1. 心肺复苏术
2． 严重心律失常急救程序 3. 电击除颤操作流程 4. 急性左心衰竭急救程序 5.急性心肌梗死急救程序 6.心包填塞急救程序 7.呼吸困难急救程序
8.急性肺损伤／急性呼吸窘迫综合征急救程序 9.呼吸衰竭急救程序 10.哮喘治疗急救程序 11. 咯血急救程序 12.自发性气胸急救程序 13.休克急救程序
14.急性上消化道大出血急救程序 15. DIC急救程序
16. 急性肾功能衰竭急救程序 17. 急性肝功能衰竭急救程序 18. 肝性脑病急救程序
19. 水、电解质平衡失调急救程序 20. 酸碱平衡失调急救程序
21. 糖尿病酮症酸中毒的急救程序 22. 糖尿病高渗性昏迷的急救程序 23. 高热急救程序 24. 昏迷的急救程序 25. 抽搐急救程序 26. 脑疝急救程序
27. 急性脑血管病急救程序 28. 高血压急症急救程序 29. 羊水栓塞急救程序 30. 产后出血急救程序 31 .子痫急救程序 32.产科感染诊治规程 33. 急性中毒急救程序 34. 多发伤复合伤急救程序 35. 脊柱和脊椎交通伤急救程序 36. 青霉素过敏性休克抢救程序 1. 心肺复苏术
素质要求：衣抢救车及治疗盘、听诊器、血压器、电筒、用物准评估与去枕平卧，放置复苏板上，清理呼吸道，取下义齿。采左手拇指和食指捏住患者鼻翼部，右手撑口，平静吸气有效指征撤去复苏板，用告知患者病情，并在监护中做安置患者 健康教洗手 记录 人工呼简易呼吸器放置体胸外心开放气道 发现有人倒地： 1、判断周围环境安全；2、轻拍患者的定位于胸骨正中两乳头连线中点，两手重叠，双臂肘关节伸以EC手法固定面罩，另一手挤在5个循环之后评估 扪及颈动脉搏动恢注意事项：1. 人工呼吸时，以胸廓抬起为效。2. 胸外心脏按压时，确保按压的深度和频率，
2． 严重心律失常急救程序 评估ABC(即气道、呼吸、循环)、生命体征及意识，保证基本抢救措1、吸氧；2、描记12导联EKG（心电图）和接多功能监护仪，监测心电图、SpO2检测、BP监紧急处理心Ⅱ~Ⅲ度AVB(转阿托品或异丙肾上房颤、房扑 减慢心洋地黄（预激者禁室上室 室 室普通维拉帕米、洋地黄（非预激胺碘酮或普罗帕酮（静尖端电硫酸镁、异丙肾除颤 律 奎尼丁、胺加强监护，营养心肌药物，纠治低 3. 电击除颤操作流程 确认室扑、室颤或者室速（无脉病人准备：移开原监护导线，连接除颤仪导线，留有电接通电源，打开除颤仪，选择模式：非同步 电击板上涂导电糊或用生理盐水纱布 选择能量：单向电流除颤仪成人选择360 J，双向电流除将电击板分别置于胸骨右缘第二肋间及左腋中线第五肋按下充电键，等待监视屏显示电律器充电达到所需嘱周围抢救人员离开病床及病人 电击板紧贴皮肤并施加10~12kg重的压力， 一次除颤后立即胸外心脏按压5个周期（约 4、急性左心衰竭急救程序
呼吸困难、咳嗽、咳粉红色泡沫痰、烦躁不安、大汗淋漓、心率加快、双肺湿罗音 体位：坐位或半坐位，双腿下垂床旁； 给氧及消泡：鼻导管或面罩加压。给氧2~6L/min，使氧气通过20%~30%酒精湿化瓶以消泡； 快作用强心药：毛花苷C 0.4mg静注，冠心病患者可用毒K 0.25mg静注或选用多巴胺或多巴酚丁胺，主动脉内球囊反搏术； 去除诱因、监控制高血压，控制感染，手术治疗机械性心脏损伤，纠正心律失常， 进入ICU监测心电、血流动力学、5.急性心肌梗死急救程序 持续性胸痛，并向颈部、下颌、背部等部位放射，伴濒死感，含服硝酸甘油无效，伴特绝对卧床休息 解除疼痛：杜冷丁、吗有心律失常、休克、心力衰保持环境安静 溶栓治疗 建立两条静脉通路 检测心肌酶学、TNI（肌钙蛋白Ⅰ）、血急诊介入治疗 按介入治疗护理流嚼服阿司使用溶栓监测溶栓治疗的效果 4. 6.心包填塞急救程序 静脉压升高＞10mmhg 心搏微弱、心音遥远 血压下降甚至不易测出、脉 半卧位、前倾坐位 吸氧 心电监护 心包穿心包切 监测：心率、心律、呼吸、血压 心电监护 观察： 神志 心前区疼痛 7.呼吸困难急救程序 呼吸困难、三凹征、发 开放气道，头后观察有无气有 仰抬高下颌，置口咽通无 有 观察有无气无 吸氧 观察有无哮喘、COPD有 按医嘱给药（抗生素、支气管无 吸氧 观察有无肺有 按医嘱给药（硝酸酯气管插若病情恶化 粗针头排气或胸腔 观察生命体征 血气分析 血氧饱和度监护 心电监护 纠正水、电解质酸碱失衡 观察有无气道有 膈下腹部冲击 气管8.急性肺损伤／急性呼吸窘迫综合征急性起病，具有可引起急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合症（ALI/ARDS）的原发疾病 低氧血症PaO2 ＜60mmhg；氧合指数（PaO2 /FiO）：ALI小于300，ARDS小于200 呼吸支持治疗 全身性感染、创伤、休克、烧伤、急性重症胰腺炎等式导致氧疗 无创机械有创机械血液净化药物治疗 在保证组织器官灌注前提下，应实施限制性的液体管理，有肺保护性通气：气道平台压不应超过30~35cmH2O；肺复苏：包括控制性肺膨胀、PEEP（呼气末正压）递PEEP（呼吸末正压）的选择：建议适当的镇静、镇痛治疗：若确有必9.呼吸衰竭急救程序 呼吸困难、发绀、烦躁； Ⅰ型呼衰：PaO2 ＜60mmHg; 建立通畅氧急性呼吸衰竭 支气管扩张剂 迅速气管内短期内较高浓度慢性呼吸衰竭急性加 支气管扩张剂 鼓励咳嗽、体位引流 持续低流量FiO（吸入2建立通畅氧 增加通控制有感染征象时，营养支持、治疗原发病、避免及治疗合并症 强效、广谱、联合、静脉使用 营养支持、治疗原发病、避免及治疗机械通气：容量控制、同步指令、压力支持通气、同步指令、压力支持通气、潮气量稍大、频率增机械通气：容量控制、加 通气 控制 纠正酸碱失调和电解质紊乱 10.哮喘治疗急救程序 发作性呼气性呼吸困最初 吸入短小β2受体激动剂，每20分钟1次，吸3次 吸氧，使SaO2≥90% 复查PEF（最大呼气流量）重度发作 PEF＜预计值的60% 体检：休息时喘息症状严重，有三凹征 病史：有高危因素，最初治疗无中度发作 PEF占预计值60%~79% 体检：中度喘息，有三凹征 每60分钟吸入1次β2受体激疗效好 末次治疗后，疗效持续60分钟 体检正常 1~2小时内部分有效 病史：高危病人 体检：哮鸣音轻住院 1小时内无效 病史：高危病人 体检：症状严重、嗜睡、收入重症监护室 吸入β2受体激动剂和（或）抗胆碱药 静脉注射激素 出院回家 继续吸入β2受体激动剂 多数病人考 吸入β2受体激动剂和（或）吸入抗胆碱药 全身给予激素 改善 无改如PEF＞预计值或个人最佳值的80%，经口如果在6~12小时内无改善， 11. 咯血急救程序 咯血 畅通气患者侧卧位，咯出积血，保持呼吸道畅通。窒息者，一般处理 检查神志、血压、脉搏、呼镇静 给予镇静剂，但不宜过深，输液止外科手在前述处理无效时，明确出血部位血红蛋白（Hb）＜60g∕L时输血，垂体后叶素5U加入葡萄糖液40ml缓慢静推，然后，垂左心衰竭咯血纤维支气管镜确定出血部位后，用浸有肾上Fog-arty导管气支气管动脉造影，在病变血管 12.自发性气胸急救程序 突发胸闷、气促、胸痛、听诊呼 吸氧 半卧位休息 肺压缩﹤25% 肺压缩﹥25% 立即准备胸穿或 继续观察上述 症状变化 止咳祛痰 胸 检测生命体征、 血氧饱和度、 动脉血气 13.休克急救程序 脉率＞100次／min,周围循环不良表现，收缩压＜90mmHg,脉压差＜● 体位：头与双下肢均抬高20°左右 维护重要● 畅通气道，双鼻管输O2 ● 开放静脉通道或两条静脉通道 过敏性休克 心源性休克 创伤性休克 感染性休克 失血、低血容量肾上腺皮质激、钙剂 纠正心律失常，控制心衰，急性心包止痛、包扎、固定，内脏破扩容、抗感染、清除病灶 扩容（先平衡液后糖液），输血、琥严密监护，防止MSOF(多系● 采血：血气分析、电解质、Cr（肌酐）、BUN(血尿素氮)，血凝功能 ● 血检查：血常规、血小板、凝血酶原时间、纤维蛋白定量、3P试验 ● 床旁拍胸片、ECG（心电图）、心电监护、纠正酸中● 纠正酸中毒：5％碳酸氢钠 ● 应用血管活性剂，多巴胺、酚妥拉明、654-2（山莨菪碱） 14.急性上消化道大出血急救程序 病人出现呕血、黑便、胸闷、心悸等情况 血压下降、心率加快、皮肤湿冷、面色苍白 患者取平卧、头偏向一侧，稳定情绪；禁食；建立两条以上备三腔二囊内镜下止血 药物止外科手术 管，配合插管激光止血 电凝止血 病情观察 局部喷洒或者套扎 神志. 生命体征. 皮肤黏膜色泽 肠鸣音 腹做好术前准15. DIC急救程序 1. 出血：广泛性、自发性的出血，突然发生，遍及全身，常见为皮肤粘膜瘀点、瘀斑，严重时有血临床表尿、呕血、便血、咯血、颅内出血 2. 栓塞：局部充血和出血，肢体发绀，内脏栓塞以肺、脑、肝、肾、胃肠道常见 病因治支持疗纠正缺血、缺氧、酸中毒。血肝素、右旋糖酐急救D I C 补充血小板、凝抗纤溶药物 溶栓疗其他治疗 糖皮质1. 绝对卧床休息，对意识障碍者应采取保护性措施 护理要2. 保持呼吸道畅通 3. 密切观察体温、呼吸、脉搏、血压、尿量、*3P试验阳性（血浆鱼精蛋白副凝试验）：反映继发性纤维蛋白溶急救措双嘧达莫、阿抗凝治抗血小板其他抗凝司匹林、 凝血因子Ⅲ、 16. 急性肾功能衰竭急救程序 急性 常有引起肾衰的原发病或由感染、失水、失血、失盐、过敏、中毒、休克、烧伤、严重创伤等原肾功能1. 治疗原发病 2. 尽早使用利尿剂维持尿量 呋塞米20mg静脉注射，观察2小时，如无效，加倍使用一次 3. 血管扩张剂：多巴胺10~20mg，上述治疗无效时，急性肾衰确诊，按1. 限制摄入水量 2. 高热量、高必需氨基酸、低蛋白饮食 3. 纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱 4. 保守疗法不理想时尽早透析 5. 透析指征： （1）血[K+]＞6.5 mmol/L 多尿期 1. 根据血尿素氮调整饮食递增蛋白质摄入 17. 急性肝功能衰竭急救程序 黄疸 腹水 神经系统障碍，病后6~8周内进急性肝功急救措病因治疗 护理与 T、P、R、BP监测 注意神志变化 绝对卧床休息 保证成人每天摄入5.018~6.691kl能量及各种维生素 胰高糖素-胰岛素疗法，新鲜血浆、白蛋白 肝性脑病的治疗 急性肾功能衰竭的治疗 病毒性肝炎治疗 停止或避免使用哟肝损 18. 肝性脑病急救程序 严重肝病或广泛门体侧支循环、精神紊乱、昏睡或昏迷，肝性脑病的诱因，明显的肝功能损害或血氨迅速去除肝昏迷的促进肝细胞每日总热能良好的支水的出入保持轻度负平衡，钾盐可酸碱平衡应持“宁偏酸治疗原发原发病多为重症肝炎和肝硬化，应用保肝药物：维生素C、维生素K1 、维 消化道出血：补充血容量，迅速止血，清除胃肠道积血 低钾：每日减少体内氨的6694KJ左右，糖300g去除体左旋多巴 改善脑细胞功能，促进苏醒作用优于谷氨酸，每日3~5g口抗胆碱能解除微循环痉挛，调整机体免疫功能，限制蛋白质摄入，以葡萄糖供应热能，促进蛋白质合成雄性激素。清谷氨酸盐：28.7%谷氨酸钠，31.5%谷氨酸钾，10%谷25%精氨酸，鱼精蛋白：对肝昏迷有出γ-氨络酸：有恢复肝细胞功能和降低10~20g/1. 等渗性脱水：[Na＋]135~145 mmol/L，尿少、厌食、恶心、乏力，但不口渴，皮肤干燥、眼球下陷，甚至血压下降、休克。 19. 水、电解质平衡失调急救程序 水，电解质平衡失调 2. 低渗性脱水：[Na＋]＜135mmol/L，恶心、呕吐、四肢麻木、乏力，神志淡漠甚至昏迷，无口渴，早期尿量正常或增高，晚期尿少、无尿。 3. 高渗性脱水：[Na＋]＞150mmol/L，口渴、尿少、皮肤干燥、弹性差、眼球凹陷、烦躁、躁狂甚至昏迷 4. 急性水中毒：头痛、视力模糊、定向障碍、嗜睡与躁动交替、癫痫样发作甚至昏迷 5. 低钾血症：[K+]＜3.5mmol/L，疲乏、嗜睡、神志淡漠、定向障碍、心率加快、血压下降、肌无力，腱反射减弱或消失甚至昏迷 6. 高钾血症：[K+]＞5.5mmol/L，乏力，手足感觉异常，腱反射消失，皮肤苍白、发冷、青紫，低血压，嗜睡，神志模糊，心律紊乱 诊断标准：①有摄水量不足和丢失水量过多，钾摄入不足或过多；②有上述临床表现；③体征和实验室检查 临床表现 补钾 低钾血症 控制休克 原则：每日补钾量在7.5~15g，一般＜1.5g/h 补充血容量 控制水摄入水中毒 对症处理 限制钾摄入 处理措施 高钾血症 应用拮抗药 肠道排钾 排钾、利尿 透析治疗 原发病治疗 脱水 补充液体 原则：先盐后糖、先快后慢、见尿补钾。 补液量：累积损失量+继续损失量+生理需要量 高渗性脱水：补充低渗性溶液为主 等渗性脱水：补充等渗性溶液为主 惊厥、酸中毒、低钾 钙剂、碳酸氢钠、胰岛口服阳离子交换树脂 呋塞米、依他尼酸 低渗性脱水：补充高渗性溶液为主 护理要点 1. 脱水病人多饮水，每天2000~3000ml，等渗脱水者先饮糖水，后淡盐水，低渗性脱水者先饮淡盐水，后糖水。 2. 密切检测尿量、皮肤弹性、电解质、酸碱度、生命体征、浅表静脉充盈度及精神神经症状，呕吐、腹泻及液体出入量 3. 补钾原则：只能静脉点滴、口服，不能静注，见尿补钾，尿量＜400ml/d不宜补钾，补钾速度不宜过快 20. 酸碱平衡失调急救程序 1. 代谢性酸中毒：疲倦、乏力、头晕、呼吸深慢，严重时出现头痛、恶心、呕吐、嗜睡、烦躁不安、昏迷等 临床 2. 代谢性碱中毒：呼吸浅快，常有面部及四肢肌肉抽动，手足抽搐，口周、手足麻木，头昏，烦躁谵妄甚至昏迷 3. 呼吸性酸中毒：呼吸深快，呼吸困难，发绀，心率加快，血压早期上升，严重时出现躁动、烦躁不安甚至治疗原代谢性酸酸碱平衡治疗原发呼吸性酸改善通气功能，适当使用补充碱性去除病呼吸性碱面罩吸用纸袋罩住增加CO2再必要时插管，辅护1. 严密观察病情：体温、呼吸、血压、脉搏、神志，并准确记录出入量 2. 做好呼吸困难护理，代谢性酸中毒者为2~4L/min氨丁三采用急救 代谢性碱补充碱性治疗原发补充0.9%氯化钠溶液，口碳酸氢钠、乳酸钠、 三羟甲基氨基甲烷 21. 糖尿病酮症酸中毒的急救程序 ?有糖尿病病史 ?有诱发因素存在：感染、胰岛素治疗中断或不适当减量饮食，创伤诊 断 手术、妊娠和分娩 酮症酸中毒 ?早期仅有多尿、口渴、多饮、疲倦等糖尿病症状加重或首次出现；急救措施 处理诱发病和并监护和护理 补液 1）[Na+]正常，使用等渗液 2）[Na+]﹥155mmol/L，用0.45%氯化钠溶液 3）2小时内输入1000-2000ml（注意心功能）；第2-6小时内输入1000-2000ml；第8-12小时内输入2000-3000ml，第一天总量约22. 糖尿病高渗性昏迷的急救程序 休克 严重感染 心力衰竭 肾功能衰竭 肺水肿 T、P、R、BP监测 注意瞳孔大小和反应 注意神智的变 严重高血糖及无明显酮症酸中毒，常伴血钠治疗 升高，可有意识障碍 23. 高温急救程序 23. 高温急救程序 补液 胰岛高 热 纠正酸电解去除病处理 辅助检查：B超、CT、血尿常对症治疗 规、CRP、血沉、肥达氏试验、1．给氧 2．物理降温，如冰块、乙醇擦浴、喷雾蒸发降温 肝肾功能、电解质、血糖、淀3. 药物降温 4. 人工冬眠 5. 肾上腺素皮质激素 6. 镇静 7. 纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱 8. 治疗并发症 24. 昏迷的急救程序 颅内 昏 迷 原 颅外 病因 一氧化碳中毒，放射性损伤，药物、食物中毒，休克，糖尿病代谢紊乱，肺、肝、肾衰竭 脱离疾病环境，减少毒物吸收（洗胃），促进毒物排泄（利尿，血液净化），有机磷中毒可用阿托品，纠正糖代谢紊乱，抗休克 病因 1. 脑卒中 2. 脑外伤 3. 颅内肿瘤 4. 颅内感染 治疗 降低颅内压，必要时手术解除占位病变，选择敏感性抗生素 治疗 1. 加强护理：气道、口腔等。维持内环境稳定 2. 对症处理：抽搐、高热等 3. 保护脑细胞：能量合剂、激素、胞二磷胆碱，亚低温 4. 促醒药物：甲氯芬酯，醒脑静，脑活素，纳洛酮治疗 昏迷 等 5. 脏器功能支持，防止并发症 发展 发展 治疗 脑水肿 脱水剂，人血白蛋白 治疗 呼吸、循环功能衰竭 应用呼吸兴奋剂及血管活性药物，必要时给予机械通气
25. 抽搐急救程序 四肢和躯干出现全身性骨骼肌强直行收缩或阵挛性收缩，两者也可同时发生。可伴有流口水、大小便失 立即平躺，解开衣领和裤带，头偏向一侧，清除气道分泌物，保证气道通畅 转移病人周围物品 观察有无呼神志、生命体使用地西泮、苯巴比妥 CPR 无 有 用裹有纱布的压舌板 癫痫 突然停药中枢神经系流脑、化脑、病毒性脑炎、中毒 化学性毒物、药物、全身性疾低血糖、低血钙、酸中癔症 抗癫痫药 测血药浓物理和（或）药物降温 催吐、洗胃、导泻 静脉输纠正低血糖及水、电解质、暗示、 镇静 治疗 26. 脑疝急救程序 一侧瞳孔进行性散大 意识进行性障碍 肌力进行性下降 甘露醇125ml或250ml快速静滴或呋塞米20mg静推每6h或每8h 抬高床头15°~30°高流量吸氧，保持呼吸道通畅 有手术指征 无手术指征 观察意识、瞳孔、生做好急诊手术准备 命体征、肌力变化、头痛、呕吐症状 如出现呼吸困难 平卧位，开放气道，加压面罩人工呼吸，气管插管、气管切开 如果已有脑室外引流者，放低引流袋加快引流 有手术指征 无手术指征 做好急诊手术准备 观察意识、瞳孔、生命体征、肌力变化、头痛、呕吐症状
27. 急性脑血管病急救程序 头痛、呕吐、意识障碍 瘫痪、失语、颅神经麻痹、1. 询问病史、体格监测 2. 测血压、脉搏 3. 检查瞳孔，测呼吸、体温 高血压脑1. 降血压、脑梗死或TIA1. 早期（6h内）可溶栓，降纤，抗凝。 2. 扩张血管，应用自由基对抗剂，改脑出1. 脱水剂 2. 止血剂 3. 降压药 蛛网膜下4. 防止感染等并发症 5. 护理：吸氧，保持呼吸出留住28. 高血压急症急救程序 有高血压病史 急进性高血压： 舒张压持续＞120或130mmHg 头痛、视力模糊、眼底出血、渗出和乳头水肿 高血压危象： 血压明显升高（收缩压为主） 头痛、烦躁、眩高血压脑病： 脑水肿、颅 快速降压治疗（硝普钠、盐酸乌拉地尔、硝酸甘20%甘露醇或呋塞米降颅内压 心电监测 观察生命体征、意 卧床休息 环境 保持呼吸29. 羊水栓塞急救程序 产前或产程中突然寒战、尖叫、咳呛、呼吸困难、皮肤青加压面罩、气管插管给氧 罂粟碱30~90mg 胎儿娩出肺动脉高压、心衰、胎儿娩出产后出血、休克 羊水栓床边心电图、胸片、下腔静脉血 补充血容量 血管活性药物 多巴胺20~80mg 抗过敏 肝素50mg 双嘧达莫、阿司匹林 6-氨基己酸 氨甲苯酸 肾衰竭 广谱抗生DIC 高凝阶段 氢可的松补充凝血因子 新鲜血、冰冻血浆 呋塞米 甘露醇 产科处理 第一产抑制宫缩，剖宫第二产助产、缩短第二产产后 检查。修补产道、子宫切除30. 产后出血急救程序 产后出血 高危因素：子痫前期、重度子痫、前置胎盘、胎盘早剥、羊水过多、巨大儿、多胎妊娠、滞产、急产、羊水栓塞致出血倾向、严重贫血 出血量：≥500ml/24h 称重法：1.05g=1ml 容积法：积血盘 休克指数=脉率x 收缩压 =0.5 血容量正常 =1.0 失血量20%~30% ＞1 失血量 30%~50% ＞2 失血量 50%~70% 产后出血原因： 宫缩乏力 软产道损伤 胎盘滞留 凝血功能障碍 开放二路静脉、备血 生命体征、CVP（中心静脉压） 按摩子宫，宫缩剂、催产素、麦角新碱、前列腺素（欣母沛） 预防感染、防止并发症：DIC、肾衰竭、ARDS等 纠正休克 补充血容量 纠正酸中毒 剥离胎盘 清宫 检查胎盘完整否 检查修复软产道 胎盘娩出之前 胎盘娩出之后 按摩子宫，缩宫剂 发现胎盘植入 子宫冷敷、宫腔填塞 子宫动脉、髂内动脉结扎 查凝血功能、对因治疗 子宫次（全）切除术 31 .子痫急救程序 孕产妇在子痫前期（高开放静脉 子痫 了解病史 记录生命体征 留置导尿，记录尿量 控制抽搐：地西泮、苯巴解痉：硫酸镁2.5g，稀释后20降压： 肼屈哒嗪 酚妥拉明 解除脑水肿：甘露醇 产科处预防感染：广谱纠酸，维持肾利心强止血颅内 临缩短第未临产 抽搐控制2h 短期内不能分娩 剖宫水、电 32.产科感染诊治规程 诱因：胎膜早破、宫内感染、死胎、慢性疾病、营养不病原菌：需氧性链球菌、厌氧性G+球菌、大肠杆菌属、葡萄球辅助检查： 体征： 发热T≥38℃，2次/10天39~40℃以上，稽留热，弛张热，寒战 腹痛、阴道流液、流脓血 切口红肿、硬结、裂开 迁徙性脓肿 产科感染（产褥感染）： 急性外阴阴道宫颈炎 B超、CT、MRI 血常规、CRP 血尿培养、阴道分泌物、伤口脓液涂片、培养+药敏试验 急性子宫内膜炎、子宫颈炎 急性盆腔结缔组织炎 急性盆腔腹膜炎 血栓静脉炎 特异性血清学抗体、抗原检测 肢体肿胀 脓毒血症、败血症 支持疗法： 血压、T、P、心电监测 记尿量 吸氧，降温，清除感染灶： 清宫、脓肿切排引流、伤口清创、换药，必要时子宫抗生素应用： 广谱、高效、联合；根据药敏选用 33. 急性中毒急救程序 急性中毒 迅速阻断毒物吸收、充查血压、脉搏、呼吸、神志、瞳孔、皮肤黏膜色、味等 快速撤离中毒现场，清洗污染皮肤或催吐、洗胃，留标本鉴定 开放气道、高浓度输O2或高频输O2，呼吸抑制时用尼可刹米，开放静脉通道输液 维护呼吸与循环功 维持呼吸通畅 吸痰 补充血容量，纠正休克 纠正心律失常 进一步清除已吸收 强制利尿 有对抗剂（解毒剂）的应及早应用，腐蚀性毒物尽早使用胃肠道保护剂，如蛋清、严密监护并防治并监测血流动力学、电解质、血常规、血气分析、重度中毒，有条件者及早使用血液灌流及 记24小时出入量 及时补充电解质，维持水、电解质平衡，34. 多发伤复合伤急救程序 伤员 急诊室 进行快速、全面的初步评估 对心搏呼吸骤停者行CPR，神志昏迷者保持呼吸道通畅，注意生命体征 对其他患者须排除呼吸道梗阻、休克、大出血等致命现象 初期抢救：VIPCO程序 V. 通气给氧 清除气道异物 I. 输液抗休克 建立静脉通道1~3条 P. 心肺脑复苏 呼吸心搏骤停者，立即行CPR， 必要时开胸内心脏按压 C.控制出血 一压二捏三上钳四吻合（修补），二捏后快速输血补液抗休克，再进一步治疗 O.确定性手术治疗 纠正舌后坠 经鼻或口气管插管 液体复苏 血管活性药 环甲膜切开 初步控制窒息、休克、大出血后行进一步评估 病史采集 体格检查 实验室检查 特殊检查 受伤时间、方式、撞击部位、落地位置、处理经过、上止血带时间，有否昏迷史 按“CRASHPLAN”原则指导体检（心脏、呼吸、腹部、脊柱、头部、骨盆、四肢、头部、动脉、神经） 血型、交叉配血，查血气、电解质、了解酸碱平衡、查生化，评估肝肾功能，查血常规，反复多次，评估出血情况 X线、超声、腹腔镜、CT、MRI、腹腔穿刺 多发性的再评估：动态观察，发现隐蔽的深部损伤，继发性损伤、并发症 颅脑损伤： 明确需要手术治疗的，应积极术前准备，尽早手术； 不需要或不适应手术治疗的，行保守治疗 胸部损伤：加压包扎、心包穿刺引流或胸腔闭式引流、呼吸支持、开胸手术 腹部损伤： 诊断明确，及时行剖腹探查； 动态观察处理 四肢、盆骨损伤： 四肢开放性骨折：尽早清创，行内固定术； 闭合性骨折：外固定，病情稳定后进一步处理； 单纯性骨盆骨折：卧床休息合并神经、盆腔内脏器损伤时，应及时手术治疗； 单纯脊柱骨折：卧床休息，骨折不稳定，移位和合并脊髓损伤时，尽早手术 其他 损伤 对症 处理 35. 脊柱和脊椎交通伤急救程序 损 立即停药 了 解36.青霉素过敏性休克抢救程序 颈椎挥鞭样运动 观察 每15分钟测 就地抢救 病情 T\\P\\R\\HR\\B平卧头侧位 脊柱过伸损伤 诊 抗过敏 地塞米松5-10mgP，记录出入伤的方 组织抢救 气道通畅 建立静脉通道量，病情转 升压 断 纠正 静脉注射保暖 安全带损伤 归实时记录 呼吸 酸中毒 5%-10%GS500+氢迅 抑制 给 气管 正确的搬运（轴速 氧 皮下注射0.1%肾上腺阿拉明 痉挛 多巴胺 素0.5-1ml（小儿酌准 扩容 按医嘱给药 减）症状不缓解，可 心跳 每隔半小时重复使用相对固定脊柱损伤的部位（可将伤员确 骤停 至脱离危险 受伤部位测定 碳酸氢钠4%或5%口对口呼吸、简易呼交通伤中脊柱损伤主要见于脊椎、胸吸囊辅助呼吸，肌注尼可刹米注射液椎及腰椎，根据感觉和运动障碍平胸外心脏按压 3mg，0.357或洛贝林喉咙水肿——气管切心电监护 开，呼吸机辅助呼吸 除颤器除颤辅助人工循环 溶液静脉滴注 明确诊断 50%GS40ml+0.25静脉注射（慢） 采集病史并分析致伤方式，根据症状、体征、X线片、CT、MRI检查可平衡盐溶液、右旋治疗 糖酐、代血浆 备注：1、病情不稳不宜搬动 1. 无论有无手术指征，应立即使用大2、家属不在抢救现场时，抢救完毕应及时与家属取得联系 剂量激素冲击治疗（地塞米松30~200mg静注） 2. 伤员全身情况稳定后，尽早实施脊柱牵引或脊柱稳定手术，力争尽早接
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