中医超级宝典 第四章 方剂学 第九单元

第四章 方剂学

第九单元 补益剂

■考点一 概述

1. 辨清虚实真假。 真实假虚,若误用补益剂,则实者更实。

2. 注意脾胃强弱。 对虚不受补的患者,宜先调理脾胃,扶助运化。亦需适当配伍理气、健脾、和胃之品,使滋补不滞塞气机,妨碍运化。

3. 补益剂,多味厚滋腻,文火久煎提高药效,空腹或饭前服。

■考点二 补气

1. 四君子汤

【组成药物】人参、白术、茯苓、炙甘草。

【趣味记忆】夫人赶猪(茯人甘术) / 参苓术草。

【功用】益气健脾。

【主治证候】脾胃气虚证。

常服、久服补益剂, 金英杰，您身边的医考专家（www.jinyingjie.com）

【配伍意义】人参为君,补脾胃而益元气;白术为臣,益气健脾,燥湿助运;茯苓为佐,健脾渗湿;炙甘草为使,益气和中,调补脾胃。

2. 参苓白术散

【组成药物】莲子肉、薏苡仁、砂仁、桔梗、扁豆、茯苓、人参、甘草、白术、山药、(大枣)。

【趣味记忆】四君子联系扁豆要在枣街杀一人(四君子莲∗扁豆药枣桔砂薏仁)。

【功用】益气健脾,渗湿止泻。

【主治证候】脾胃气虚夹湿。

【配伍意义】方中人参、白术、茯苓、甘草(即“四君子汤”)补气健脾,配白扁豆、薏苡仁、山药、莲子肉健脾祛湿、涩肠止泻;砂仁既防补涩壅滞气机,又助健脾复运。 使以桔梗,开宣肺气,通调水道,以利渗湿。

3. 生脉散

【组成药物】人参、麦冬、五味子。

【趣味记忆】生脉散救无脉人(生脉散∗五麦人)。

【功用】益气生津,敛阴止汗。

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【主治证候】气阴两虚证。

【配伍意义】人参补气生津,益脾肺而生津液为君;麦冬养阴生津,兼清心肺胃中虚热为臣。 五味子敛肺生津止汗为佐。 三药配伍,一甘补(补气生津)、一清养(养阴清热)、一酸敛(敛气阴、止汗泄),共成益气生津,敛阴止汗之功。

4. 补中益气汤

【组成药物】黄芪、炙甘草、人参、当归、橘皮、升麻、柴胡、白术。

【趣味记忆】黄贵人用橘皮术草升柴火(黄归人橘皮术草升柴胡)。

【功用】补中益气,升阳举陷。

【主治证候】中气不足证。 ①气虚发热证;②脾虚气陷证。

【配伍意义】重用黄芪为君,益气升阳而举陷。

【全方配伍特点】补气药与升提之品同用,既补中气不足又生举下限清阳,使脾健气充,清阳复位,诸症自愈。

5. 玉屏风散(助理不考)

【组成药物】黄芪、防风、白术。

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【趣味记忆】房主弃屏风(房术芪屏风)。

【功用】益气固表止汗。

【主治证候】表虚自汗。

■考点三 补血剂

1. 四物汤

【组成药物】当归、川芎、白芍、熟地黄。

【趣味记忆】当地传说四物汤(当地川芍四物汤)。

【功用】补血调血。

【主治证候】营血虚滞证。 (冲任虚损)

【配伍意义】重用熟地黄为君药,滋阴补血。 当归补血活血为臣药,白芍益阴养血,川芎活血行气,共为佐药。

【全方配伍特点】以熟地黄、白芍阴柔补血之品与辛香之当归、川芎等量相配,动静相宜,补血而不滞血,行血而不伤血,补中有行。

2. 归脾汤

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【组成药物】白术、人参、黄芪、龙眼肉、茯神、酸枣仁、木香、炙甘草、当归、远志、生姜、大枣。

【趣味记忆】归脾汤用龙眼肉四君酸远芪木归,勿忘姜枣。

【功用】益气补血,健脾养心。

【主治证候】(1)心脾两虚。 (2)脾不统血。

【配伍意义】参、芪、术、草益气健脾;当归、龙眼肉、茯苓、酸枣仁、远志养血宁心而安神;木香理气醒脾使补而不滞;生姜、大枣调和脾胃,以资生化。

【全方配伍特点】(1)心脾同治,重在补脾,脾旺则气血生化有源。 (2)气血并补,但重在补气,气旺血自生,血足心有养。 (3)补行结合,佐木香理气醒脾,补而不滞。

3. 当归补血汤(助理不考)

【组成药物】黄芪、当归。 (黄芪与当归比例为 5 ∶ 1)

【趣味记忆】当归补血重黄芪。

【功用】补气生血。

【主治证候】血虚阳浮发热证。

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【配伍意义】本方重用黄芪大补肺脾之气,一则益气补脾以裕生血之源(补气生血);二则益肺实卫以救浮散之阳(实卫固表)。 当归补血和营,合黄芪气血双补,成阴生阳长之势,使气旺血生,阳有所附。 全方重在治浮阳之标,并治血虚之本。

■考点四 气血双补

1. 炙甘草汤(又名复脉汤)

【组成药物】炙甘草、生姜、人参、生地黄、桂枝、阿胶、麦冬、麻仁、大枣、(清酒)。

【趣味记忆】阿妈买地,贵大人干生气(阿麻麦地桂大人甘生∗)。

【功用】益气滋阴,通阳复脉。

【主治证候】(1)阴血阳气虚弱,心脉失养证,脉结代,心动悸。 (2)虚劳肺痿。

【配伍意义】方用灸甘草、人参、大枣益气补脾养心,化生气血,以复脉之本;生地黄、麦冬、阿胶、麻仁滋阴补血,养心充脉,以复脉之体。

2. 八珍汤(助理不考)

【组成药物】人参、白术、茯苓、当归、川芎、白芍、熟地黄、灸甘草、(生姜、大枣)。

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【趣味记忆】四君四物八珍汤,熬药再放枣与姜。

【功用】益气补血。

【主治证候】气血两虚证。

【配伍意义】方中人参与熟地相配,益气养血,共为君药。

■考点五 补阴

1. 六味地黄丸

【组成药物】熟地黄、山茱萸、山药、泽泻、茯苓、丹皮。

【趣味记忆】地八山山四,丹泽茯苓三。

【功用】滋补肝肾。

【主治证候】肝肾阴虚证。

【配伍意义】方用熟地黄滋阴补肾,益精填髓为君;山萸肉滋肾益肝,固涩精气;山药补脾养阴,涩精固肾为臣佐以泽泻泄降肾浊,丹皮清泻肝火,茯苓淡渗脾湿。

【全方配伍特点】全方六味,三补三泻,以补为主;肝脾肾三阴并补,以补肾阴为主。

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2. 左归丸(助理不考)

【组成药物】熟地黄、炒山药、枸杞、山茱萸、川牛膝、鹿角胶、龟板胶、菟丝子。

【趣味记忆】熟山药喂猪狗牛鹿龟兔(熟山药∗茱枸牛鹿龟菟)。

【功用】滋阴补肾,填精益髓。

【主治证候】真阴不足证。

【配伍意义】方中重用熟地滋肾填精,大补真阴,为君药。 配伍补阳药,取“阳中求阴”之义。

3. 大补阴丸(助理不考)

【组成药物】熟地、龟板、黄柏、知母、猪脊髓、蜂蜜。

【趣味记忆】

(1)黄母猪跪地(黄母术龟地)。

(2)大补阴丸知柏龟熟地猪脊共研碎。

【功用】滋阴降火。

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【主治证候】阴虚火旺证。 乃肝肾不足,阴虚火旺所致。

【配伍意义】方中熟地黄、龟板滋阴壮水而制虚火为君,臣以黄柏、知母苦寒降火以保真阴。

4. 百合固金汤

【组成药物】生地黄、熟地黄、麦冬、百合、白芍、当归、贝母、甘草、玄参、桔梗。

【趣味记忆】弟弟卖草药,百元皆归母(地地麦草药,百元桔归母)。

【功用】滋养肺肾,止咳化痰。

【主治证候】肺肾阴亏,虚火上炎证。

【配伍意义】生熟地黄滋阴补肾;百合养阴清热,润肺止咳。

5. 一贯煎

【组成药物】沙参、麦冬、当归身、生地黄、枸杞子、川楝子(又名金铃子)。

【趣味记忆】一贯杀狗当地零卖(一贯沙枸当地铃麦)。

【功用】滋阴疏肝。

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【主治证候】肝肾阴虚,肝气郁滞证。

【配伍意义】(助理不考)重用生地黄滋补肾水,滋水涵木为君。

■考点六 补阳

1. 肾气丸

【组成药物】干地黄、山药、山茱萸、泽泻、茯苓、丹皮、桂枝、炮附子。

【趣味记忆】六味地黄加桂枝、附子(熟地变干地)。

【功用】补肾助阳。

【主治证候】肾阳不足证。

【配伍意义】本方以大量干地黄、山茱萸、山药滋阴补肾为主。 而配少量炮附子和桂枝补火助阳,一则阴阳并补,“阴中求阳”;二则微微生火,使温而不热,取“少火生气”之义。

2. 右归丸(助理不考)

【组成药物】熟地黄、山药、山茱萸、枸杞子、菟丝子、鹿角胶、杜仲、肉桂、当归、制附子。

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【趣味记忆】育种狗鹿兔,当地要富贵(萸仲枸鹿菟,当地药附桂)。

【功用】温补肾阳,填精益髓。

【主治证候】肾阳不足,命门火衰证。

【配伍意义】方中附子、肉桂、鹿角胶培补肾中元阳,为君药。 熟地黄、山萸肉、枸杞子、山药滋阴益肾,养肝补脾,填精补髓,取“阴中求阳”之义,为臣药。

■考点七 阴阳双补

地黄饮子

【组成药物】熟地黄、巴戟天、山茱萸、石斛、肉苁蓉、炮附子、五味子、官桂、茯苓、麦门冬、菖蒲、远志、(煎加薄荷、生姜、大枣)。

【趣味记忆】贵妇从远东赴沪地,将尝大鲫鱼何味(桂附苁远冬茯斛地,姜菖大戟萸荷味)。

【功用】滋肾阴,补肾阳,开窍化痰。

【主治证候】下元虚衰,痰浊上犯之喑痱证。 舌强足废。

【配伍意义】方中熟地黄、山茱萸滋补肾阴,肉苁蓉、巴戟天补阳益精,附子、肉桂温壮肾阳,麦冬、五味子养阴液,菖蒲、远志、茯苓,化痰开窍。 薄荷上行开郁。