改良体位对老年人PICC导管异位的影响

国际医药卫生导报２０１３年第ｌ９卷第ｌ９期ＩＭＨＧＮ，Ｏｃｔｏｂｅｒ　２０１３，Ｖｏ１．１９　Ｎ０．１９　改良体位对老年人ＰＩＣＣ导管异位的影响　陈宝玲　【摘要】　目的探讨上肢上举体位对老年人ＰＩＣＣ置管术后导管异位的影响。方法将１３２　共有　例老年患者随机分为传统体位组和改良体位组，各６６例；传统体位组采用置管时上肢与躯十垂直　的方法，改良体位组为送管１５　ｃＮ１时，将穿刺侧肢体伸直上举与躯干角度大于１５０。。结果导管异位发生率比较，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。结论１１例导管异位；传统体位组９例，异位发生率１３．６％；改良体位组２例，异位发生率３．０％；两组　对于老年人，ＰＩＣＣ置管术中患者采　取抬高Ｌ肢的改良体位简单易行，可明显减少导管异位的发生，值得在临床推广。　【关键词】　体位；经外周静脉置人中心静脉导管；导管异位　经外周静脉置人中心静脉导管ｆＰＩＣＣ）近年已　侧手臂，下颌靠近肩部，以期导管进入上腔静脉。　经在临床广泛开展，因其能很好地保护患者的外　改良的方法采取穿刺时上肢与身体垂直，而送管　周血管，减少患者反复穿刺的痛苦，长期留置者　时上肢上举的方法。穿刺时保持上肢与躯干垂直　基本不影响工作和学习，因此被越来越多的患者　的角度。穿刺成功后进行置管。置管１５　ｃｍ后进　接受。但是，ＰＩＣＣ目前也存在一些问题，特别是　行体位变化，南助手握住患者的手腕，抬起上肢　导管异位，影响ＰＩＣＣ置管成功率，有报道其发　约１Ｏ～１５　ｃｍ，嘱患者配合上肢的上举变化，助　生率６．７％～１２．５％ｌＩ　３１　ｏ使ＰＩＣＣ导管尖端置于适　手将患者上肢逐渐向头部方向转动，直至上肢与　宜位置，可明显减少并发症的发生０　。有文献报　躯干角度大于１５０。，后将患者上肢平放。操作　道，上肢上举位可以减少导管异位的发生　Ｊ。我　者轻柔地将导管继续送入预定长度后，置管者和　科２０１０年１月至２０１３年１月在ＰＩＣＣ置管过程中　助手配合将患者上肢恢复至与躯干垂直的位置，　采取上肢上举的改良体位，发现该方法可以明显　然后修正长度并进行固定。置管后行胸部正位片　减少导管异位发生率。　１资料与方法　１．１　一般资料选择２０１０年１月至２０１３年１月　检查确定导管末端位置。正确位置是导管末端位　于上腔静脉，导管异位是导管末端偏离上腔静脉　区域。　１３数据处理用ＳＰＳＳ　１３．０进行统计分析，计　在我科确诊为脑梗塞或脑出血的患者１３２例，男　６９例，女６３例，年龄５８～７９岁，平均６５．９岁，　数资料的比较采用卡方检验。计量资料的比较采　±ｓ）来表示，ＪＰ＜０．０５为差异有统计学意义，．　两组患者ＰＩＣＣ导管异位发生情况通过统计发　按随机数字表法随机分为传统体位组６６例和改良　用独立样本ｔ检验，其中数据采用均值±标准差（　体位组６６例。两组患者一般情况（年龄、体重、　有可比性。　性别）比较差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５），具　２结果　１．２操作方法所有患者均选用巴德公司生产的　现：在置管时，传统体位组有９例导管异位，异　＿二向瓣膜式ＰＩＣＣ导管，置管前南患者或其家属签　位发生率为１３．６％，其中误人颈内静脉者有６例；　署知情同意书。ｆ｝１经过专门培训并取得置管资质　改良体位组导管异位为２例，发生率为３．０％，无　的护十进行ＰＩＣＣ置管操作。传统方法是穿刺、送　一例误入颈内静脉。两组异位发生率比较，差异　０５）。　管时上肢都保持与躯干垂直的角度进行操作，当　有统计学意义（Ｐ＜０．导管末端到达患者肩部时，协助患者头转向穿刺　３讨论　ＰＩＣＣ导管留置时间长，置管快捷、维护简　单，消除了传统反复浅静脉穿刺的痛苦１６１￣ＰＩＣＣ　Ｄ（）Ｉ：１０．３７６０／ｃ・ｍａ．　ｉｓｓｎ．１００７－１２４５．２０１３．１９　０４３　作者单化：５１０８００广州市巾西医结合医院内一科　置管可使药物直接输注在血管流速快、血流量大　国际医药卫生导报２０１３年第１９卷第１９期ＩＭＨＧＮ，Ｏｃｔｏｂｅｒ　２０１３，Ｖｏ１．１９　Ｎｏ．１９　的中心静脉，避免了患者因长期输液或输注高浓　显降低，且没有出现传统方法中最常见的颈内静　度、强刺激性药物带来的血管损害　］。ＰＩＣＣ置管　脉异位。说明在老年人群中，改良体位可以有效　中出现导管异位是比较常见的一个临床问题，如　减少导管异位的发生，尤其是可以避免传统体位　何减少导管异位是一个重要的课题。一般认为导　最易出现的颈内静脉导管异位的发生，该方法简　管异位的发生与下列原因有关：（１）静脉选择，这　单易行，值得在临床推广。　与静脉解剖结构有关；有文献报道，异位率以头　静脉最高（左侧１９．０５％，右侧３６．３６％），贵要静　参考文献　１］于健春，王秀荣，蒋朱明．Ｘ线辅助经外周至中心静　脉最低（左侧３～２８％，右侧３～３３％）ｔ８１；（２）　［外测量方法；（３）患者局部血管解剖学变异；（４）穿　刺时患者的体位；（５）患者的心理因素，患者心情　紧张可能导致血管收缩而增加置管难度。因此，　通过改变穿刺体位减少患者不适，使患者配合置　管手术是降低导管异位发生率的一种方法。本研　究中的改良方法是使穿刺侧上肢上举与躯干大于　１５０。，使锁骨下静脉与颈内静脉成锐角，以利于　导管顺着血管方向进入上腔静脉而不易误人颈内　静脉。改良体位组未发生ｌ例颈内静脉导管异位　的结果也支持上述观点。　脑血管意外患者多数年龄较大，外周血管情　况差，且需长时间静脉输液，部分患者需输人高　渗性（如甘露醇）或对血管有刺激性的液体，普　通的留置针常需频繁更换。对患者采用ＰＩＣＣ置管　术是一种安全、方便和易掌握且有效的方法。可　以保证静脉输液的通畅，为病人赢得抢救时问，　减少并发症的发生，提高患者的生命质量　】。因　此有必要对此类人群行ＰＩＣＣ置管术。但该人群年　龄较大，行动不便，理解力差或有意识障碍，可　能合并有颈椎病，对传统的方法中的转颈往往不　能很好地配合，易使导管误人颈内静脉，而改良　的方法只需要患者配合上举一侧肢体，无需配合　转颈动作，此体位摆放易掌握标准，患者舒适度　高，护士操作方便，易于临床操作。本组研究发现，　通过改良的方法，患者ＰＩＣＣ置管的导管异位率明　脉置管与传统中心静脉置管的对比研究【Ｊ】．中华放　射学杂志，１９９９，３３（６）：３７８—３８０．　［２】陈向荣．王晓娅，李丽，等．经外周中心静脉导管　异位１４例的原因分析及预防［Ｊ］．解放军护理杂志，　２００５，２２（７）：６８－６９．　［３］邓健，徐廷惠，李成琳，等．ＰＩＣＣ导管在肿瘤大剂　量化疗中的应用及护理［Ｊ］．护士进修杂志，２００１，　１６（９）：６７２－６７３．　［４］高玲．ＰＩＣＣ导管尖端位置与并发症关系的研究ｆＪ】　＿护士进修杂志，２０１２，２７（２２）：２０７４—２０７５．　【５】楼晓芳，高剑虹，朱海虹．新生儿ＰＩＣＣ导管异位的　原因分析及预防ｌＪ１．中华护理杂志，２００４，３９（８）：　６２１－６２２．　［６］曾祥凤，周友兰，蒋春燕，等．临床护理路径在１００　例ＰＩＣＣ中的临床研究叽国际医药卫生导，２０１２，　１８（１１）：１６６５—１６６８．　［７］杨满红，许红红．肿瘤化疗患者ＰＩＣＣ置管困难的常　见原因分析与处理ｆＪ１．国际医药卫生导报，２００９，　１５（１１）：９６—９８．　【８］赵锐神，谢彩琴，曹素娟．２５例ＰＩＣＣ异位的原因分　析与护理对策ＩＪ１．中华护理杂志，２００９，４４（６）：　５２６－５２８．　【９】姚琼珍，何雪玲，陈素英，等．ＰＩＣＣ置管术在神经外　科的应用ＩＪＩ．国际医药卫生导报，２００４，１０（２４）：　９３－９４　（收稿日期：２０１３—０６—２６）　（责任校对：成观星）