脚手架拆除申请表

脚手架拆除申请表

工程名称 需拆除杆件或其他部件名称 21-15层钢管 外脚手架 架体形式 悬挑脚手架 架体材质 钢管 拟拆除时间 2012.11.21 致 ××××建设工程管理咨询有限公司 :（监理单位） 我公司项目部现已完成4#楼21层至15层的外墙涂料涂刷及分色、外墙线条、空调百叶窗安装、变形缝安装及其它细部等分项工程，并对外脚手架的拆除作业人员进行安全交底。经自检合格，符合拆除条件。 现申请进行对21层至15层外墙悬挑外脚手架拆除。 施工单位：××××建设工程集团 有限公司岱山项目部 项目经理： 申请日期： 2012年11月19日 监理单位签署意见： 监理工程师： 日 期： 建设单位签署意见： 现场工程师： 日 期： 注：本表一式三份，建设单位、监理单位、施工单位各一份。