3例小儿经口气管插管移位的原因分析及护理对策

新疆医科大学学报ＪＯＵＲＮＡＩ　ＯＦ　ＸＩＮＪＩＡＮＧ　ＭＥＤＩＣＡＬ　ＵＮＩＶＥＲＳＩＴＹ　２０１０　Ｊｕ１．，３３（７）８５５　绪。因此，准确了解患者的心理状态，有效运用心理护理的　手段与患者交流，使患者自愿接受所患疾病的健康教育。通　［３］郑修霞．妇产科护理学［Ｍ］．第３版．北京：人民卫生出版社，　２００２：２４１．　过健康教育工作，提高患者自身对疾病的认识程度，促使其　按时随访，提高生活质量。　参考文献：　［１］　王莉芹．术前健康教育对子宫全切术患者性生活的影响［Ｊ］．中　国妇幼保健，２００９，２４（１６）：２１８９～２１９０．　Ｅ４］　吕姿之．健康教育与健康促进［Ｍ］．北京：北京医科大学中国　协和医科大学联合出版社，１９９８：２　５．　［５］　颜巧元．健康教育是整体护理的重要环节［Ｊ］．中华护理杂志，　ｌ９９７，３２（４）：２４４　２４５．　［６］黄世蓉，谭２００１，３３－３４．　珂．Ｏｒｅｍ自理学说在临床的应用［Ｊ］．当代护士，　Ｅ２］刘庆红．子宫全切术患者的焦虑和术前教育［Ｊ］．湖北民族学院　学报（医学版），２００２，１９（２）：３７．　［收稿日期：２０１０－０３　０８］　３例４，ＪＬ经口气管插管移位的原因分析及护理对策　胥兰兰，董　霞　（新疆医科大学第一附属医院ＣＣＵ，新疆　乌鲁木齐８３００１１）　中图分类号：Ｒ７２６；Ｒ４７　文献标识码：Ａ　文章编号：１００９—５５５１（２０１０）０７～０８５５—０２　气管插管是临床抢救复苏、呼吸肌麻痹和手术麻醉开放　气道的最常见方法和不可缺少的手段。小儿气管插管因固　定不牢或患儿躁动等原因可造成气管插管移位或脱出。如　果气管插管移位将危及患儿生命安全，因此牢固固定气管插　管是维系患儿生命的重要护理措施。２００９年１～４月，我们　连续遇到３例小儿先天性心脏病全麻下介入封堵术经口气　管插管术后转运或吸痰过程中气管插管滑入胃内的病例，现　感、脆弱、承受力差、依赖性强Ⅲ。患儿在麻醉后渐苏醒的过　程中不能理解气管插管的目的，且经口气管插管患儿无法进　行语言交流，其需求得不到满足，难以配合医务人员对其不　舒适的操作。　２．３舒适度的改变　大量研究显示，气管插管脱管与舒适　的改变密切相关ｌ２｝。患儿在陌生的监护室环境下，肢体被　约束起来，经口气管插管刺激咽喉壁和气管壁的异物感、呼　吸机辅助呼吸的不协调感以及吸痰的窒息和呛咳感等都加　重了患儿躁动不安的情绪，表现出急躁的神情，不断扭动躯　体，甚至吐管、拔管。　２．４缺乏充分的镇静　本组３例患儿均是在术后未清醒下　立即吸痰，在吸痰的过程中患儿突然发生烦躁，而护士未能　及时遵医嘱给予镇静药物。　２．５缺乏有效的固定我院多是采用经口气管插管，经口气　将病例报告如下，并分析其发生的原因及预防措施。　１　临床资料　患儿平均年龄为４岁，均为男性，均阙先天性室间隔缺　损全麻下行介入封堵术后转入我科，气管插管移位均发生在　转入我科的ｌ　ｈ以内。第１例患儿转入我科后因指尖血氧　饱和度低，给予充分吸痰，分泌物量较多且稀薄，反复吸痰后　血氧饱和度仍未见上升，吸痰过程中患儿并未苏醒，也无躁　动，听诊肺部呼吸音微弱，胃部有呼吸机吹气音，遂立即拔除　管插管与经鼻气管插管相比插管容易但不易于固定，活动度　大，对于极度烦躁的患儿来说，尽管肢体已被约束，气管插管　气囊打气充足，且面部胶布粘贴牢靠，但患儿仍能通过移动躯　气管插管给予后续处理；第２例患儿转入我科后也因指失血　氧饱和度低，给予充分吸痰，分泌物量较多且稀薄，第１次吸　痰过程中患儿躁动，不断地扭屈身体，转动头部，第２次吸痰　时患儿无反应，昕诊肺部呼吸音微弱，胃部有呼吸机吹气音，　遂立即拔除气管插管给予后续处理；第３例患儿在转入我科　后经麻醉大夫及接班护士共同确认气管插管在气管内，但在　吸痰过程中患儿惊醒，极度烦躁，随后喉部发出哭闹的声音，　体、摇晃头部，舌体不合作等使得气管插管发生意外移位。　２．６气管插管移位意外发生的高危时段口ｊ　本组３例患儿　中有２例是在中午交接班之后术毕转来，转入我科时值班人　员相对较少，１名护士要照顾多位患者，照顾时间相对减少，　容易发生意外，且吸痰过程中一个人难以固定住患儿的头部　或身躯而使其停止晃动。　但血氧饱和度未见下降，再次吸痰患儿无烦躁哭闹现象，呼　之无反应，听诊胃部有呼吸机吹气音，立即拔除气管插管，给　予吸氧，血氧饱和度未见下降，患儿于术后４　ｈ苏醒。３例患　儿均于术后第２天病情平稳后转回儿科病房。　３气管插管移位的护理对策　３．１增加舒适度　吸痰时注意技巧和手法，吸痰管尽量选　择带涂层易于下送的～次性硅胶吸痰管，管径小于气管插管　内径的１／２，吸痰器负压应小于０．０４　ｍＰａ，吸痰的动作应尽　量轻柔，吸痰时间尽量短（＜１０　ｓ），或是患儿难以耐受时，应　２气管插管移位的原因分析　２．１　小儿呼吸系统自身特点　小儿呼吸系统发育不完善，　具有喉腔短小，组织结构疏松等特点［　，在术后转运患儿或　尽快撤出吸痰管　。　３．２应用适当的镇静药物　对于全麻术后带气管插管的患　儿应尽早判断神志，对于由于吸痰发生躁动的应及时遵医嘱　给予安定、异丙酚、咪唑安定等镇静药物，使其减轻不适感，　安全度过麻醉药物的代谢过程。　是吸痰过程中因其头部左右转动使气管插管易于脱出气管　滑人食管内。　２．２　缺乏有效的沟通　小儿在认知与理解能力方面均有　限，且先天的生理缺陷决定了他们心理和性格较正常儿童敏　８５６　新疆医科大学学报ＪＯＵＲＮＡＬ　ＯＦ　ＸＩＮＪＩＡＮＧ　ＭＥＤＩＣＡＩ　ＵＮＩＶＥＲＳＩＴＹ　２０１０　Ｊｕ１．，３３（７）　乡村医师专业学生学习情况调查分析　与思考　仵　燕，凌　灿　（新疆医科大学高等职业技术学院，新疆乌鲁木齐８３００１１）　中图分类号：Ｒ１９　文献标识码：Ｂ　文章编号：１００９—５５５１（２０１０）０７—０８５６　０２　为推进我区基层医疗卫牛人才队伍建设，自治区政府决　要工作，并于２００７年开始正式招生。根据培养方案的要求，　定有计划、有步骤地分批举办面向农牧区高中起点临床医学　民族学生需要进行１年的汉语预科教育并达到规定标准后　专科层次（以下简称为“乡村医师专业”）的医学学历教育，逐　进人专业课学习；汉族学生入学后即直接进入专业课学习。　步提升农牧区医疗卫生人才队伍的学历层次和技术水平。　按照专业培养计划，学习年限为３年，除公共课程外，第一学　计划在５年内为我区乡镇卫生院定向培养４　０００名基层医　年以专业基础课程为主，第二学年以临床专业课程为主，第　疗卫生专业人员。招收对象为全区乡镇和国营农牧场高中　三学年进入临床实习。２００８级乡村医师班是自治区此次定　毕业生，要求参加全国普通高等院校统一招生考试，并按照　向培养的第一批学生，到２００９年７月已经完成了第一年的　乡镇定向择优录取。　专业基础课学习。我们在这个时期开展了对乡村医师班学　新疆地域辽阔，交通不便，与发达地区相比，经济发展速　生学习情况的调研工作。目的是通过了解他们的学习情况，　度相对较慢，医疗卫生服务水平有待进一步提高。加之，居　想方设法提高教学质量，以期更好地完成培养任务。同时，　民居住地点比较分散，医疗卫生服务半径较大。多年来，自　由乡村医师专业教育扩展到我校所有高职医学专业教育，希　治区政府已经采取多项措施改善卫生条件，并通过多种途径　望对高职医学教学评价体系的建立起指导和借鉴作用。　提高医疗服务水平。此次直接面对全区乡镇和国营农牧场　１调查方法和对象　定向培养医疗卫生专业人员，是彻底改变我区医疗卫生服务　１．１　调查方法　我们根据平时与学生交流过程中所发现的　水平的具有战略意义的重大举措。　问题，初步编制了“乡村医师班学生调查问卷表”。调查问卷　按照新疆维吾尔自治区政府的安排，我校承担了这项重　表共２Ｏ个问题，内容大致可以分为５个层面：（１）学生对乡　３．３　有效固定　对于气管插管患儿，在转运的过程中应保　忧，对患儿生命安全也造成了极大的威胁。因此护理人员在　持头颈、躯干方位一致，避免生推硬拉，术后转运至病房后，　类似的工作中更加需要加强责任心去预防此类插管移位事　护理人员应注意气囊有无漏气并及时补气，胶布是否粘贴牢　件的发生。　固。王晓弥等　报道可再加１条系带环绕气管插管和牙垫　参考文献：　之外打结，然后绕颈ｌ周，打结固定，此法固定较牢固，插管　［１］郭加强，吴清玉．心脏外科护理学［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，　不易松动和滑脱。　２００３：１２　１０５．　３．４加强护理人员的安全防范意识　在高危时段，有条件　［２］全清霞，林碎钗，林跃跃，等．气管插管患者意外拔管的原因分　时应增加护理人手，尤其是小儿吸痰过程中应尽量达到两人　析和护理对策［Ｊ］．解放军护理杂志，２００６，２３（５）：４４．　以上合作，对患儿头部、肩部进行有效地固定和约束。此外　［３］　王晓弥，沈富女．１ＣＵ气管插管病人非计‘划性拔管的原因分析　护理人员应提高警惕，每班多次全面地对患儿进行评估，　及对策［Ｊ］．中华护理杂志，２００１，３６（６）：４３３—４３４．　如神志是否清楚，气管插管外露部分的长度是否与最初一　Ｅ４］王素云，王美枝．气管插管移位的原因及预防［Ｊ］．山东医药，　２００７，４７（１　５）：５．　致，气管插管是否在口腔正中，牙垫位置是否合适，固定气管　［５］　宋瑰琦，冯　影．ＩＣＵ病人气管置管意外脱管分析［Ｊ］．护士进　插管的胶布是否有粘性，气囊有无漏气，双肺及胃部的听诊　修杂志，２００１，１６（２）：１４６—１４７．　有无异常，血氧饱和度是否正常，痰液的性质等。如有滑脱　［６］　陈爱萍，蔡虻．Ｉ　ｃ　ｕ患者非计划性拔管及相关研究进展［Ｊ］．　应立即采取补救措施。　中华护理杂志，２００７，４２（１０）：９３４　９３　７．　除以上４项针对原因提出的对策外，全清霞等　］主张科　［７］王建凤，孙凌灵．气管插管固定方法现状与展望［Ｊ］．护理实践　室内开展ｄ，ＪＬ气管插管安全护理方面的业务学习，分析讨论　与研究，２００８，５（３）：１０　１２．　气管插管移位的原因和过程，制定有效的防范措施，并且由　［８］吴婉玲，苏永静，张小燕，等．改良经口腔气管插管固定方法的　护理部制定预防气管插管移位的相关护理流程，对于长远防　临床应用成效［Ｊ］．中华普通外科学文献（电子版）．２００８，４　范气管插管移位也应是行之有效的方法。　（２）：１６２—１６４．　尽管本组３例患儿的插管移位在我科均得到了尽早的　炙稿日期：２０１０　０３　１ｊ］　处理，并未危及生命，但还是增加了患儿的痛苦和家属的担