陷处理资料 水轮发电机组安装测量记录 升压变电设备安装测试记录 电气设备安装测试记录 焊缝探伤报告及焊工资质证明 机组调试及试验记录 水力机械辅助设备试验记录 发电电气设备试验记录 升压变电电气设备检测试验报告 管道试验记录 72小时试运行记录 灌浆记录、图表 重要 造孔灌注桩施工记录、图表 隐蔽 振冲桩振冲记录 工程 基础排水工程施工记录 施工 地下防渗墙施工记录 记录 主要建筑物地基开挖处理记录 其它重要施工记录 质量事故调查及处理报告，重大缺陷处理检查记录 工程施工期及试运行期观测资料 工序、单元工程质量评定表 分部工程、单位工程质量评定表 施工单位自检意见 自查： 填表人： 质检部门负责人： 年 月 日 复查： 监理工程师： 监理单位： 年 月 日 监理单位复查结论 核定日期 项目 产品出厂合格证、厂家提交的安装说明书及份数 年 月 日 核查情况
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表G-2 单位工程施工质量评定表
工程项目名称 单位工程名称 单位工程量 序号 分部工程名称 1 2 3 4 5 6 7 施工单位 施工日期 评定日期 序号 8 9 10 11 12 13 14 分部工程名称 自 年 月 日至 年 月 日 质量等级 合格 优良 质量等级 合格 优良 %。 分部工程共 个，全部合格，其中优良 个，优良率 %，主要分部工程优良率 外观质量 施工质量检验资料 质量事故处理情况 施工单位自评 等级： 评定人： 项目经理： 年 月 日 监理单位复核 等级： 复核人： 总监或副总监： 年 月 日 项目法人认定 等级： 复核人： 单位负责人： 年 月 日 应得 分，实得 分，得分率 % 工程质量监督机构核定 等级： 核定人： 机构负责人： 年 月 日
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表G-4 工程项目施工质量评定表
工程项目名称 工程等级 建设地点 主要工程量 开工、竣工日期 序单位 单位名称 号 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 年 月 日至 年 月 日 单元工程质量统计 个数 （个） 项目法人设计单位 监理单位 施工单位 评定日期 分部工程质量统计 单位工程等级 程 要单位工加 △ 者 为 主备注 其中优良 优良率 个数 其中优良 （个） （%） （个） （个） 优良率 （%） 单元工程、分部 工程合计 评定结果 监理单位意见 本项目有单位工程 个，质量全部合格。其中优良单位工程 个，优良率 %，主要单位工程优良率 % 项目法人意见 工程项目质量等级： 法定代表人： 项目法人： 年 月 日 工程质量监督机构核定意见 工程项目质量等级： 负责人： 质量监督机构： 年 月 日 工程项目质量等级： 总监理工程师： 监理单位： 年 月 日 7
附录F 重要隐蔽单元工程（关键部位单元工程）
质量等级签证表
单元工程名称 分部工程名称 单元工程名称、部位 施工单位 自评意见 1、 自评意见： 2、 自评质量等级： 终检人员： 抽查意见： 监理工程师： 1、 核定意见： 联合小组 核定意见 2、 质量等级： 年 月 日 单元工程量 施工单位 自评日期 年 月 日 监理单位 抽查意见 保留意见 备查资料 清 单 （1）地质编录 □ （2）测量记录 □ （3）检测试验报告（岩心试验、软基承载力试验、结构强度等） □ （4）影像资料 □ （5）其他（ ） □ 单位名称 职务、职称 签名 联 合 小 组 成 员 项目法人 监理单位 设计单位 施工单位 运行管理 注：重要隐蔽单元工程验收时，设计单位应同时派地质工程师参加。备查资料清单中凡涉及到的项目应在“□”内打“√”，如有其他资料应在括号内注明资料的名称。
8
编号：
工程 施工质量缺陷备案表
质量缺陷所在单位工程：
缺陷类别：
备案日期： 年 月 日
9
1、质量缺陷产生的部位（主要说明具体部位、缺陷描述并附示意图）
2、质量缺陷产生的主要原因：
3、对安全的安全性、使用功能和运用影响分析：
4、处理方案、或不处理原因分析：
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5、保留意见（保留意见应说明主要事由，或采用其他方案及主要理由）
保留意见人：
6、参建单位和主要人员： 1）施工单位： 质检部门负责人： 技术负责人：
2）设计单位： 设计代表：
3）监理单位： 监理工程师： 总监理工程师：
4）项目法人： 现场代表： 技术负责人：
填表说明：
1、本表由监理单位组织填写。
2、本表应采用钢笔或中型笔，用深蓝色或黑色墨水填写。字迹应规范、工整、清晰。
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