就医故事

柳阿姨今年57岁，家住在朝阳区，10年前柳阿姨逐渐出现行走时右膝关节不舒服，当时由于症状不重，柳阿姨也就没有当回事，还以为休息一下就能好了。后来逐渐的右膝症状逐渐加重，渐渐的影响啦右膝关节活动，到住院前一段时间，柳阿姨甚至不能走出小区。为了重新能够遛弯，柳阿姨可以说是去啦好多医院，用了好多办法，又是理疗，又是按摩，吃了好多药物，在膝关节内也打过啦玻璃酸钠，但这些药物都没有起特别明显的作用。柳阿姨的体重是越来越重，但能够走的距离是越来越短，眼见着体能是越来越差，柳阿姨是苦恼不已，难道还未入老年身体就要垮吗?柳阿姨做梦都想能够像年轻那样自在的遛弯啊!

有一天，邻居告诉她说你就在咱们边上的地坛医院看看去，那地方是三甲医院，医生水平高，住院条件好。柳阿姨抱着试试看得态度来到了地坛医院。张强主任医师热情的接待了柳阿姨，详细的询问了柳阿姨的病情，仔细的对柳阿姨进行了身体检查，并进行了膝关节X光片及MRI的检查，明确了柳阿姨的疾病---右膝关节重度骨性关节炎，而且关节间隙变窄，需要进行膝关节置换手术。张强主任医师建议柳阿姨住院治疗。柳阿姨心中泛起了嘀咕，因为周边好多老姐妹做过关节置换，但术后好像不太理想。但病又不治不行啊，经过和家人的协商，柳阿姨下定了决心一定要再一次能够无忧无力的遛弯。

2011年4月柳阿姨住院了。幽静的医院环境，先进的病室配备，使柳阿姨就像回到家中一般，忐忑的心情平静了下来。住院后张主任对柳阿姨的病情进行了细致的研究，并与积水潭医院的专家进行了详细的沟通，制定了合适的手术方案。在进行完善的术前检查后，在5月这个春光灿烂的月份中给柳阿姨进行了手术治疗。手术非常顺利，仅用时1个小时。术后张主任又对柳阿姨进行了细致的膝关节功能锻炼的指导，柳阿姨恢复的相当快，术后两周柳阿姨微笑着走着回到了家中。

出院以后，柳阿姨定期都来病房由张主任亲自指导下一步的康复，柳阿姨步行的距离时越来越长，脸上的笑容是越来越灿烂，她逢人就说人一辈子都有一次学走路的过程，我有两次，现在又能轻松遛弯啦，是地坛医院，是骨科张主任给了再一次行走的机会，给了我新生。

问题1：膝关节骨性关节炎是怎么回事？

答：膝关节骨性关节炎是一种慢性关节疾病，它的主要改变是关节软骨面的退行性变和继发性的骨质增生。主要表现是关节疼痛和活动不灵活，X线表现关节间隙变窄，软骨下骨质致密，骨小梁断裂，有硬化和囊性变。关节边缘有唇样增生。后期骨端变形，关节面凹凸不平。关节内软骨剥落，骨质碎裂进入关节，形成关节内游离体。膝关节骨性关节炎又叫退行性膝关节炎，实际并非炎症，主要为退行性变，属关节提前老化，特别是关节软骨的老化。

问题2：什么年龄需格外关注骨性关节炎的发生？

答：骨关节炎的发生与年龄有着密切的关系，年龄低于45岁的，发病率为2～3%；45～64岁的为24．5～30%，超过65岁的可高达58～68%。

问题3：何种人群需注意骨性关节炎?

骨性关节炎有以下几种病因；1.慢性损伤：长期的姿势不良，体重过重，负重用力，导

致膝关节软组织损伤。2.肥胖：膝骨性关节炎的发病与体重的增加成正比。体重增加可加重病情，反之体重下降则可以减少膝骨关节炎的发病。3.骨密度：当软骨下骨小梁变薄、变僵硬时，其承受压力的耐受性就减少，因此，在骨质疏松者出现骨性关节炎的几率就增多。其

中女性在绝经后骨密度下降较快，易发骨质疏松者，进而导致骨性关节炎的发生。4.外伤和力的承受：经常的膝关节损伤，如骨折、软骨、韧带的损伤。异常状态下的关节，如在髌骨切除术后环节处于不稳定状态时，当关节承受肌力不平衡并加上局部压力，就会出现软骨的退行性变。正常的关节和活动甚至剧烈运动后是不会出现骨性关节炎的。5.遗传因素：不同种族的关节受累情况是各不相同的，如髋关节、腕掌关节的骨性关节炎在白种人多见，但有色人种及国人中少见，性别亦有影响，本病在女性较多见。资料表明表患有Heberden结节的妇女，其母亲和姊妹的骨性关节炎发病率远比无此病的家属要高2-3倍。

问题4：膝关节骨性关节炎如何诊断？

答：符合下列情况者可诊断膝关节骨性关节炎：1.近一个月内反复膝关节疼痛；2.活动时有摩擦感；3.膝关节晨僵≤30min；4.中老年者（≥40岁）；5.膝关节骨端肥大伴有骨质增生。其中符合1、2、3、4或1、2、3、5者即可诊断膝关节骨性关节炎。

问题5：膝关节骨性关节炎应如何治疗？

答： 1. 保守疗法：包括理疗、药物、注射疗法和中医中药治疗等。2.手术治疗（1）膝关节镜下探查并清理术 此术是用于诊断治疗膝关节疾病比较安全实用的新技术，使患者痛苦小、并发症少，具有恢复快，疗效显著等特点。（2）.膝关节置换 人工膝关节置换术是通过手术将病损的膝关节部分或全部由人工制造的关节部件所代替，是将已磨损破坏的关节面切除，如同装牙套一般，植入人工关节，使其恢复正常平滑的关节面。

问题6：如何预防膝关节骨性关节炎？

答：1、尽量避免身体肥胖，防止加重膝关节的负担；2、注意走路和劳动的姿势，不要扭着身体走路和干活。避免长时间下蹲，长时间坐着和站着，也要经常变换姿势，防止膝关节固定一种姿势而用力过大；3、长时间走远路时要穿厚底而有弹性的软底鞋，以减少膝关节所受的冲击力，避免膝关节发生磨损；4、参加体育锻炼时要做好准备活动，轻缓地舒展膝关节，让膝关节充分活动开以后再参加剧烈运动；5、膝关节遇到寒冷，血管收缩，血液循环变差，往往使疼痛加重，故在天气寒冷时应注意保暖，必要时戴上护膝，防止膝关节受凉；6、患有膝关节骨性关节炎的患者，尽量少上下楼梯、少久站、少登山、少提重物，避免膝关节的负荷过大而加重病情。有膝关节炎的人，游泳和散步是最好的运动，既不增加膝关节的负重能力，又能让膝关节四周的肌肉和韧带得到锻炼。也可仰卧起坐、俯卧撑、桥形拱身以及仰卧床上把两退抬起放下的反复练习、模仿蹬自行车，都是病人最好的运动；7、在饮食方面，应多吃含蛋白质、钙质、胶原蛋白、异黄酮的食物，如牛奶、奶制品、大豆、豆制品、鸡蛋、鱼虾、海带、黑木耳、鸡爪、猪蹄、羊腿、牛蹄筋等，这些既能补充蛋白质、钙质，防止骨质疏松，又能生长软骨及关节的润滑液，还能补充雌激素，使骨骼、关节更好地进行钙质的代谢，减轻关节炎的症状。