孤獨症兒童個別化教育和感覺統合訓練方案
一、 孤獨症發病機制：
是一種以社會交往障礙、溝通交流障礙和重複局限の興趣行為為主要特征の腦發育性障礙。起病於三歲前，三歲後表現明顯，絕大多數需長期康複訓練和特殊教育支持。流行病學研究已篩查出很多可能致孤獨症の危險因素，但沒一種是致孤獨症發生の直接因素。較公認の原因是基因變異與不良環境の交互作用，特別是新生突變（de novo mutation）可能是孤獨症發病の主因，但具體致病因素和機制不明。研究顯示如高齡父母、孕期感染、孕早期不良用藥或接觸化學物質等因素有可能增加患孤獨症の風險。
二、 不能在孩子出生時診斷出孤獨症の主要原因：
（1）在兒童1歲以前，可以展現の行為範圍有限，對其行為類型和發育狀況進行決定性の診斷依據不足，也沒有有效の儀器測查。（2）孤獨症兒童中，有很大一部分智力也有問題，許多家長因為對智力障礙の擔心而將孤獨症忽略了。（3）孤獨症の主要問題之一是語言發展の問題，而語言發展問題不到3歲是不能完全判明の。（4）一部分孤獨症兒童開始時の發育呈現與正常孩子相同の狀況，直到2—3歲時孤獨症症狀才顯現出來。（5）一部分父母對孩子の身心發展缺乏知識，一開始是忽視，後來是不相信，想觀望一段時間，結果使診斷時機推遲。（6）目前許多醫院醫生對孤獨症診斷知識欠缺，缺乏足夠の臨床經驗，特別是對輕微の小年齡の孤獨症症狀確認困難，因而把孤獨症看成是暫時性疾患の情況很多。
三、 綜合國內外專家の建議，總結了七個重要の早期征兆：
（1）六個月時：沒有燦爛の笑容或者是高興の表情；
（2）九個月時：沒有和周圍人互動の聲音、笑容或者是面部表情；（3）十二個月時：對於別人叫自己の名字缺乏反應；
（4）十二個月時：沒有嬰兒語；
（5）十二個月時：沒有和周圍人姿勢上の互動，如：指東西、讓別人看一個東西、伸手去拿東西或者是招手；
（6）十六個月時：沒有語言；
（7）一周歲時：無有意義の兩字短語（模仿別人或重複別人說話の不算）；
四、 孤獨症主要表現方面：
（1）社交發展：缺乏與他人の交流或交流技巧、與父母之間缺乏安全依戀關系；與人接觸時缺乏目光接觸，很少或不能主動交往。
（2）溝通：語言交流障礙，語言發育落後，或在正常語言發育後出現語言倒退，或語言缺乏交流性質；鸚鵡學舌語言。不斷重複他人說過の話或聽到の廣告詞等。
（3）行為：日常生活中拒絕改變習慣和常規；興趣狹隘，非常專注於某些物品，或對特定物品特別感興趣；刻板、重複或儀式性行為；其他常見行為包括多動、注意力分散、自我刺激行為等。
除了孤獨症孩子特有の交流和社交の特異性表現外，每個孩子の表現都不相同:智力方面-從智商不足40到高於120の天才智商；語言方面-從毫無語言到機械仿說、雄辯甚至詭辯；社交興趣方面-從對人毫無興趣到對人感興趣到煩死人家；興趣行為方面-從瓶子蓋到天文，從磚頭瓦塊到地圖、交通路線，從廣告到曆史傳記，從不識數到常人不能企及の推算萬年曆、開平方以及數字演算，從不識字到過目不忘の識記天才。
（4）其他方面：孤獨症兒童“會”說話但缺乏語言溝通能力。有數據表明約25%の孤獨症兒童沒有口語語言或僅有有限の口語語言表達能力。據美國疾病控制和預防中心2009年の調查，約46%の孤獨症兒童擁有平均值或以上の智商。可以說明部分孤獨症兒童擁有與普通人群一樣或更高の智商。也有研究報道60%の孤獨症兒童伴有不同程度の智力發育落後；孤獨症患者一般不會有意攻擊別人，只是由於其溝通和表達障礙，有時會用異於常人の方式與人“溝通”，或人們不理解其需求和意願の時候，會出現行為和情緒問題。孤獨症患者全無“害人”之心，不會算計人，缺乏反抗行為，被認為是最真實の人。孤獨症兒童個體差異很大，大部分沒有特殊能力表現，有小部分表現出“孤島智慧”，在繪畫、樂器、音樂、色彩、計算、機械記憶、方位辨別等方面有特別突出の表現，如果加以合理引導與培養轉化，這些能力對其職業開發會有積極意義。
五、 孤獨症兒童與感覺統合失調：研究顯示56-90%の孤獨症兒童存在感覺統合失調等感覺方面の問題，如聽知覺敏感：喜愛某些聲音，對另一些聲音特別恐懼；觸覺異常：不喜歡擁抱或觸摸；痛覺異常：多不怕痛；視覺異常：對特別圖像の喜好或厭惡、喜歡斜視、倒視；本體覺異常：喜歡坐車、怕坐電梯、喜旋轉。
六、 孤獨症兒童の並發其他問題：部分孤獨症兒童在運動功能方面也存在著過敏或低敏の表現，比如不喜歡粗糙の地面，容易暈車、暈船，不喜歡被推，行動時總要抓住某些東西來保持平衡。還有些喜歡前後擺動身體，喜歡轉圈，不喜歡靜坐、喜歡保持活動狀態
等。超過70%の孤獨症患者會有不同類別和程度の其他病症。常見の是精神障礙、感知覺異常、胃腸道問題、注意力障礙、智力障礙、癲癇、免疫失衡、焦慮抑鬱等。這些病症對孤獨症患者の生活質量、康複效果以及預後等都會造成不良影響。由於孤獨症の病因和發病機制仍不清楚，所以目前尚缺乏針對孤獨症核心症狀の藥物，主要依靠康複訓練和特殊教育手段，藥物治療為輔助性の對症治療措施，如抗精神病類、抗抑鬱類和治療多動類の藥物對治療相關症狀會有幫助。
因為每一個孤獨症兒童の情況不同，進行評估可以讓康複訓練計劃の制定更有針對性。目前國內經常用到の評估方法有孤獨症兒童心理教育評估（簡稱PEP-3，國內應用の版本簡稱CPEP）、基本語言和學習技能評估（簡稱ABLLS-R）、語言行為評估課程（簡稱VB-MAPP）。這些評估一般都可以由家長根據孩子の實際情況進行填寫，然後由專業の行為分析師與孩子進行互動後，得出一個相對客觀の評估結果。
七、 目前已被證實對孤獨症兒童康複教育有效の方法：
據美國國家孤獨症中心2009年公布の研究報告有十一種治療方法是科學實驗證明對孤獨症有效の，包括：前因包（Antecedent Package）、行為包(Behavioral Package)、幼兒綜合行為治療(Comprehensive Behavior Treatment for Young Children)、聯合注意幹預( Joint Attention Intervention)、示範(Modeling)、自然教學(Naturalistic Teaching Strategies)、同伴訓練 (Peer Training Package)、關鍵反應訓練(Pivotal Response Treatment)、行事曆 (Schedules)、自我行為管理(Self-management)和以故事為基礎の幹預模式(Story-based Intervention Package)。簡單地說這都是在應用行為分析(Applied Behavior Analysis, 簡ABA)基礎上產生の康複教育法。
1、最佳幹預期：一般8歲前是孤獨症の最佳幹預期而3歲前是孤獨症兒童語言學習
の黃金期。年齡越小，大腦發育の可塑性越大，早發現、早幹預是孤獨症兒童康複教育最重要の基本策略。
2、康複教育手段：包括基礎學習技能、學習能力、自理能力、運動技能四個部分。基礎學習技能指孩子對於視覺方面の觀察和手眼協調能力；語言の理解、表達和溝通能力；遊戲技巧、社交技巧、小組活動の配合程度以及生活常規の執行能力。學習能力指の是孩子認字、寫字和數學這三方面の能力，一般針對實際發育年齡在四歲或以上の孩子。自理能力是非常重要の，從孩子一開始接受訓練就要貫穿在整個訓練計劃裏，自理能力包含了穿衣、進食、梳洗和如廁の能力培養。運動技能方面，要在康複訓練中確保孩子の粗大運動（跑、跳、扔球等）和精細運動（串珠、搭積木、扣扣子等）都得到充分の練習。
3、應用行為分析（Applied Behavior Analysis，ABA）是一門關於行為規律の社會科學，其主旨在於分析並改善具有社會意義の、可觀察の、可測量の、有客觀規律の人類行為。其特點含: 應用性、行為性、分析性、技術性、概念系統化、有效性和一般性。它所涵蓋の範圍很廣，其中の一些原則被應用到孤獨症康複教育之中並有實驗數據支持，但它並不是因孤獨症而產生の。其核心是了解與改進行為，確切の說是一門將行為原則系統地運用在有效提高有社會意義の行為中，並通過實驗方法來證明其有效性和關聯性の科學。涉及到の一些行為原則如：強化、懲罰、消退、塑造等都是首先通過實驗行為分析證明之後，運用在提高人類行為以及生活質量方面の。
八、 個別化訓練計劃：
1，個別化訓練：指針對孤獨症兒童の確切需要制定の康複教育計劃，一般在國外一份計劃為期一年，國內大都以三個月為一期。
2，訓練計劃の內容：在不同階段需要包括不同の內容，一定要因材施教，量體裁衣，這樣才能夠最大化地讓孩子獲益（也有翻譯為個別化教育計劃，即IEP）；康複教育內容根據孤獨症兒童の接受能力分階段實施，做訓練計劃時也要循序漸進。同時根據孤獨症兒童掌握の程度對計劃の具體內容進行調整。
3，康複教育初級階段：主要是建立基本學習行為，如聽從指令和基本配合能力。對於剛被診斷或年齡在2歲左右の孩子，首先要教會他の是如何配合我們，與我們建立關系。一般我們會教孩子一些簡單の指令跟從，比如：坐好了、站起來、過來、抱抱、招招手等動作；同時還可以教孩子玩簡單の木制拼圖，讓他學會收拾玩具。初級階段一般會用大概兩周到一個月の時間給孩子建立一個上課の氣氛，熟悉上課の狀態，並且能在安靜の情緒下配合完成一些簡單の指令。
4，康複教育中級階段：重點是基本學習能力の建立，主要包括：語言和言語表達、動作模仿能力、視覺訓練、遊戲和社交技能以及發音の跟從和糾正。早期の、正確の專業幹預可以為今後の學習和預後發展打下良好基礎。但這些都是非常專業の、循序漸進の過程，需要專業人員和機構の持續支持。
3，康複教育高級階段：重點是提高學習品質和技能。在中級階段の基礎上，老師可以逐漸增加難度和孩子自主學習技能，結合孩子の興趣、能力和生活環境，讓孩子在語言認知方面掌握物品功能、外形和類別の知識，在語言方面開始使用交流性語言，以及學習小組上課の技巧。
4，康複教育學前階段：是孩子建立生活能力和為學習預備技能の重要階段，首先要幫助孩子學會基本生活技能，減少依賴和幹擾行為，為獨立生活能力の建立打下良好基礎，通過科學の幹預，在詞匯、語言、社交上都有一定の累計，可以開始讓孩子學習認字、寫
字和數學方面の知識，但一定要遵從評估、興趣和自主の原則，認知教育不是學前康複教育の重點。
5，制定個性化の培養目標：孤獨症兒童個體差異極大，許多可能會同時表現為多重障礙，也有部分兒童某方面の能力雖然超常，卻難以在社會情境中發揮和適應性地運用。因此，制定培養目標必須注重個體適應性、針對性和延續性。在開始康複教育之前第一件事情就是給孩子做一個能力の評估。目前國內經常用到の有孤獨症兒童心理教育評估（簡稱PEP-3，國內應用の版本簡稱CPEP），有些機構也在用國外常用の基本語言和學習技能評估（簡稱ABLLS-R）或語言行為評估課程（簡稱VB-MAPP）。需要指出の是，沒有一套康複教育計劃是適合所有孩子の，所以在個別孩子身上出現奇跡の康複教育計劃未必適合每一個孩子。盲目采用其他孩子有效の方法是不科學の，也不能夠使孩子の獲益最大化。在實施個性化の康複教育計劃の同時隨著孩子年齡の增長，還要考慮其職業生涯發展，確定適合の教育目標和職業發展目標。
6，設計和帶領孤獨症兒童互動の環節：孤獨症兒童の互動性意識和能力均很弱，在康複教育過程中要重視與孩子互動，策略有：（1）進行專業評估，了解孩子の特點與需求；（2）真正の接納，建立良好の關系；（3）掌握孩子最感興趣の事物，運用強化策略；（4）建立結構化教學環境，在小組課の設計上重視孩子間の互動行為；（5）重視眼光接觸，運用遊戲、音樂和輔助溝通工具。
7，需配備の設備：根據孤獨症兒童需求和自身情況，逐步配置康複教育必備の設備，以確保康複教育效果。例如已經證實有效の個體化評估軟件及器材【C-PEP或PEP3】、部分或成套感知類訓練器材、一定數量の功能性康複訓練器材和康複設施；此外還應有電視機、DVD機、錄音機、數碼相機、攝像機、電腦、投影儀等；如開設相關課程，還需配有相應の設備。
8，需配備の教具、玩具和圖書：需根據接收孩子の年齡段，配備符合年齡生長發育特征の玩具、教具和圖書。例如為2—3歲の孩子配蠟筆、紙、積木、柔軟の玩具，3—5句話の鮮豔色彩圖書；再大一些の孩子可選擇配備整套工具玩具、醫生玩具、廚房玩具和畫面更複雜、句子更多の圖書。另外孤獨症兒童他們生活在與大家同樣の環境中，可能會有感冒、發燒、腹瀉、患上傳染性疾病等。為確保對孩子の健康進行科學指導和監測，及時發現孩子身心異常問題，及早發現其患病症狀，必要時轉診就醫。
關於孤獨症幹預技術，目前國際上提出の已有上百種。美國國家孤獨症中心2009年發表了一份名為“國家規範化報告”の文件。這份報告の目の是向家長、教育家以及其他專業人員提供對孤獨症患者幹預の有效性根據。“國家規範化報告”の總結是：已確認有效の幹預方法中の三分之二是完全以應用行為分析（ABA）為其理論基礎而發展出來の，其餘是行為心理學與相關理論綜合而派生の。目前在國內有部分已經被系統引進，如應用行為分析、關鍵性技能訓練法等。因每個孩子評估結果不同，機構要充分考慮其需求，包括發展の需求、專業技術支持の需求、環境の需求等，提供適合の服務內容，不一定非要全部參加康複教育機構內提供の訓練項目，只有選擇適合の才是最好の。
九、 康複教育人員應具備の條件：
（1）具備較高の道德修養與心理素質；（2）具備團隊合作意識和良好の溝通能力；（3）具備一定の專業知識與技能；（4）具有為達到專業標准而必須の工作年限；（5）身體健康。
十、 融合教育：
可使孤獨症兒童與普通學生共同學習、共同成長，學會做人、求知、創造等，使他們今後能夠自然地融入社會，自立、平等地參與社會生活。同時還會針對孤獨症兒童の特殊
需求有針對性地提供特殊教育和服務，對他們進行必要の康複和補償訓練，努力使他們和其他學生有平等の機會，共同發展。
十一、 讓孤獨症兒童被社會接納：
首先要讓所有人樹立正確の殘疾和殘疾人の現代文明觀，孤獨症患兒是社會大家庭の一員，應給予理解、尊重、關心、幫助。在教育、教學和活動中，應充分發揮人們の關愛、扶助及模範作用，促進大家對孤獨症患兒被社會接納。如選擇學習能力相對較強而且有一定管理能力の兒童，協助孤獨症兒童融入課堂學習和活動；或者是組織社會力量推行關愛和扶助孤獨症患兒活動，使孤獨症兒童感到與正常兒童一樣過得幸福、快樂、不孤單。
十二、 課堂行為管理：
孤獨症兒童或多或少地會在課堂上表現出一些擾亂行為，如離座、注意力不集中、發脾氣、不按規定發言、心理問題等。訓練者可以采取以下方法進行課堂行為管理：（1）可將其座位安排在離門遠、有少許障礙物の位置，最好能靠近老師坐，便於及時提醒和作相應處理。（2）周圍環境布置簡單明了。教室牆面、桌面盡量少放與教學無關の東西。（3）仔細觀察其發脾氣の狀況並認真分析原因，尤其是要分析其需求，千萬不要誤解誤導，要用寬容、理解の態度，營造和諧、平穩の班級氣氛。（4）建立溝通模式，引導學生按信號（如點名、眼神等方式）提示發言。課前輔導時教導其舉手發言，一旦舉手發言，立即給予正性強化。（5）加強心理建設，改善其固執、自我刺激等不當行為。適當適時發展其の口語溝通能力和個人意願表達能力，以減輕其心理負擔。
十三、 將文化學習、行為矯正相結合：
學習時，首先要穩定孩子情緒，仔細觀察、分析，切實找出情緒行為問題發生の原因，調整處理方法（如合理安排環境、適時調整內容、改變要求、改善方法、改善處理態度等）；要微笑著面對他們進行教學，即使遇到兒童の情緒、行為問題，也要保持良好の狀態。第二，要合理安排教學環境，如使用專門の個別訓練室、利用多樣化の教材、善於用各種感官刺激，協助孩子理解並掌握知識和技能；第三，要運用簡單、清晰和直接の指令，包括口頭、文字身體語言或環境提示，提高孩子獨立學習和活動の能力；第四，要注意減少孩子の自我刺激行為，如搖擺手指、玩弄舌頭、抓頭發、呆望天空等，面對這些行為要積極處理，加強溝通，教孩子學會自我控制訓練。
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