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监理表格(铁路报验表格)

2023-01-06 来源:飒榕旅游知识分享网


表A.0.1 施工组织设计(方案)报审表

工程项目名称:邯黄铁路工程 施工合同段:三标段 编号:HHTL20120825 致北京中铁诚业工程建设监理有限公司邯黄铁路工程施工监理第Ⅱ标段项目部: 我单位根据承包合同的约定已编制完成邯黄铁路三标DK365+100-DK375+500轨道工程的施工组织设计(方案),并经我单位技术负责人审查批准,请予以审查。 附:施工组织设计(方案) 施工单位(章): 项目负责人: 日 期: 年 月 日 专业监理工程师意见: 专业监理工程师: 日 期: 年 月 日 项目监理机构意见: 项目监理机构(章): 总监理工程师: 日 期: 年 月 日 建设单位意见(需要时): 建设单位(章): 负责人: 日 期: 年 月 日 1

表A.0.2 测量实施方案报审表

工程项目名称:邯黄铁路工程 施工合同段:三标段 编号:CLFA20100930 致北京中铁诚业工程建设监理有限公司邯黄铁路工程施工监理第Ⅱ标段项目部: 我单位根据承包合同的约定已编制完成邯黄铁路三标段 工程的测量实施方案,并经我单位技术负责人审查批准,请予以审查。 附:测量实施方案 施工单位(章): 项目负责人: 日 期: 年 月 日 专业监理工程师意见: 专业监理工程师: 日 期: 年 月 日 项目监理机构意见: 项目监理机构(章): 总监理工程师: 日 期: 年 月 日 建设单位意见(需要时): 建设单位(章): 负责人: 日 期: 年 月 日 2

表A.0.3 试验实施方案报审表

工程项目名称:邯黄铁路工程 施工合同段:三标段 编号:SYFA20100930 致北京中铁诚业工程建设监理有限公司邯黄铁路工程施工监理第Ⅱ标段项目部: 我单位根据承包合同的约定已编制完成邯黄铁路三标段 工程的试验实施方案,并经我单位技术负责人审查批准,请予以审查。 附:试验实施方案 施工单位(章): 项目负责人: 日 期: 年 月 日 专业监理工程师意见: 专业监理工程师: 日 期: 年 月 日 项目监理机构意见: 项目监理机构(章): 总监理工程师: 日 期: 年 月 日 建设单位意见(需要时): 建设单位(章): 负责人: 日 期: 年 月 日 3

表A.0.5 主要进场人员报审表

工程项目名称:邯黄铁路工程 施工合同段:三标段 编号:RY20100930 致北京中铁诚业工程建设监理有限公司邯黄铁路工程施工监理第Ⅱ标段项目部: 下列人员已进场,并满足合同约定,请予以审查。 施工单位(章): 项目负责人: 日 期: 年 月 日 序 号 1 姓名 性 别 出生 年月 职务/职称 学历 专业 专业 年限 备注 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 审查结论: 专业监理工程师: 日 期: 年 月 日

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表A.0.6 进场施工机械、设备报验表

工程项目名称:邯黄铁路工程 施工合同段:三标段 编号:JX20100930 致北京中铁诚业工程建设监理有限公司邯黄铁路工程施工监理第Ⅱ标段项目部: 下列施工机械、设备按合同约定已进场,并经我方检查,能满足工程施工需要,请审验签证并准予使用。 施工单位(章): 项目负责人: 日 期: 年 月 日 序 号 机械设备名称 规格 及型号 数量 技术 状态 进场 日期 使用 工点 备注 审验结论: 专业监理工程师: 日 期: 年 月 日 5

表A.0.7 进场材料/构配件/设备报验表

工程项目名称:邯黄铁路工程 施工合同段:三标段 编号:CL20100930 致北京中铁诚业工程建设监理有限公司邯黄铁路工程施工监理第Ⅱ标段项目部: 下列原材料/构件/设备经自检符合技术规范要求,报请检验并准予在指定的部位使用。 附件:1.出厂质量保证书(产品合格证); 2.出厂检验报告; 3.自检试验报告。 施工单位(章): 项目负责人: 技术负责人: 名 称 规格及型号 本批数量 供货单位 到达时间 合格证 来源或产地 使用工点及部位 自取样地点及日期 检检查人及检查日期 情况 检查结果 使用日期 监理检验意见 审查结论: 专业监理工程师: 日 期: 年 月 日 日 期: 年 月 日 6

表A.0.8 工程开工/复工申请表

工程项目名称:邯黄铁路工程 施工合同段:三标段 编号:KG20101001 吴沙村跨385省道工程名称(单位、分部) 里程/部位 DK~DK 特大桥 申请开工/复工日期 2010年10月2日 计划工期 **天 致北京中铁诚业工程建设监理有限公司邯黄铁路工程施工监理第Ⅱ标段项目部: 我方承担的吴沙村跨385省道特大桥工程,已完成各项准备工作,具备了开工/复工条件,特此申请施工,请核查并签发开工/复工指令。 附:1.开工/复工报告; 2.证明文件。 施工单位(章): 项目负责人: 日 期: 年 月 日 项目监理机构意见: 项目监理机构(章): 总监理工程师: 日 期: 年 月 日 建设单位意见(需要时): 只有标段性整体、清凉店站、连续梁、钢桁梁、临近既有线铁路桩基承台墩身、架梁、铺轨需建设单位审批。 建设单位(章): 负责人: 日 期: 年 月 日

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表A.0.9 施工现场质量管理检查记录

工程项目名称:邯黄铁路工程 施工合同段:三标段 编号:GLJC20100930 单位工程名称 建设单位 设计单位 监理单位 施工单位 序号 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 开工报告 现场质量管理制度 质量责任制 工程施工质量检验制度 施工技术标准 施工图现场核对情况 地质勘察资料 交接桩、施工复测及测量控制网资料 吴沙村跨385省道特大桥 邯黄铁路有限责任公司 铁道第三勘察设计院 中铁诚业邯黄监理Ⅱ标项目部 中铁六局 项目负责人 项目 王建军 开工日期 项目负责人 项目负责人 总监理工程师 项目技术负责人 内容 2010.10.1 王建军 常成 曾庆利 孙新峰 施工组织设计、施工方案和环境保护方案及审批 主要专业工种操作上岗证书 管理层、技术层、作业层人员质量责任登记表 施工检测设备及计量器具设置 工程材料、设备管理制度 检查结论: 总监理工程师: 日 期: 年 月 日 8

表A.0.10 施工复测/测量放样报验表

工程项目名称:邯黄铁路工程 施工合同段:三标段 编号:CLFY20100930 致北京中铁诚业工程建设监理有限公司邯黄铁路工程施工监理第Ⅱ标段项目部: 根据合同要求,我单位已完成 标段整体复测或者是某个钻孔桩桩位的放样 的施工复测/测量放样工作,清单如下,请予以核验。 附:施工复测/测量放样资料。 工程地点 内 容 备 注 施工单位(章): 测量人: 审核人: 技术负责人: 日 期: 年 月 日 审查结论: 专业监理工程师: 日 期: 年 月 日 9

表A.0.11 工程质量事故报告单

工程项目名称:邯黄铁路工程 施工合同段:三标段 编号:ZLSG20101111 致 北京中铁诚业工程建设监理有限公司邯黄铁路工程施工监理第Ⅱ标段项目部: 年 月 日 时,在 发生工程质量事故,报告如下: 1. 事故经过及原因简要说明(详见附件): 2. 事故性质: 3. 预计造成损失: 4. 应急措施: 5. 初步处理意见: 待进行现场调查后,另作详细报告。 施工单位(章): 项目负责人: 年 月 日 时 收件人: 年 月 日 时 10

表A.0.14 监理工程师通知回复单

工程项目名称:邯黄铁路工程 施工合同段:三标段 编号:JLHF20101015 致北京中铁诚业工程建设监理有限公司邯黄铁路工程施工监理第Ⅱ标段项目部: 我方接到编号 的监理工程师通知单后,已按要求完成了 工作,请予以复查。 内容: 施工单位(章): 负责人: 日 期: 年 月 日 复查意见: 监理工程师: 日 期: 年 月 日 11

表A.0.20 变更设计提议单

工程项目名称:邯黄铁路工程 施工合同段:三标段 编号:BGJY20101210 致邯黄铁路有限责任公司: 由于 原因,兹提出 工程变更(内容见附件),请予以审批。 附件: 提议单位(章): 负责人: 日 期: 年 月 日 设计单位意见: 设计单位(章): 负责人: 日 期: 年 月 日 施工单位意见: 施工单位(章): 项目负责人: 日 期: 年 月 日 项目监理机构意见: 项目监理机构(章): 总监理工程师: 日 期: 年 月 日 建设单位意见: 建设单位(章): 负责人: 日 期: 年 月 日 12

表C.0.2 钻孔桩钻孔及清孔记录

编号:ZK-桥梁编号-墩号-桩号 工程(标段)名称 单位工程 部 位 设计桩径(m) 时 间 月 日 起 止 小计 工作内容 邯黄铁路工程三标段 吴沙村跨385省道特大桥 25#墩 桩 号 设计孔深(m) 施工单位 钻孔起讫时间 4# 中铁六局集团 设计桩顶高程(m) 设计孔底高程(m) 钻进(m) 本次 累计 孔底 高程 (m) 钻机类型及编号 钻头类型及直径 转盘顶高程(m) 护筒顶高程(m) 地质 情况 泥浆 比重 作业人 记录人 钻杆长度(m) 钻压 转速 (t) (转/分) 编号 本次 累计 换钻头记录: 第 次换钻头:原钻头高度 m,新钻头高度 m。 记录人: 日期: 第 次换钻头:原钻头高度 m,新钻头高度 m。 记录人: 日期: 第 次换钻头:原钻头高度 m,新钻头高度 m。 记录人: 日期: 清 孔 记 录 记录人: 日期: 开始清孔时间 注入泥浆比重 清孔前孔底高程 清孔结束时间 清孔结束泥浆比重 清孔后孔底高程 清孔方式 清孔后孔径 清孔后沉碴厚度 作业人: 专职质量检查员: 年 月 日 施工技术负责人: 年 月 日

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表C.0.3 基坑开挖施工记录

编号:JKKW-桥梁编号-墩号 工程(标段)名称 单位工程 1.坑底设计高程 ,实际开挖坑底高程 。 邯黄铁路工程三标段 吴沙村跨385省道特大桥 施工单位 基坑名称及里程 中铁六局集团 25#墩(DK**+**) 2.坑底土壤为 ,承载力为 MPa。根据钻探(试探)之结果,此土壤在坑底以下尚有 m,再下为 层。 3.地下水位高程 ,坑中水在 年 月 日开始排水时高程为 ,排水措施为 。 4.基坑中共 桩 根。桩顶截断处高程:最高 ,最低 。 5. 围堰顶部高程 。 6.其他情况记录: 施工作业人员: 自检意见: 专职质量检查员: 年 月 日 施工技术负责人: 年 月 日

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表C.0.4 混凝土搅拌生产记录

编号:JBJL-单位工程编号-部位 中铁六局集团 吴沙村跨385省道特大桥 厂名 品名 外 加 类型 剂 出厂编号 1 进场检验报告编号 厂名 品名 外 加 类型 剂 出厂编号 2 进场检验报告编号 理论 配合比 水胶比 工程(标段)名称 拌和站名称 搅拌方式和机型 开盘时间 配合比通知单编号 厂名 邯黄铁路工程三标段 清凉店1#砼拌和站 掺 和 料1 厂名 品名 等级 出厂编号 进场检验报告编号 厂名 掺 和 料2 品名 等级 出厂编号 进场检验报告编号 施工单位 所用工程部位 天气情况 终盘时间 搅拌数量(m3) 水泥品名 强度等级 出厂编号 进场检验报告编号 石1 石2 实测坍落度(mm) 砂石含水率(%) 水泥 砂 进场检验报告编号 进场检验报告编号 进场检验报告编号 设计强度等级 设计坍落度(mm) 砂: 石1: 石2: 砂: 石1: 石2: 水泥 拌和负责人 试验负责人 生产负责人 施工配合比 试件数量及编号 理论用料量砂 碎石1 碎石2 水 外加剂1 外加剂2 掺和料1 掺和料2 施工用料量(砂 碎石1 碎石2 水 外加剂1 外加剂2 掺和料1 掺和料2 (kg/ m3)

kg/ m3) 搅拌操作人 试验人 记录人 15

表C.0.5 混凝土浇筑记录

编号:HNTJZ-单位工程编号-部位工程(标段)名称 单位工程 混凝土来源 运输方式 邯黄铁路工程三标段 吴沙村跨385省道特大桥 审坡3#砼拌和站 施工单位 工程部位 拌和方式 浇筑方量 中铁六局集团 24#墩3#钻孔桩 开 始: 年 月 日 时 分 浇筑时间 结 束: 年 月 日 时 分 施工气温 实测坍落度(mm) 扩展度(mm) 入模温度(℃) 入模含气量(%) 最高: 最低: ① ② ③ ④ ⑤ ⑥ ⑦ ⑧ ① ② ③ ④ ⑤ ⑥ ⑦ ⑧ ① ② ③ ④ ⑤ ⑥ ⑦ ⑧ ① ② ③ ④ ⑤ ⑥ ⑦ ⑧ 试验人: 年 月 日 (对应部位) 浇筑人 (对应部位) 振捣人 浇筑中出现的问题及处理情况记录 自检意见 记录人: 年 月 日 专职质量检查员: 年 月 日 施工技术负责人: 年 月 日 试件组数及编号 浇筑及振捣方式 降(保)温措施

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表C.0.6 预应力混凝土简支梁预/初张拉记录

编号:CZJL—梁号-20101210 工程(标段)名称 单位工程 浇筑日期 张拉日期 锚具、夹具厂家 邯黄铁路工程三标段 吴沙村跨385省道特大桥 左端(大里程端) 施工单位 梁号 张拉时混凝土强度 环境温度(℃) 锚具、夹具型号 中铁六局集团 右端(小里程端) 校验记录 千斤顶编号: 校验日期: 油表编号: 校验日期: 张拉力值 (kN) ___%张拉力 ___%张拉力 ___%张拉力 ___%张拉力 油表读数 (MPa) 活塞伸出量(mm) A: B: C: D: 千斤顶编号: 校验日期: 油表编号: 校验日期: 工具锚夹片 计算伸长值外露量(mm) (mm) E: F: G: H: 伸长值 偏差(%) 钢束 编号 端别 左端 右端 合计 左端 伸长量l0=[(B-A)-(E-F)+(D-C)-(G-H)]: ___%张拉力 ___%张拉力 ___%张拉力 ___%张拉力 A: B: C: D: E: F: G: H: 右端 合计 左端 伸长量l0=[(B-A)-(E-F)+(D-C)-(G-H)]: ___%张拉力 ___%张拉力 ___%张拉力 ___%张拉力 ___%张拉力 ___%张拉力 ___%张拉力 ___%张拉力 端别 开油泵人 测量人 A: B: C: D: A: B: C: D: E: F: G: H: E: F: G: H: 右端 合计 左端 伸长量l0=[(B-A)-(E-F)+(D-C)-(G-H)]: 右端 合计 伸长量l0=[(B-A)-(E-F)+(D-C)-(G-H)]: 滑丝断丝情况 张拉操作人 左端 右端 记录人: 专职质量检查员: 施工技术负责人: 年 月 日 17

表C.0.7 预应力混凝土简支梁终张拉记录

编号:ZZJL—梁号-20101210 工程(标段)名称 浇筑日期 锚具、夹具厂家 校验记录 右端(小里程端) 千斤顶编号: 校验日期: 初始应力 (MPa) 控制应力 (MPa) 油表编号: 校验日期: 量 测 钢 束 伸 长 ( mm ) 初始应力 控制应力 活塞伸出量 左B 端别 张拉操作人 左端 右端 开油泵人 夹片外露 右H 预/初张拉伸长值 预/初张拉至终张拉的伸长值 钢束总伸长值 计算 伸长值 偏差 钢绞线回缩 (%) (mm) 邯黄铁路工程三标段 施工单位 张拉日期 锚具、夹具型号 中铁六局集团 单位工程 张拉时混凝土强度 试验情况 吴沙村跨385省道特大桥 梁号 张拉时混凝土弹性模量 环境温度(℃) 左端(大里程端) 千斤顶编号: 校验日期: 油表编号: 校验日期: 张拉顺序 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 钢束编号 应力值/ 应力值/ 活塞伸出量 夹片外露 油表值 油表值 左A 右C 左E 右G 右D 左F 左 右 滑丝断丝情况 预制梁体弹性上拱(mm) 测量人 记录人: 专职质量检查员: 施工技术负责人: 监理工程师: 年 月 日

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表C.0.8 预应力混凝土连续梁张拉记录

编号:ZLJL—桥梁编号-20101210 邯黄铁路工程三标吴沙村跨385 工程(标段)名称 施工单位 单位工程 里程 中铁六局集团 段 省道特大桥 桥名 张拉日期 锚具、夹具厂家 校验记录 跨385省道连续梁 梁型 张拉时混凝土强度 锚具、夹具型号 三跨变截面连续梁 部位 张拉时混凝土弹性模量 试验情况 1#块 浇筑日期 钢束方向 环境温度(℃) 左端(大里程端) 千斤顶编号: 校验日期: 右端(小里程端) 千斤顶编号: 校验日期: 锚下控制 张拉力 (KN) 张拉阶段 项目 油表读数 伸长值 油表读数 伸长值 油表读数 伸长值 油表读数 伸长值 油表读数 伸长值 油表读数 伸长值 油表读数 伸长值 初读数 20% 第一行程 40% 第二行程 100% 开油泵人 理论伸长值 ΔL (mm) 实测伸长值 ΔL' (mm) 油表编号: 校验日期: 油表编号: 校验日期: 伸长值差 ΔL"=ΔL'-ΔL (mm) 伸长率偏差 Δ=(ΔL"/ΔL)% 内缩量 (mm) 张拉顺序

钢束编号 滑丝断丝情况 测量人 记录人: 专职质量检查员: 施工技术负责人: 监理工程师: 年 月 日 19

表C.0.9 预应力混凝土梁孔道压浆记录

编号:TJJL—梁号-20101210 邯黄铁路工程三标工程(标段)名称 施工单位 中铁六局集团 段 单位工程 水泥厂家和牌号 外加剂厂家和类型 压浆料(剂)厂家和牌号 外露预应力筋切断方式 吴沙村跨385省道特大桥 第( )次压浆 序号 孔道 编号 起止时间 时 分—时 分 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 记录人: 进浆方向 进浆压力 MPa 持压压力 MPa 持压凝结时间 时间 (h) min 流动度 (s) 梁号及部位 掺和料厂家和牌号 膨胀剂厂家和类型 压浆料试验报告编号 压浆日期 年 月 日 浆体性能 初凝 终凝 出机 30min 24h自由泌水率(%) 3h毛细泌水率(%) 压力泌水率(%) 24h自由膨胀率(%) 真空度(MPa) 压浆前检查: (孔道冲洗、串孔堵孔、密实度) 试块留置情况及编号: 试验人: 压浆作业人 其他情况 专职质量检查员: 施工技术负责人: 年 月 日 20

表C.0.10 预应力混凝土梁封锚(端)记录

编号:FMJL—梁号-20101210 工程(标段)名称 单位工程 封锚(端)日期 邯黄铁路工程三标段 吴沙村跨385省道特大桥 施工单位 梁号及部位 天气情况 中铁六局集团 施工配合比及编号 水泥厂家及牌号 掺和料厂家及牌号 外加剂厂家及类型 微膨胀剂厂家、类型及掺量 防护材料厂家及类型 封端混凝土设计强度等级 锚具和外露预应力筋的防护情况 锚穴内混凝土面凿毛处理情况 外露预应力筋的保护层厚度(mm) 封锚(端)钢筋绑扎及固定情况 封锚(端)混凝土灌筑密实方法 封锚(端)混凝土养护方式、时间 封锚(端)防护情况 试验人: 封锚(端)混凝土试件留置情况及编号 封锚(端)作业人 自检结论: 专职质量检查员: 施工技术负责人: 年 月 日 21

表C.0.12 浆体喷射搅拌桩施工记录

编号:SNJBZ—20101215 工程(标段)名称 里程及部位 设备名称及型号 桩号 起止时间 钻进速度 邯黄铁路工程三标段 地底处理DK**+**~DK*+* 地面高程 设计桩底 (m) 高程(m) 施工单位 布桩形式 设计桩径 施工桩底 高程(m) 中铁六局集团 单位工程 施工日期 水泥浆施工配合比 衡水东站站场路基工程 设计桩长 施工桩长 成桩直径 喷浆压力 水泥浆用量 持力层 作业人 (m) (m) (m) (MPa) (m3) 工作电流(A) 记录人: 专职质量检查员: 施工技术负责人: 年 月 日

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表C.0.15 强夯施工记录

编号:QH—20101210 工程(标段)名称 里程及工点部位 夯锤重量(t) 夯点编号 第 遍 施工 日期 1 2 3 4 5 6 7 邯黄铁路工程三标段 地底处理DK**+**~DK*+* 施工单位 设备型号 落距(m) 夯击次数及下沉量 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 中铁六局集团 单位工程 天气 锤底面积(m2) 总沉降量 (cm) 吴沙村跨385省道特大桥 填料数 最后二击平均 (m3) 下沉称量(cm) 作业人 记录人: 专职质量检查员: 施工技术负责人: 年 月 日

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表C.0.18 线路锁定记录

编号:

工程(标段)名称 单位工程 单元轨节编号 放散方法 邯黄铁路工程三标段 衡水东站正线轨道 设计值 拉伸量(m) 相邻单元轨节平均值 本单元轨节实测值 施工单位 起讫里程 长度 位移观测桩位置及编号 计 算 实 际 中铁六局集团 铺设温度(℃) 锁定轨温(℃) 实测值 铺设后应力 放散及锁定情况 其他情况 自检结论 作业人: 专职质量检查员: 施工技术负责人: 年 月 日 年 月 日

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邯黄铁路工程

施 工 日 志

标段名称: 邯黄铁路工程三标段 工程名称: 吴沙村跨385省道特大桥 施工里程: 施工单位: 中铁六局集团

开工日期: 年 月 日 竣工日期: 年 月 日

(第 册共 册)

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施 工 日 志

第 页共 页

记 录 备 注 记录人

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表D.0.1 检验批质量验收记录

单位工程名称 分部工程名称 分项工程名称 验收部位 施工单位 项目负责人 施工质量验收标准名称及编号 施工质量验收标准的规定 施工单位检查评定记录 监理单位验收记录 1 主2 控 3 项 4 目 5 6 1 一 2 般项3 目 4 5 施工作业人员 质量责任登记 (按部位和工序分别签名) 勘察设计单位 现场确认情况 (需要时) 现场负责人 年 月 日 施工单位 专职质量检查员 年 月 日 检查评定结果 分项工程技术负责人 年 月 日 分项工程负责人 年 月 日 监理单位 验收结论 监理工程师 年 月 日

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表D.0.2 分项工程质量验收记录

单位工程名称 分部工程名称 施工单位 序号 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 说明: 施工单位检查评定结果 分项工程技术负责人 年 月 日 监理单位 验收结论 监理工程师 年 月 日

施工单位检查评定结果 检验批数 项目负责人 检验批部位 监理单位验收结论 28

表D.0.3 分部工程质量验收记录

单位工程名称 施工单位 项目负责人 序号 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 项目技术负责人 项目质量负责人 分项工程名称 检验批数 施工单位检查评定结果 监理单位验收结论 质量控制资料 实体质量和主要功能检验(检测)报告 施工单位 项目负责人 年 月 日 项目负责人 年 月 日 监理工程师 年 月 日 验 收 单 勘察设计单位 (需要时) 位 监理单位

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表D.0.4 单位工程质量控制资料核查记录

单位工程名称 施 工 单 位 序号 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 结论: 施工单位项目负责人 总监理工程师 年 月 日 年 月 日 资料名称 份数 核查意见 核查人

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表D.0.5 单位工程实体质量和主要功能核查记录

单位工程名称 施 工 单 位 序号 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 结论: 施工单位项目负责人 总监理工程师 年 月 日 年 月 日 项 目 份数 核查意见 核查人

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表D.0.6 单位工程观感质量检查记录

单位工程名称 施 工 单 位 质量评定 序号 项目名称 质量状况 合格 差 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 检查结论: 施工单位项目负责人 总监理工程师 建设单位项目负责人 年 月 日 年 月 日 年 月 日 32

表D.0.7 单位工程质量验收记录

单位工程名称 开工日期 施工单位 项目负责人 序号 项 目 分部工程 共 分部 经查,符合标准规定及设计要求 分部 质量控制资料2 综合质3 量验收 4 观感质量验收 实体质量和主要功能核查 共核查 项 符合要求 项 不符合要求 项 共检查 项 评定为合格的 项 评定为差的 项 5 综合验收结论 建设单位 (公章) 项目负责人 年 月 日 监理单位 (公章) 总监理工程师 年 月 日 施工单位 (公章) 项目负责人 年 月 日 勘察设计单位 (公章) 项目负责人 年 月 日 核查 共 项 经查,符合要求 项 不符合要求 项 项目技术负责人 验收记录 竣工日期 项目质量负责人 验收结论 1 验 收 单 位

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